Этиология и патогенез.

Вопрос об этиологии железодефицитной анемии решается достаточно просто. Как говорит само название, основным этиологическим моментом болезни является дефицит железа в организме человека. Однако пути возникновения этого дефицита различны.

Причины развития жда

1.Кровопотери

1.1. Маточные и внематочные кровопотери являются основной причиной ЖДА у женщин детородного возраста и могут наблюдаться при следующих состояниях:

• меноррагии различного генеза (тромбоцитопатии и др.);

• дисфункциональные маточные кровотечения;

• миома матки;

• эндометриоз;

• злокачественные опухоли матки;

• наличие внутриматочных контрацептивов;

• задержка плаценты после родов.

кровотечения в брюшную полость (внемат. берем.)

1.2. Кровопотери из желудочно-кишечный тракт - наиболее частая причина ЖДА у мужчин и неменструирующих женщин, могут возникать при различных заболеваниях на протяжении всей кишечной трубки. Частота этой причины ЖДА с возрастом нарастает и у пожилых выходит на первое место:

• десневые кровотечения (часто - нарушение функции тромбоцитов, стоматит и другие воспалительные заболевания десен, наличие зубного протеза);

• эрозивный эзофагит (часто вследствие рефлюкса при недостаточности кардии или грыже пищеводного отверстия диафрагмы):

• варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка (при циррозах печени и других формах портальной гипертонии);

• острые и хронические эрозии желудка (часто медикаментозной природы);

• язвы желудка и 12-перстной кишки;

• полипоз желудка с кровотечением:

• опухоли желудка (чаще злокачественные);

• опухоли тонкого кишечника (редко);

• дивертикулез тонкого кишечника (дивертикул Меккеля);

• терминальный илеит (болезнь Крона);

• неспецифический язвенный колит;

• дивертикулярная болезнь кишечника (часто при дивертикулитах);

• полипы и опухоли толстого кишечника (часто);

• кровоточащий геморрой (часто);

дизентерия и брюшной тиф.

1.3 Кровопотери в замкнутые полости. Эндометриоз в мышечном и подслизистом слое матки, реже - экстрагенитально локализованный (легкие, желудочно-кишечный тракт и т.д.)

1.4. Носовые кровотечения [наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Ренью Ослера), тромбоцитопатии, тромбоцитопении].

1.5. Гематурия может иметь место при хроническом гематурическом нефрите, IgА-нефропатии, мочекаменной болезни, поликистозе почек, внутрисосудистом перманентном гемолизе (болезнь Маркиафава).

1.6. Ятрогенные кровопотери. частые, повторные заборы крови для исследований, кровопускания у больных эритремией и эритроцитозом, кровопотери во время процедуры гемодиализа, у доноров, особенно при наличии других факторов риска (меноррагии), при искусственно вызываемых кровотечениях (из урогенитального тракта, прямой кишки и т.д.), "истерические анемии".

1.7. Легочные кровотечения при туберкулезе, с-дроме Гудпасчера, поликистозе легких, бронхоэктазах.

2. Нарушение всасывания железа

• энтериты с развитием синдрома недостаточности всасывания;

• резекция тонкой кишки по поводу непроходимости, опухоли и др.;

• резекция желудка по методу Бильрот II (конец в бок), при которой происходит выключение части 12-перстой кишки. Вышеуказанные состояния, как правило, не представляют для врача особых трудностей в их выявлении и могут быть распознаны уже на основании клинической картины и анамнестических сведений.

3. Повышенная потребность или повышенный расход железа: при беременности, лактации, в период интенсивного роста у девушек и реже - подростков, более редко встречающемся дефиците фолиевой кислоты, гемодилюция вследствие задержки жидкости (повышение секреции АДГ, альдостерона и др.), при лечении витамином В₁₂ больных В₁₂-дефицитной анемией, проведении терапии рекомбинантным эритропоэтином.

4. Нарушения транспорта железа вследствие снижении в крови уровня трансферрина на фоне гипопротеинемии различного генеза (нефротический синдром, нарушение белково-синтетической функции печени, синдром нарушенного всасывания, алиментарная или генетический недостаточность трансферрина).

5. Алиментарная недостаточность больные с психической анорексией (цветовой показатель всегда ниже 0,85), невозможность полноценного питания вследствие патологии полости рта, глотки, пищевода), нарушение полноценного питания у религиозных фанатов.