Хроническая пневмония, пневмосклероз
Процесс протекает в виде рецидивирующего обострения воспалительного процесса в легочной паренхиме, связанного с не разрешившейся острой пневмонией, деструкцией легочной паренхимы и образованием очагов фиброза, наличием профессиональных (силикоз, антракоз) заболеваний и возрастных склеротических изменений.
Диагностика. Симптоматика в фазе ремиссии: при аускультации — участки мелких влажных хрипов; единичные крупные влажные хрипы в конце фазы вдоха (на фоне форсированных дыхательных циклов); откашливание мокроты по утрам после серии глубоких дыхательных упражнений; признаки очагового или распространенного пневмосклероза выявляются при рентгенологическом исследовании.
В фазе обострения усиливается кашель, появляются гнойная или «ржавая» мокрота, лихорадка, развивается интоксикация.
При аускультации в зоне поражения можно обнаружить крепитацию в дополнение к обычной симптоматике (см. фаза ремиссии). При рентгенологическом исследовании наблюдается увеличение зоны уплотнения легочной ткани в очаге пневмосклероза, в крови — нейтрофильный лейкоцитоз.
Лечение сводится главным образом к своевременно начатой и адекватно подобранной антибактериальной химиотерапии. При обострении процесса предпочтение следует отдавать препаратам пенициллиновой или цефалоспориновой групп. Эффективность антибактериальной терапии определяется через 48 ч от начала применения препарата (рентгенография, общий и бактериологический анализ мокроты, анализы крови, мочи).
При выявлении бронхоэктазов и абсцедирования при частых обострениях требуются консультации с хирургом для определения дальнейшей лечебной тактики.
Диспансеризация. Профилактические осмотры проводят не реже 2 раз в год, желательно ранней осенью и весной (флюорография, исследование функции внешнего дыхания, анализы мокроты, крови, мочи). В комплекс лечебно-профилактических мероприятий в этот период включаются бронхорасширяющие средства, систематические занятия дыхательной гимнастикой в рамках ЛФК, способствующие восстановлению вентиляции легких в зоне пневмосклероза; общеукрепляющие мероприятия, закаливание организма.
Необходимо регулярное обследование всех лиц с хроническими бронхолегочными заболеваниями, особенно больных старших возрастных групп (с позиции онкологической настороженности). Известно высказывание М.П.Кончаловского о хронических заболеваниях легких, пневмосклерозе как «раковой постели». В то же время участившиеся случаи легочного туберкулеза за последнее время диктуют необходимость расширить показания для бактериологических исследований мокроты, устанавливать более тесные контакты терапевтов поликлиник с фтизиатрической службой.
Бронхиальная астма
Большинство больных бронхиальной астмой в стадии ремиссии (нечастые, быстро купирующиеся приступы) — пациенты поликлиники. Больной госпитализируется при трудно купирующемся приступе, развитии острой легочно-сердечной декомпенсации.
Лечение. Устранение аллергенов — пищевых, температурных, химических, лекарственных — важнейшая, но не всегда успешно решаемая задача.
Основными медикаментозными средствами лечения в условиях поликлиник являются глюкокортикоиды длительного действия (дексаметазон 0,002—0,003 г в сутки). Другие, также таблетированные препараты назначают, учитывая индивидуальные особенности пациента. Препараты, применяемые при ингаляции, так же как и таблетированные, противопоказаны при вирусных инфекциях, беременности, глаукоме, тромбоэмболии.
При лечении больных бронхиальной астмой важна преемственность в работе врача стационара и поликлиники: при применении в стационаре больших доз глюкокортикоидов (например, преднизолона 35 мг в сутки) участковый терапевт продолжает лечение, постепенно снижая суточную дозу препарата до 10 мг еженедельно, до полной отмены. Одновременно назначается поддерживающее лечение — аэрозоль бекламетазона дипропионата по 2 стандартные дозы 2 раза в день.
Взаимосвязь «поликлиника — стационар» должна осуществляться путем информации, поступающей из поликлиники или из стационара (эпикриз — выписка).
Психоэмоциональное перенапряжение — один из факторов риска в развитии бронхиальной астмы, поэтому в комплекс лечебных средств включаются седативные препараты, психотерапия, а при необходимости тактика лечения вырабатывается совместно с невропатологом.
Симптоматические средства (отхаркивающие, бронходилататоры) аналогичны применяемым при хроническом бронхите. Противовоспалительная терапия осуществляется с учетом индивидуальной переносимости.
Диспансеризация соответствует таковой при других хронических бронхолегочных заболеваниях, а также включает так называемую школу больного; подразумевается освоение пациентом различных методик ингаляции, упражнений ЛФК.