10. Выявление зно визуальных локализаций в поликлинической сети здравоохранения

Организация раннего выявления ЗНО визуальных ло­кализаций в поликлинической сети не отличается от ана­логичной на ФАЛ. Задачей участкового терапевта являются контроль за обеспечением амбулаторной картой каждого прикрепленного к данному участку пациента и осуществ­ление ежегодного профилактического осмотра всего насе­ления, достигшего 30-летнего возраста. Осмотр осуществ­ляют по схеме, приведенной в главе 6. При обнаружении симптомов, подозрительных на онкологическую патоло­гию, пациент подлежит направлению в специализирован­ное онкологическое учреждение. Врач, направляющий па­циента, заполняет форму 028/уТ-онко-97, причем все пун­кты документа. Если какие-либо исследования, задекла­рированные в направлении, не проводились, необходимо указать причину (отсутствие материально-технической воз­можности, показаний и т.д.).

11. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЗНО ВИЗУАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

11.1. Предраковые заболевания

Предраковые заболевания кожи:

Пигментная кесродерма — развивается с рождения или раннего детства (генетически обусловленное заболевание). Оснопная локализация — лицо; имеет вид пузырей, изъяз­влений, рубцов, очагов гиперпигментации по типу стой­ких веснушек.

-'/-—ис яэаы — труднозаживаюшис дефекты слизистой и подлежащих тканей с очагами атрофии и тслеангиоэкта-зий вокруг места лучевого воздействия (часто — спустя много лет после него),

Папилломы — экзофитные образования на тонкой нож­ке или широком основании.

Кератозы — очага дистрофического изменения кожи с ороговением.

Кожный рог — четко ограниченный очаг диаметром 0,3-0,5 см в основании, от которого отходит вырост конусо­образной формы, высотой 0,5-1,0 см, грязно-сероватого цвета, плотно спаянный с основанием, чаще развивается один очаг, но могут быть 2 см и более.

Пигментный невус — врожденное кожное образование (или появляется в молодом возрасте) в виде пятна (или узелка) размером 0,5-1,0 см и более с ровной, гладкой поверхностью, не пронизанный волосом, от темно-ко­ричневого до черного цвета.

Хронические трещины — длительно существующие де­фекты эпидермиса, иногда кровоточащие.

Мацерации — длительно существующие дефекты эпи­дермиса с мокнущей поверхностью.

Предраковые заболевания губ и полости рта:

Гиперкератоз бородавчатый — узелковое образование, резко ограниченное, плотноватое, полушаровидной фор­мы серовато-красного цвета, часто с небольшими боро­давчатыми разрастаниями на поверхности, локализуется на внешне неизмененной красной кайме. Поверхность узел­ка бывает покрыта небольшим количеством плотно сидя­щих тонких чешуек. По внешнему виду напоминает вуль­гарную бородавку

Гиперкератоз ограниченный — резко ограниченный очаг ороговения неправильной формы, без уплотнения в основании, с тонкими, плотно садящими чешуйками се­ровато-белого цвета, не возвышающееся над уровнем крас­ной каймы, иногда западает.

Эрозия — поверхностный дефект слизистой.

Лейкоплакия — участок ороговения на слизистых обо­лочках. Внешне выглядит как плоские белые или «дымча­тые» пятна без уплотнения или плотные, иногда шерохо­ватые белые бляшки, выступающие над поверхностью сли­зистой оболочки.

Кератоакантома — плотный узелок серовато-красного цвета, размером 1-1,5 см в диаметре, с характерным во­ронкообразным углублением в центре, заполненным сво­бодно удаляющимися роговыми массами и с уплотненным краем.

Папиллома — образование на ножке или всем своим основанием располагающееся на красной кайме. Орогове-вающие папилломы имеют серовато-белый цвет, неоро-говевающие — по цвету не отличаются от красной каймы.

Папилломатоз — бородавчатые разрастания участка сли­зистой.

Язва — дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей с дном, покрытым фибринозным налетом, кровоточит.

Предраковые заболевания щитовидной железы:

Диффузный зоб — равномерное увеличение ткани щи­товидной железы на фоне нарушения гормонального ба­ланса. К нему относится и эндемический зоб.

Узловой зоб — округлой формы образование в толще щитовидной железы, эластичной консистенции, безбо­лезненное, подвижное.

Предраковые заболевания молочной железы:

Дшрсрузная мастопатия молочной железы — участки уме-ренной плотности, без четких границ, различной ве­личины, сливающиеся с окружающимися тканями. Чаще располагаются в наружных отделах, иногда симметрично с обеих сторон. Основным субъективным ощущением у женщин является ¹гуБство болезненности в железе, кото­рое усиливается в предменструальном периоде.

Узловагпая мастопатия — представляет собой плотные, подвижные безболезненные образования, не связанные с кожей, которые могут возникать в одной или обеих желе­зах, иногда имеют множественный характер. К ним отно­сятся аденомы и фиброаденомы.

Предраковые заболевания вульвы:

Лейкоплакия — белые пятна на слизистой, не снимают­ся тампоном.

Крауроз — хроническая дистрофическая, склеротичес­кая атрофия тканей больших и малых половых губ, со­провождающаяся высыханием слизистой оболочки и силь­ным зудом.

Кондилломатоз — множественные ворсинчатые разрас­тания у входа во влагалище.

Предраковые заболевания влагалища:

Лейкоплакия.

Папилломы.

Рубцовые деформации стенок: влагалища.

Предраковые заболевания шейки матки:

Эрозии — проявляются в виде пятен ярко-красного цве­та с зернистой поверхностью. Чаще они имеют кольцевид­ную форму, располагаются в виде каймы вокруг наруж­ного зева.

Лейкоплакии выявляются в виде белых пятен на слизи­стой оболочке шейки матки, не удаляются тампоном.

Эктропион представляет собой вывороты слизистой обо­лочки шеечного канала.

Предраковые заболевания прямой кишки:

Полипы (одиночные и множественные) — определяют­ся в виде мягких грибоввдных или ворсинчатых образова­ний на ножке или на широком основании.

Хронические воспалительные заболевания (проктиты, язвы, сужения, трещины, свищи) также могут привести к раз­витию рака.