Наиболее часто используемые препараты железа и содержание железа в них.
Выбор доз препаратов железа должен определяться не только содержанием элементарного железа в таблетке, но и степенью выраженности дефицита железа.
Название препарата |
Вид соединения Fe |
Содержание элементарного (Fe++) |
Дополнительные компоненты |
Суточное количество таблеток |
Ферроплекс |
Сульфат железа |
10 мг |
Аскорбиновая кислота |
8-10 |
Ферроградумент
|
Сульфат железа |
105 мг |
Пластическая субстанция (градумент) высвобождает железо в зависимости от потребности организма |
1-2 |
Название препарата |
Вид соединения Fe |
Содержание элементарного (Fe++) |
Дополнительные компоненты |
Суточное количество таблеток |
Тардиферон |
Сульфат железа |
80 мг |
Мукопотеоза (улучшает биодоступность и переносимость ионов Fe), аскорбиновая кислота |
1-2 |
Фенюльс |
Сульфат железа |
45 мг |
Аскорбиновая кислота, витамины группы В, никотинамид |
2 |
Сорбифер Дурулес |
Сульфат железа |
100 мг |
Аскорбиновая кислота, пластиковавая матрица |
2 |
Гемофер-пролагатум |
Сульфат железа |
105 мг |
|
1-2 |
Гемофер |
Хлорид железа |
44 мг/мл |
|
1-2 мл |
Ферронал |
Глюконат железа |
35 мг |
Низкая константа ионизация |
4-6 |
Ферро-фольгамма |
Сульфат железа |
37 мг |
Фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, цианокобаламин |
3 |
При содержании железа в сыворотке крови в 10-12 мкмоль/л для восстановления транспортного железа достаточно назначения 23-25 мг элементарного железа в сутки в течение 2-х мес., что составляет на курс 1355 мг железа.
При содержании железа в сыворотке крови в 8 мкмоль/л, суточная доза железа должна составлять 46-51 мг, а курсовая – 3100-3200 мг.
При этом же показателе ниже 7 мкмоль/л требуется назначение в среднем до 70-100 мг элементарного железа в сутки при оптимальной курсовой дозе в 6500-7000 мг на протяжении 3-х мес. Лечение по этой схеме обеспечивает восстановление и запасного фонда железа.
В случаях недостаточной эффективности ферротерапии при устранении источника потери крови в настоящее время применяют антиоксиданты, значительно улучшающие эффект ферротерапии.
Терапия препаратами железа должна продолжаться до полного восстановления уровня гемоглобина. После этого лечение препаратами железа продолжается еще 2 месяца для восстановления запасов железа под контролем уровня железа сыворотки крови.
В среднем терапия занимает 2-3 месяца.
При тяжелом физическом труде и на работе в контакте с вредностями трудоспособность восстанавливается при достижении цифр гемоглобина 130 г/л (для мужчин) и 120 г/л (для женщин).
При легком физическом труде трудоспособность восстанавливается при достижении цифр гемоглобина 120 г/л (для мужчин) и 110 г/л (для женщин).
У лиц умственного труда – 110 и 100 г/л для мужчин и женщин соответственно.
При анемии у беременных назначают только сульфат железа.
При В12-дефицитной анемии всем больным показано длительное лечение витамином В12.
Необходимо насытить организм витамином, проводить поддерживающую терапию и предупреждать возможное развитие анемии.
На 7-8 день возникает ретикулоцитарный криз – резкое увеличение количества ретикулоцитов в периферической крови по сравнению с исходным уровнем на фоне лечения витамином В12. ретикулоцитарный криз подтверждает правильность диагноза.
Витамин В12 вводят в/м при неосложненной анемии по 500 мкг ежедневно 7-10 дней, затем по 250 мкг еженедельно до полного восстановления количества эритроцитов.
Полное восстановление показателей крови происходит через 1,5-2 месяца. Неврологические расстройства исчезают в течение полугода.
В период полной ремиссии – пожизненное введение витамина В12 по 500 мкг 1 раз в месяц.
Побочные эффекты витамина В12 (цианокобаламина): психическое возбуждение, боли в области сердца, аллергические реакции, тахикардия.
При фолиеводефицитной анемии назначается Фолиевая кислота по 5-15 мг/сутки в виде таблеток.
Побочные эффекты: аллергическая реакция.
При гипопластической анемии принципы лечения складываются из коррекции цитопенического синдрома и костномозговой недостаточности. Проводится борьба с инфекционными осложнениями.
Лицам молодого возраста, особенно с тяжелыми формами болезни показана трансплантация костного мозга. При менее тяжелых формах болезни показана спленэктомия.
При гемолитических кризах с выраженной желтухой, резким падением показателей красной крови больного экстренно госпитализируют в гематологический стационар.
При гемолитической анемии проводятся гемотрансфузии отмытыми эритроцитами, применяются иммунодепрессанты.
При резко выраженной анемии, инфарктах селезенки, при частых гемолитических кризах показана спленэктомия. В 100 % она эффективна у больных с наследственным микросфероцитозом.
Весной и осенью в профилактических дозах назначаются препараты железа, гепатопротекторы.
Задания.
Для какой анемии характерны следующие анализы крови:
1. Эритроциты 2,8×1012/л, Hb 80 г/л, цветовой показатель 0,8, ретикулоциты 20 %, тромбоциты 2,3×109/л, лейкоциты 7,5×109/л, эозинофилы 2 %, палочкоядерные 4 %, сегментоядерные 54 %, лимфоциты 37 %, моноциты 3 %, СОЭ 15 мм/ч. Имеется микросфероцитоз эритроцитов, понижена их осмотическая резистентность.
2. Эритроциты 3,4×1012/л, Hb 80 г/л, цветовой показатель 0,7, ретикулоциты 12 %, лейкоциты 7,5×109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ 14 мм/ч, в мазке мишеневидные эритроциты, имеются микроанизоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов. Сывороточное железо повышено.
3. Эритроциты 1,5×1012/л, Hb 50 г/л, цветовой показатель 1,0, ретикулоциты 0,1 %, тромбоциты 2,8×108/л, лейкоциты 2,0×109/л, эозинофилы 0 %, палочкоядерные 5 %, сегментоядерные 35 %, лимфоциты 52 %, моноциты 8 %, СОЭ 55 мм/ч.
4. Эритроциты 1,3×1012/л, Hb 58 г/л, цветовой показатель 1,3, мегалобласты 2:100, ретикулоциты 0,2 %, тромбоциты 1,2×109/л, лейкоциты 2,8×109/л, эозинофилы 1 %, юные 1 %, палочкоядерные 8 %, сегментоядерные 45 %, лимфоциты 40 %, моноциты 5 %, СОЭ 30 мм/ч. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы.
5. Эритроциты 3,2×1012/л, Hb 65 г/л, цветовой показатель 0,64, ретикулоциты 2 %, лейкоциты 5,8×109/л, эозинофилы 0 %, палочкоядерные 3 %, сегментоядерные 62 %, лимфоциты 30 %, моноциты 5 %, СОЭ 10 мм/ч. Сывороточное железо повышено. При пунктате костного мозга выявляются сидеробласты.
6. Эритроциты 3×1012/л, Hb 60 г/л, цветовой показатель 0,6, ретикулоциты 3 %, тромбоциты 2×109/л, лейкоциты 5,3×109/л, палочкоядерные 5 %, сегментоядерные 52 %, лимфоциты 38 %, моноциты 5 %, СОЭ 18 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Железо сыворотки крови снижено.