2. Психологические особенности пожилых и старых людей

ВАРИАНТ 1

Особенностью пожилого возраста является возрастание страхов и тревог. Эти негативные эмоции могут угнетающе воздействовать на здоровье п самочувствие старых людей. Волонтёр в своей работе с подопечным должен это знать и стараться снять эти страхи своей внимательностью, заботой и доброжелательным общением.

Страх - это эмоциональная реакция пожилых людей па существующую угрозу. Страхи имеют и физиологический аспект. С их проявлением связаны некоторые изменения в организме: учащение пульса, изменение частоты дыхания, потоотделение, дрожь во всём теле, сужение кровеносных сосудов и т. п. Эти ощущения ещё более усиливают дискомфорт, связанный с переживанием страха.

Основные страхи. Исследования показывают, что у женщин в возрасте 60-70 лет сильнее всего проявляется страх перед одиночеством, болезнью, смертью и будущим. Женщины в возрасте старше 70 лет чаще всего называли страх перед смертью и болезнью, а также плохими людьми и одиночеством. То есть с пожилым возрастом наступает усиление страхов, связанных с нарастающей беспомощностью и процессами увядания функций собственною организма.

Мужчины в возрасте от 60 до 70 лет испытывают опасения за детей и будущее, страх перед чужой и собственной агрессией, перед собствен и о й беспомощностью, судьбой, совершёнными ошибками, страх перед смертью. Н пожилом возрасте опасения в целом одинаковы, однако достаточно большая группа испытуемых не признаётся, что испытывает страх.

Защитные реакции. Усиленные, резкие реакции, склонность к размышлениям, постепенный уход в себя, замкнутость, пониженное настроение, а также осторожность и склонность к критике окружающих - можно объяснить как способы борьбы с опасениями и беспокойством. Откровенный, искренний рассказ подопечного о своих страхах в таком случае может быть очень эффективен.

А вот другая модель поведения: «...старые люди, боясь старости и близкой смерти, становятся более активными, чем это соответствует их силам, бросаются в водоворот дел, стараются быть молодыми, одеваются как молодёжь». Под этим зачастую кроется подавленность и отрешённость, которые следует распознавать.

Если окружающие по каким-то причинам не замечают, игнорируют страхи старого человека, это ведёт к тому, что и сам старый человек пытается привлечь внимание окружающих к своим потребностям через физическое недомогание. Он просит таблетки и уколы, а ему, быть может, нужны, прежде всего, заинтересованность в нём, тепло, забота и полное понимание.

ВАРИАНТ 2

Проблема страха и тревоги в пожилом возрасте не слишком популярна в литературе по этому вопросу: тем не менее она представляется особенно важной для этой возрастной группы. Этот период жизни ставит человека перед многими трудными ситуациями и проблемами, которые нужно разрешать, которые уже нельзя откладывать на более позднее время. Сама перс пектина приближающегося конца жизни содержит в себе элемент угрозы, которую надо как-то преодолеть. Различные причины и проявления страха накапливаются и течение всей жизни. В старости под угрозой могут оказаться ценности, которые имеют для субъекта существенное значение: не только само физическое существование, но и духовная свобода (в результате необходимости навязывания себе норм поведения и образа жизни, отличающихся от усвоенных ранее). Угроза может касаться также других ценностей, таких, как любовь конкретного человека, профессиональный престиж, любимая работа или идея. Угроза этим ценностям приводит к тревожности, беспокойству.

Исследовать страх в любом возрасте трудно. Легче исследовать физиологические компоненты этого состояния, но они немного говорят нам о переживаниях исследуемого. В беседе он может сам рассказать о своих страхах, а также о последствиях, которые они вызывают в его жизни. Применяя iuk называемые проективные тесты, мы можем обнаружить не вполне осознаваемые чувства, конфликты и установки, которые настолько важны, что они, хотя и не осознаются, но изменяют поведение. Одним из популярных проективных методов является тест "дополнение предложения" - испытуемым по собственному соображению заканчивает представленные ему начальные слова предложения.

Исследования, проведенные с использованием этого теста в группе из 13() пожилых людей, показывают, что у женщин в возрасте 60-70 лет силы ice всего

проявляется опасение перед одиночеством, болезнью, смертью и будущим. У женщин в возрасте старше 70 лет чаще всего назывался страх перед смертью и болезнью, а также плохими людьми и одиночеством. Итак, вместе с пожилым возрастом наступает усиление страхов биологического типа, связанных с нарастающей беспомощностью и процессами увядания функций собственного организма. Кроме названных, проявляются также иррациональные страхи (перед преследователями), появляются моральные страхи (дать отчет о смысле прожитой жизни). Возрастает также общий уровень страха (увеличивается число ситуаций, вызывающих страх). Уменьшение напряженности социального страха (перед одиночеством) можно объяснить не столько улучшением общественного положения старых женщин, сколько совсем наоборот - пч невротической адаптацией к продолжающемуся нередко многие годы одиночеству. Усиление биологических страхов может быть также связано со снижением активности, в результате чего появляется повышенное внимание к собственной персоне, в том числе к сигналам, исходящим из собственного тела.

Мужчины в возрасте от 60 до 70 лет проявили страх перед смертью, опасения за детей и будущее, страх перед чужой и собственной агрессией, перед собственной беспомощностью, судьбой, совершенными ошибками. В пожилом возрасте структура опасений в целом однородна, однако достаточно большая группа испытуемых не признается, что испытывает страх. Исследования с помощью тестов женщин и мужчин показали, что существуют различия между представителями обоих полов в том, что они рассматривают как источник угрозы для себя. Мужчины менее интенсивно переживают страх перед одиночеством, однако это можно объяснить их более выгодным семейным положением (большинство женаты), благодаря которому одиночество угрожает им в меньшей степени, чем женщинам. Может быть также, что традиционная роль, связывающая женщину с домом и семьей, склоняла ее к приданию большего значения контактам с другими людьми. У мужчин выразительнее проявились опасения, связанные с чувством ответственности за судьбу и счастье детей, внуков и семьи. Видимое отсутс твие страхов у старых мужчин можно рассматривать как результат усиления защитных механизмов или как доказательство того, что до старческого возраст доживают особенно уравновешенные мужчины. Независимо от этого у мужчин с годами первостепенное значение приобретает страх биологического типа.

Исследование защитных механизмов, используемых респондентами, позволяет предположить, что многие формы поведения, традиционно приписываемые старым людям, а именно: усиленные, резкие реакции, склонность к размышлениям, постепенный уход в себя, замкнутость, пониженное настроение, а также осторожность и склонность к критике окружения - можно трактовать и объяснять как способы собственной борьбы с опасениями и беспокойством, то есть как поведение, мотивированное внутренней напряженностью. Защитные механизмы достаточно близки- друг другу у обоих полов. Только слезы и молитва характерны в основном для женщин.

Достаточно популярную схему защитных механизмов в старости описывает А. Кемпиньский: "Как правило, старые люди подсознательно отодвигают перспективу смерти и ведут себя так, будто им предстоит еще долгий период жизни. Они составляют разнообразные планы, волнуются за собственное будущее, будущее своих близких и всего общества, беспокоятся, что с ними станет через несколько лет, хотя маловероятно, чтобы они до этого времени дожили". А вот другая модель поведения, описанная тем же автором: "...старые люди, боясь старости и близкой смерти, становятся более активными, чем это соответствует их силам, бросаются в водоворот различных дел, стараются быть молодыми, даже одеваются как м о j 1 од еж ь; это - компенсаторная гиперактивность, под ее покровом можно обнаружим, подавленность и отрешенность".

Старые женщины склонны к более выраженной тревожности, чем мужчины. Это может быть связано как с худшим их социальным и семей мы'м положением, так и с тем, что мужчины успешнее справляются со своими страхами. Зарубежные исследования подтверждают большую частоту проявлений страха у женщин. Время приносит некоторым женщинам особенно болезненный и горький опыт: вдовство и связанное с утратой мужа снижение чувства безопасности, фактическое или эмоциональное отдаление от детей, угасание женственности и красоты, одиночество, которое непросто заполнить реальным содержанием. Временами пустоту от потери близких заполняют только воспоминания и молитвы.

Чужой страх, напряженность и тревожность действуют на окружающих как нечто неприятное. Семья не помогает старому человеку облегчить его состояние, относясь нередко к этому легкомысленно и даже пренебрежительно. Это может вызвать обратный результат, ибо к прежнему состоянию добавляется чувство непонимания, плохого к нему отношения, обиды. Попытка понять специфический характер духовного разлада старого человека и желание помочь ему может стать важным терапевтическим средством. Иногда достаточно задушевной беседы, участливого и сочувственного выслушивания старого человека, чтобы добиться улучшения его настроения и контакта с близкими.

Близким к страху и столь же неприятным для переживания психическим состоянием является тревожность. На это чувство влияют внутренняя напряженность, повышенная впечатлительность, отсутствие веры в себя, чувство неуверенности, чрезмерные трудности адаптации, пассивность. Это состояние, как и страх, сопровождают вегетативные расстройства.

В поисках ответов на вопросы: каков уровень тревожности у старых людей, с какими ситуациями, жизненными событиями и чертами личности связано усиление этого психического состояния, я провела психологические исследования в группе из 227 человек (150 женщин и 77 мужчин) в возрасте от 60 до 93 лет. Группа была составлена из жителей одного из районов Кракова таким образом, чтобы она как можно более точно соответствовала естественном популяции.

Исследуемые проживали вместе с семьей либо в отдельной квартире. Семейное положение испытуемых было различным, однако наиболее многочисленную группу среди женщин составляли вдовы (43%), среди мужчин

• женатые (75%).

Исследуемые представляли все уровни образования - от безграмотных до профессоров высших учебных заведений.

Результаты психологических исследований, проведенных в этой группе, выявили существование определенных зависимостей между степенью переживаемой тревожности и жизненной ситуацией человека. Кроме того, эти результаты подтверждают тезис о существовании различи!'! в личностной ситуации и личностных механизмах старых женщин и мужчин.

Группа мужчин обладает более широким полем жизненной активности; поэтому впечатлений у них больше и они более разнообразны, чем у женщин Вероятно, благодаря этому мужчины имеют более многочисленные социальные контакты, нежели женщины, а также обладают более высоким, чем женщины, образованием и лучшей семейной ситуацией. Однако общий уровень тревожности у обоих полов примерно одинаков. Различие касается только проявлений этого состояния. У женщин выше уровень открытой, внешней тревожности, то есть той ее формы, которую легко наблюдать в поведении человека. Это различие обусловлено, вероятно, психологическими особенностями женщины, которая может позволить себе слабость п неуравновешенность, и мужчины, от которого ожидают умения владеть собой, сдержанности в выражении чувств и силы.

Разумеется, среди исследуемых нашлись и мужчины с высоким уровнем внешней тревожности. Если мы сравним эту группу с подгруппой мужчин, отличающихся целостностью и уравновешенностью, то оказывается, что между ними существуют характерные различия. Отличает их прежде всего семейное положение: люди с высоким уровнем тревожности - это почти исключительно вдовцы. Высокий уровень тревожности сочетался также с переживанием того, что их уровень жизни (в материальном плане) значительно снизился по сравнению с периодом профессиональной активности. Ухудшение состояния здоровья (перенесенный инфаркт миокарда, туберкулез, астма) также негативно влияет на степень эмоциональной уравновешенности. Важным негативным фактором являются также конфликтные либо просто редкие и формальные контакты с семьей.

Можно отметить еще одну интересную зависимость, характерную только для мужчин, а именно: усиление тревожности по мере увеличения времени пребывания на пенсии. Эта связь противоречит мнению, будто чел о век- постепенно все лучше адаптируется к статусу пенсионера. Полученные в этих исследованиях результаты можно, вероятно, объяснить тем, что со временем постепенно ухудшается социальное положение старого человека. Часть его друзей умирает, а снижение физических возможностей не позволяет найтп новые контакты и формы активности. Отчасти это представляет собой равнодействующую возраста и состояния здоровья, поскольку преждевременный выход на пенсию обычно связан с плохим состоянием здоровья. Кроме того, тревожность может усиливать отрицательный жизненный баланс, вызванный трудной ситуацией и обеднением эмоциональных связей с семьей. Временами тревожность может усугубляться болезненно переживаемыми моральными поступками и качествами собственных детей (например, разводы, образ жизни, отход от норм, привитых в детстве) или идентификацией с их страданиями и жизненными неудачами. Разумеется, определенные тенденции, проявляющиеся в группе, не являются описанием конкретных .жизненных ситуаций исследуемых, они говорят, скорее, только о факторах, которые несут в себе опасность нарушения душевной гармонии. В группе были и такие люди, которые удерживали высокий уровень внутренней цельности не благодаря отсутствию потрясении, а как бы наперекор им. Возможны, впрочем, по крайней мере два уровня этой интеграции: один заключается в поддержании равновесия ценой отказа ш своих потребностей, другой связан с активным управлением собственном личностью.

Первый метод можно определить как руководство принципом, что ожидать уже нечего, не на что рассчитывать; он отражает согласие па необходимый минимум, а все, что выходит за его рамки, рассматривается как' дар судьбы. Разумеется, это не формулируется словесно, но выражается всем поведением и поступками. Этот уровень сочетается с минимальными запросами и мизерными целями.

Второй метод - это сознательный отказ от одних целей и компенсация их другими, например придание значения познавательным ценностям, ценностям общественным или религиозным. Такую жизненную позицию делас! возможной позитивная самооценка и положительный жизненный баланс. Сознание того, что собственная жизнь прошла в соответствии с мечтой, помогает терпеливо переносить различные ограничения и физические страдания, включая инвалидность, позволяет радоваться радостям других, воспринимать молодых людей и их мир такими, какие они есть.

У женщин механизмы, обеспечивающие целостность личности, такие же, как и у мужчин, однако на усиление тревожности у женщин влияют несколько иные ситуационные факторы. Наибольшие различия отмечены по факту наличия или отсутствия семьи. Кроме того, для мужчин большее значение имеет само качество контактов с семьей, а в группе женщин господствует принцип -^млюбая семья лучше, чем никакой".

Вероятно, старым женщинам с помощью защитных механизмов легче оправдать поведение и поступки своих детей и семьи, чем справиться е отсутствием людей, которым можно отдать свою любовь. Подтверждением этой гипотезы мог бы быть наблюдаемый в поведении старых женщин механизм объяснения и защиты детей, даже если они явно несправедливы к своей старой матери.

С одиночеством легче справиться людям, которые привыкли к нему в течение всей жизни, нежели тем, которые вдруг стали одинокими в старости. Лица, одинокие на протяжении многих лет, вырабатывают способ преодоления своего одиночества, имеют круг близких друзей либо любимую работ), которой и посвящают себя. Особенно трудна ситуация женщин, которые всю жизнь контактировали с окружающим миром при посредничестве мужа. После его утраты далеко не каждая из них может самостоятельно восстановить свя зи с окружением.

Другой негативной стороной ситуации старых женщин бывает факт совместного проживания с чужими людьми. Безусловно, этих людей они не окружают такой специфической эмоциональной защитой, как собственную семью, и в то же время, в силу своей близости и доступности, эти люди представляют собой удобную цель для направления на них чувства обиды, жалоб и претензий к судьбе и другим людям. Не понимая потребностей и поведения одинокой старой женщины, эти люди поступают но отношению к ней иногда сурово, усугубляя упомянутые выше отрицательные эмоции. Женщины с высоким уровнем тревожности менее активны. Им свойственно чувство утраты прежних ценностей, у некоторых из них образ жизни и круг ежедневных занятий ограничивается исключительно самообслуживанием и пассивным отдыхом (телевидение, радио). Социальные контакты некоторых из них очень бедны и поверхностны. Ярким примером этого была старушка, совершенно изолированная от общества, которая свою потребность в контактах с другими людьми реализовывала исключительно в воспоминаниях о близких умерших людях.

Женщины с низким, подобно мужчинам, уровнем тревожности активно включаются в жизнь семьи, заботятся о внуках, помогают детям, некоторые из них продолжают профессиональную деятельность либо активно работают н клубах, общественных организациях и объединениях.

Анализ особенностей личности, сказывающихся на тревожности старых людей, подтверждает тезис о постоянстве основных структур, формирующих личность. Тревожность порождается двумя факторами: чувством вины н сочетании с чувством обиды, а также внутренней напряженностью. Эти факторы связаны нарушением взаимодействия между человеком и его окружением, то есть исходят из его внешней ситуации. Они указывают на то, что человек не может удовлетворить важных духовных потребностей, чувствует себя одиноким, недоволен собой, часто расстраивается и жалуется. В конфликтных ситуациях он занимает пассивную позицию самоустранения. Чувство неполноценности или вины может вызвать скрытый гнев.

Следует добавить, что обычно чувство обиды, проявляющееся у старых людей, адекватно их переживаниям, однако у некоторых оно может быть вызвано слишком высокими требованиями и ожиданиями.

Я представила здесь только основные тенденции тревожности у старых людей. В отдельных случаях эмоциональное состояние могут нарушать многие другие ситуации. Существенным представляется понимание того, что "трудный старик" - это то же, что и "трудный ребенок": своим поведением он даст понять окружающим, что ему плохо, что не все его потребности удовлетворены'. Так что его не следует за это поведение ни преследовать, ни осуждать, а необходимо помочь ему избавиться от трудностей и приобрести душевное равновесие и покой.

Эмоциональные переживания в старости вызывает также сам факт приближения конца жизни и осознание этого факта. Некоторые авторы называют даже старость динамичным процессом действий и реакций, происходящих между психикой, телом, меняющейся ситуацией в мире и приближающейся смертью. В нашей культуре имеется достаточно широкая гамма философских взглядов, касающихся проблемы смерти. Столь же широким может быть и диапазон чувств, которые сопутствуют этому явлению. Это могут быть совершенно противоположные эмоции: спокойное восприятие, нетерпеливое ожидание, игнорирование, агрессия или страх. Люди отличаются друг от друга также способом индивидуального разрешения проблемы смерти. На это влияют такие факторы культуры, как мировоззрение, история жизни, система ценностей и личность человека. Калифорнийские исследования по процессам приспособления к старости показали, что существует зависимость между адаптацией к старости и отношением к смерти. Анализ результатов исследований указывает на существование трех основных типов отношения к смерти: позитивного, которое иллюстрируют такие заявления, как, например: "Это начало новой, лучшей жизни", защитного, выражаемого словами: "Я чувствую себя хорошо и не имею оснований об этом думать", связанного со страхом, для которого характерны высказывания типа: "Это ужасно, это конец всего!".

У исследованных большое влияние на отношение к смерти оказала степень их религиозности. Однако, скорее всего, религиозные люди переживают более сильный страх, чем неверующие. У первых, кроме опасении, связанных с уходом от всех земных дел, выступает также страх, касающийся загробной жизни. Готовность говорить о религии и связанных с нею вопросах может быть, таким образом, отражением защитной установки по отношению к факту смерти,

По Бромлею, нормально протекающий процесс старения и ухода из жизни приводит к тому, что страх перед смертью постепенно ослабевает, уступая место трактованию смерти как естественного, биологического явления. Старые люди в результате принятия этой установки могу! спокойно и по существу говорить о последствиях своей смерти, разумеется, настолько, насколько не препятствуют им в этом молодые люди из окружения, которые, перекладывая на старика собственный страх, блокируют любые разговоры и соображения, касающиеся этой проблемы.

Проблематике страхов и тревожности у старых людей посвящено столько внимания по двум причинам: во-первых, эти состояния способны весьма существенно нарушать жизнедеятельность человека и часто приносят ему субъективные переживания, страдания; во-вторых, мы еще располагаем малыми знаниями на тему эмоциональной жизни в поздний период жизни.

В то же время существует тенденция придавать ¹1 резмерн ы й вес биологической стороне старости, концентрироваться на состоянии здоровья п физиологии. Можно рискнуть предположить, что такое отношение является выражением страха молодых людей перед старостью. Этот страх устраняется более эффективно, если старого человека трактуют как недостаточно исправный аппарат, который при помощи лекарств и других мероприятии можно исправить. Труднее смотреть на этого человека как на субъекта, переживающего очень сильные, часто противоречивые эмоции, решающего проблемы бытия. Игнорирование эмоциональных сторон старости ведет к тому, что и сам старый человек сигнализирует окружающим о своих потребностях только через физическое недомогание. Он просит таблетки и уколы, а ему, быть может, нужны прежде всего заинтересованность в нем, тепло, забота и полное понимание. Семья, друзья, не сумев правильно воспринять эти сигналы, пытаются втиснуть их в рамки ’’объективной действительности'’. Как писал Л. Кемпиньский: "...ибо то, что является недействительным, всегда имеет большие размеры и вызывает большие психические пертурбации, чем то, что основано на реальности. Следует всегда уважать мелкие заботы старого человека, ибо они, порой, составляют единственный смысл его жизни и удерживают его и этой жизни".

Очень важным представляется распространение среди старых люден знаний и психологической культуры, дающих им возможность правильно описывать и распознавать свое психическое состояние, особенно отличать напряжение страха и тревожности от физических нарушений. Эго умение было бы первым шагом на пути более сознательного управления своими эмоциями и преодоления тех из них, которые являются сигналом нарушения связей с другими людьми и с самим собой. Необходимы такие общественные действия, которые были бы направлены на выработку у широких групп общества полною понимания положения старых людей, чтобы они не чувствовали себя отторгнутыми и чтобы в гармонии и покое могли доживать оставшиеся им годы.

+76. Критерии выделения расстройств в детском и подростковом возрасте

Лебединский:6 видов

1)Недоразвитие. Основная причина - умственная отсталость в основе которой обширное поражение НС. Это необра тимый процесс, проявляю щнися в раннем детстве. Причины:а)генетическая б)повреждение в прената льном периоде. Недоразвитие определя ется по уровню IQ. В 5-6 л. когда созревает мозг реб. 4уровня недоразвития (F7)

1. дебильность IQ снижено до70%. Это человек уме лый, N развитие памяти, моторики, сохраняются элементарные функции. Снижена способность к обучению (нет абстрактного мышления, но могут читать-писать), вырабатываются практические навыки, хорошо делают по образцу, самообслуживание

2. имбецильность IQ от49 до35%. Могут писать печатными буквами, резко сужен словарный запас, способны к самообслуживанию, долго вырабатываются элементарные практические навыки, способны кстанавлива гь стойкие эмоциональные привязанности клюдям, ухаживающим за ними.

3. Тяжёлая умств отстал IQ 34-20%, письменной речи нет. элементарные речевые навыки, N дви гается, ест, не может самостоятельно сущест вовать. Элем навыки по типу дрессуры. Мб стойкие привязанности.

4)Глубокая умств отстал IQ ниже20%, речь отсутствует мб отдельные слово сочетания, требует постоянного ухода.

2. Задержанное развитие - замедление темпов формирования познавательной и эмоциональной сфер(ЗПР)

Классификация в зави симости от фактора:

1. .Г енетический(бол Дауна)

2.0ргано-церебральный- мозаичное наруш ЦНС (М1МД)

3. Соматогенный - тяжёлое соматическое заболевание ребёнка к первые 12мес жизни

4. Психогенное - физи ческая, педагогическая запущенность, жестокое обращение с детьми, послеродовые депрессии у матери

2. Повреждённое развитие Вредные факторы, действуюuinе на ребёнка в возрасте 2-Зл. (ЧМТ, нейроинфекция, опухоль ГМ) происходит недоразвитие онтогенетически более молодых функций.

3. Дефицитарное развитие при недоразвитии или повреждении анализатора. Мозг не развивается, замещение других систем. Это корректируемо и не приводит к отсталости.

4. Искажёное развитие Наследственные заболевания, ши зофрения, аути зм.

5. Дисгармоничноеразвитие Врождённая диспропорция в развитии ЦНС'. мозговых структур.

Ретартация

Акселерация

Критерии:

1. Наличие клинических психопатологических синдромов

2. Характер развития, его оценка

3. Уровень интеллекта

4. Соматическое состояние

5. Сопутствеющая аномальная психосоциальная ситуация

6.Общая оценка нарушений.

+77. Задержки психического развития (ЗПР) и их причины

ЗПР-синдромы временного отставания развития психики /отдельных функций, замедленного темпа реализации закодированных в генотипе свонав организма. М б обратима.

Причины: констуциональные фактор, хрон соматич заболевай,

органическая недост НС

Певзнер, Власова: 2 формы ЗПР:

1. ЗПР, обуслов психич и психофизич инфантилизмом (неослож и осложи недоразвитием познават деятельн и речи, где в основ недоразвитие эмоцион- волев сферы)

2. ЗПР на ранних этапах развития реб, обусловлен дли гел астеническими и церебростеничес состояниями.

4 варианта ЗПР:

1. констуц происхожд

• инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики п моторики, эмоц сфера наход на более раннем уровне развития. Гармоиич психофизич инфантилизм- некоторое запаздыв темпа физич и психич темпа развития личности, выраж в незрелости эмоц-волев сферы, влияющей на поведение реб и его соц адаптацию,- неутомим в игре, быстро устал на практич занятиях, быстро надоедают однообраз занятия, где нужно удерживать внимание продолжит время, слабая способность к умств напряжению, повышенная подражательность, внушаемость, несамостоятельное некритичность к своему поведению. Дисгармонич психич инфантилизм- м б связан с эндокрин заболев, недост выработка гормонов. Медлительность, быстро устают, работоспособ неровная, снижение памяти, наруш концен трации внимания, неуклюжи, неповоротливы.

2. соматогенного происх

-эмоцион незрелость, которая обусловлена длит, хронич заболев, врожд н приобрет наруш соматич, пороки сердца.

3. психогенного происх

-связ с неправильными условиями воспитания, в семье , где 1 реб и несколько взр. Реб учится неровно, т к не приучен трудится, адаптация затруднена. Особо выделяют детей с микросоциально й за пущен посты <> недостат уровень знаний, умений, навыков на фоне N НС, вследствие длит нахождения в условиях дефицита информации.

4. церебрально-органич

-органич поражение ЦНС на ранних этапах онтогенеза. Связана с более поздними поражениями мозга. Стойкие формы задержки психич развития, расстр познават деятельности, обусловл наруш работоспособ, часто наблюл недостат сформиров отдельных корковых и подкорковых струк тур.

Дети с ЗПР характер более высокой обучаемостью, лучше используют помощь и переносят показан способ действия на аналог задание, всегда пытаются понять прочитанное - отлич от умств отсталых.

+78. Закономерности нарушений психического развития в детском н подростковом возрасте

1. Основные закономерности нарушений возрастного развития

Психическое развитие осуществляется под влиянием биологических и социальных факторов в их неразрывном единстве.

JI. С. Выготским было выдвинуто положение о ведущей роли обучения н воспитания в психическом развитии ребенка. Он подчеркивал, что высшие психические функции (произвольное внимание, активное запоминание, мышление и речь) проходят длительный путь своего формирования п преимущественно зависят от окружающей социальной среды. При этом среда выступает не только как условие, но и как источник развития.

Особенности психического развития в норме и патологии в значительной степени связаны с закономерностями созревания мозга, которое также

обусловлено взаимодействием генетических и средовых факторов.

Как указывал JL С. Выготский, каждая психическая функция имеет свои оптимальный этап формирования, который соответствует периоду главенствующего положения этой функции в психике. Интенсивное и неравномерное развитие психических функций в эти периоды обуславливает их повышенную ранимость.

Наряду с неравномерностью созревания отдельных функциональных систем и их звеньев важное значение для нормального психического развития имеет их взаимодействие, иначе не возникнет полноценного соединения систем в единый ансамбль, что приведет к специфическим отклонениям в развитии.

Развитие межсистемных связей в нормальном онтогенезе начинается и первые месяцы жизни ребенка. У новорожденного ребенка, наряду с набором первичных врожденных рефлексов, обеспечивающих жизненно важные функции сосания, глотания, дыхания, регуляции мышечного тонуса, отмечается преобладание восприятия контактных раздражении. Зрительно-моторная координация становится узловой функцией с 5-го месяца жизни ребенка.

В основе формирования и развития психики ребенка лежит разнообразная деятельность, взаимодействие с внешним миром, и прежде всего -- с окружающими взрослыми.

Если у малыша имеется двигательная или сенсорная недостаточность, го у него прежде всего нарушено формирование восприятия предметов окружающего мира.

Реакция на звуковой раздражитель с возможностью локализации звука в пространстве появляется у здорового ребенка в возрасте 7-8 недель, более отчетливо-в 10-12 недель, когда ребенок начинает поворачивать голову и сторону звукового раздражителя. Спустя некоторое время такая же реакция возникает на звучащую игрушку. В возрасте 8-10 педель ребенок поворачивается к источнику звука, расположенному над головой, а к 3 месяцам он быстро локализует звук любого направления не только в положении лежа, но и в вертикальном положении на руках у взрослого.

У детей с отклонениями в развитии реакции на звук могут отсутствовав ь. быть неярко выраженными, фрагментарными или патологическими. Отсутствие реакций наблюдается при глухоте или тяжелой тугоухости, а также при глубокой умственной отсталости и иногда при раннем детском аутизме.

Нарушения психического развития у ребенка в возрасте от года до 3 Jie i отличаются большим разнообразием в зависимости от причин и характера поражения центральной нервной системы.

Отставание в развитии речи на этом возрастном этапе может иметь обратимый, функционально-динамический характер. Его следует отличать от системных стойких речевых расстройств у детей с органическим поражением центральной нервной системы, в том числе и с легкой мозговой дисфункцией. Кроме того, отставание в развитии речи может быть одним из начальных проявлений различных нервно-психических заболеваний.

Особенно важно обратить внимание на наличие регрессивных расстройств психомоторики и речи, которые могут наблюдаться при различных наследственных синдромальных формах нервно-психических заболеваний. Они характерны прежде всего для синдрома раннего детского аутизма.

На этом же этапе более отчетливо проявляется синдром «счастливом куклы» - редкое заболевание, впервые описанное в 1965 г. При этом синдроме дети с рождения отстают в психическом развитии. В конце 1-го-начале 2-го года жизни у них развиваются эпилептиформные припалкп и появляются приступы смеха и нарушения моторики, напоминающие движения заводном куклы. У таких детей часто наблюдаются дефекты зрительной системы в виде недоразвития сосудистой оболочки глаз, атрофии зрительного нерва и др. Характерны также стабильные отклонения показателей ЭЭГ.

Психические и неврологические заболевания, возникающие к концу раннего возраста (шизофрения, эпилепсия и др.), приводят часто к быстрому распаду сформированных и формирующихся психических функций и в дальнейшем имеют неблагоприятное течение.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО (подростки)

Выдающийся вклад в изучение аномалий развития сделан Л. С. Выготским, который на модели умственной отсталости сформулировал ряд общетеоретических положений, оказавших фундаментальное влияние на все дальнейшее изучение аномалий развития. К ним прежде всего относится положение, что развитие аномального ребенка подчиняется тем же основным закономерностям, которые характеризуют развитие здорового ребенка. Тем самым дефектология при изучении аномального ребенка смогла ассимилировать многочисленные данные, накопленные детской психологией.

Л.С. Выготский (1956) выдвинул также положение о первичном дефекте, наиболее близко связанном с повреждением нервной системы, и ряде вторичных дефектов, отражающих нарушения психического развития. Им было показано значение этих вторичных дефектов для прогноза развития и возможностей психолого-педагогической коррекции.

По мере формирования детской психиатрии как самостоятельной области знания в патогенезе и клинической картине болезни все большее значение стало придаваться роли возраста, а также симптоматологии, обусловленной аномальным развитием в условиях болезни [Симеон Т.П., 1948; Сухарева ГЛ... 1955; Ушаков Г. К., 1973; Ковалев В. В., 1979; и др.]. Клинические наблюдения показали разнообразие и своеобразие симптоматики аномалий раз виг ия при различной психической патологии. При этом если объектом дефектологических исследований являлся дизонтогенез, обусловленный, как правило, уже завершенным болезненным процессом, то детская психиатрия накопила ряд данных о формировании аномалий развития в процессе текущего заболевания (шизофрения, эпилепсия), динамике дизонтогенетических форм психическом конституции (различные формы психопатий) и аномальном развитии личности в результате деформирующего влияния отрицательных условий воспитания (различные варианты патохарактерологического формирования личности).

Рядом клиницистов [ Kanner L., 1957; Сухарева Г.Е., 1959; Lutz J1968; Ушакои Г. К., 1973; Ковалев В. В., 1979] были предложены варианты клинических классификаций отдельных видов аномалий психического развития у детей.

Новым стимулом клинического изучения явлений дизонтогенеза явились успехи в области фармакологии, способствовавшие значительному уменьшению тяжести психических расстройств. Снятие остроты психопатологических симптомов привело к увеличению числа детем, способных к обучению, и содействовало большей концентрации внимания на нарушениях процесса развития. Поэтому вместе с задачей расширения психофармакологической помощи больным детям все более актуальной и перспективной становилась проблема психолого-педагогической реабилитации и коррекции.

Развитие психических функций осуществляется в определенном порядке, последовательно усложняясь от уровня к уровню. Недоразвитие высших уровней находит свое отражение в растормаживании влечений, инстинктов, низших эмоций. Влияние этого механизма достаточно часто обнаруживается в клинической картине нарушений психического развития в детском и подростковом возрасте.

Формирование всех психических функций еще не завершено, и различные нарушения в этот период без должного компенсирующего воздействия могут привести к серьезным проблемам у взрослого человека.

Наиболее частой формой нарушений психического здоровья у подростков является умственная отсталость. Как правило, выраженные ее формы диагностируются в раннем возрасте, но у современных подростков достаточно часто встречаются стертые, клинически слабо выраженные варианты. Могут быть и нарушения синхронности психического развития, которые приводят к возникновению патологических типов личности (психопатии).

+79. Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Становиться очевидным в 3 г, но чаще его диагностирую т, когда реб идем в школу, где требуется структурированное поведение. По данным 90-х гг чаше у мальчиков-первенцев, у девочек-редкость. Существует 2 типа развития, которые м привести :

1. Дети чувствит к раздражителям, легко отвлекаемые. Чрезвычайно спокойные, вялые, плохо сосут, легко просыпаются при различных шумах, нарушено пищевое поведение.

2. Чрезвычайно активные, активные в кроватке, сон непродолжителен, мало спят, м не сформироваться ночной сон (вместо 5-6, 4,2 часа), дневной сои тоже сокращен, легко отвлек, плохо сосут.

Признаки (для DS надо 8):

Испытывают чувство беспокойства; их трудно заставить усидеть; легко отвлекаются при внешнем раздражителе; не м ждать своей очереди в игре; отвечают не подумав, не дослушав ?; не м подчинять свои действия инструкции; не м длительно поддерживать внимание при задании, игре; частые переходы от одного вида деятельности к другому; не м хранить молчание в игре; очень говорливы много взахлеб; перебивают, мешают другим; не слушают взрослых; теряют вещи, нужные для выполнения задания; характерны опасные виды деятельности.

По мере развития реб м появится вторичные «дефекты», как реакция на реакцию взрослого. Собственно ядерным, прямым следствием ГА- явл эмоциональная лабильность, переменчивость настроения, импульсивность (не м отсрочить получение удовольствия), часто падают, очень раздражительные, взрывчатые. У реб основная проблема- недоразвитость произвольною внимания и как следствие- легко возник психич реакция. Обычно ГА исчезает к пубертату, но 15-20% сохран во взрослой жизни. М приводить к стойкой 311К реб не слушает учителя, неспособен к обучению. Сейчас существ специальные корректир программы, учитыв особенности ЦНС. ГА осложн личностным дефектом (с 9 л), которое предполагает нарушение самооценки- не вызывает особой любви к окружающим, негатив самооценка м привести к чувству собственной неполноценности. Такие дети плохо ориентируются в реальности. Ответная враждебность ведет к асоц поведению или самообвинению, самоуничижению.

Причины: мало изучены, серьез повреждений ЦНС нет. Считается, что ГА определ ММД. Есть некие нарушения в пренатальн, перинат развитии (тяж асфиксии, родовые травмы), ГА м б связана с запаздыв созревания тех отделов ГМ, которые позже развиваются- лобные, теменные доли. Также eeii, психосоциальные факторы- дети в детских домах ГА, что связано с-эмоц депривацией. Как только реб попадает в другую среду- ГА снижает.

Коррекция- невропатолог, программа помощи семье, семейная

психотерапия.

+80. Антисоциальные и агрессивные расстройства в детском возрасте

Расстройства, характеризующиеся повторяю щим и с я, у сто й ч ивы м образцами необщительного, агрессивного или вызывающего поведения. Такое поведение можно было бы расценить как наивысшее проявление возрастных социальных нарушений, тем не менее оно может быть более тяжелым, чем обычное детское непослушание или подростковая недисциплинированность и длиться значительное время (шесть месяцев и дольше).

Черты такого расстройства поведения могут так же быть симптомами других психических состояний, в этом случае предпочтение следует отдавать основному диагнозу.

Примеры поведения, на которых базируется диагноз, включают

чрезмерную драчливость и вздорность, жестокость по отношению к другим

людям и животным, тяжелую порчу имущества, поджоги, воровство, постоянную лживость, прогуливание занятий в школе и побеги из дома, обычно частые и тяжелые вспышки раздражения, непослушание.

Наличия любого из вышеуказанных признаков, если он ярко выражен, достаточно для постановки диагноза, однако отдельные диссоциальные действия не могут служить для него основанием.

Расстройство социального поведения, ограниченное рамками семьи Расстройство поведения, заключающееся в диссоциальном и агрессивном поведении (а не только оппозиционное, дерзкое, разрывающее отношения поведение), при котором отклонение в поведении полностью или почти полностью ограничивается пределами дома и взаимоотношениями с членами семьи или ближайшими домочадцами. Диагноз этого расстройства требует наличия полного комплекса критериев для рубрики F91; даже тяжелое нарушение взаимоотношений родители - ребенок само по себе не является достаточным для постановки диагноза.

Расстройство социального поведения при отсутствии социальных свячен Расстройство, характеризующееся сочетанием устойчивого диссоциального или агрессивного поведения (полностью соответствующего критериям рубрики F91.-, а не только охватывающего оппозиционное, дерзкое, разрывающее отношения) со значительно выраженными аномалиями но взаимоотношениях индивида с другими детьми.

Расстройство поведения, одиночно агрессивный тип Необщительное агрессивное поведение

Расстройство социального поведения при сохранных социальных связях Расстройство, включающее устойчивое диссоциальное или агрессивное поведение (полностью соответствующее критериям рубрики F91.-, а не только охватывающее оппозиционное, дерзкое, разрывающее отношения поведение), встречающееся у индивидов, которые в основном хорошо интегрированы в свою социально равную группу.

Расстройство поведения, групповой тип Групповое правонарушение Правонарушение в ситуации члена банды Воровство в компании с другими Манкирование школой, прогулы Оппозиционно-вызывающее расстройство

Расстройство поведения, обычно отмечающееся у детей более младшего возраста, в основном характеризующееся выраженным

вызовом,непослушанием,разрывающим отношения поведением, которое не включает правонарушительных действий или более экстремальных форм агрессивного или диссоциального поведения. Диагноз требует полного соответствия критериям рубрики F91.-, даже если тяжелые формы озорства или непослушания сами по себе не являются достаточными для постановки диагноза. Необходимо соблюсти осторожность перед использованием‘этой рубрики, особенно применительно к детям более старшего возраста, поскольку клинически значимое расстройство поведения обычно будет сопровождаться диссоциальным или агрессивным поведением, что превышает просто вызывающее поведение, непослушание или разрывающее отношения поведение.

+81. Эмоциональные расстройства детского возраста: страх сепарации;

фобии

Страх сепарации: выделяется вид расстройств, в основе которого повышение уровня тревоги дети демонстрируют избегающее поведение. Могут возникать тревожные расстройства при разлуке с матерью (страх изоляции переходит в страх сепарации)

Фобии - устойчивы предметные страхи дети могут боятся чего угодно

3. модели происхождения фобий: 1психоаналитич полход - 3 Фреи л (случай Г анса)

2. Бихевиористы о роли различных видов научения - Уотсон (страх белого кролика у маленького Альберта) фобия м.б. сформирована путем научения например подкрепление страха родителями.

3. Когнитивная психология - сам стимул редко вызывает особый вил поведения необх чтобы этот стимул был соответствующим обр интерпретирован с помощью родит или реб сам додумался.

Сепарация = страх изоляции у детей излишне опекаемых развивас гея незрелое зависимое поведение страх ангиляции(быть уничтоженным) или же это дети которые пережили ранние депрессии связанные с временной потерей матери - послеродовая депрессия . Страх перед импульсами, боязнь вести себя осуждающе, страх потерять часть своего тела, появляются трудности и засыпании боли в животе тошнота и проч..

+82. Диагностика аномалий психического развития у детей

Психодиагностика отклонений в поведении и развитии ребенка проводится с тремя основными целями.

1. Определить степень обоснованности жалоб родителей на поведение п развитие ребенка. Решение этой диагностической задачи во многом предопределяет диагностику родительского отношения к ребенку и характер дальнейшей работы с родителями.

2. В том случае, если жалобы родителей полностью или частично обоснованы, необходимо оценить состояние психического развития ребенка, выявить и квалифицировать дефект развития, его природу.

3. На основании решения первых двух задач сформулировать дальнейшие диагностические цели (личностная характеристика родителей, родительского отношения и взаимоотношений с ребенком, отношений в семье в целом, отношений ребенка вне семьи), а также определить направление консультативной работы с родителями и психокоррекционной работы с ребенком.

Практическое решение этих диагностических задач достигается путем обследования психического развития ребенка.

Анализ психического развития ребенка в сопоставлении с жалобами родителей позволяет решить первые две психодиагностические задачи и

подготовить основания для выводов, рекомендаций, форм у; i и ро ва 11 и я

коррекционных программ.

Теоретической основой диагностики аномалий психического развития ребенка служат результаты клинических исследований В.В.Лебединского и его соавторов (В. В. Лебединский, 1975; В. В. Лебединский и др.J985), в которых выделяются 4 параметра нарушений психического развития — психического дизонтогенеза.

1. Уровень и характер локализации нарушения:

определяют вид дефекта — частный, связанный с недостаточностью отдельных функций (гнозиса, праксиса, речи), и общий, сопряженный е нарушением корковых и подкорковых регуляторных систем. При дисфункции подкорковых систем наблюдаются снижение уровня бодрствования, психической активности, патология влечений, элементарные эмоциональные расстройства. Дисфункция корковых систем обусловливает дефекты контроля и целенаправленной интеллектуальной деятельности, нарушение высших эмоции.

2. Время поражения: определяют характер аномалии. Чем раньше возникло повреждение нервной системы, тем вероятнее явление недоразвития, чем позднее — тем более возможно возникновение повреждения с распадом структуры психических функций (Л. С. Выготский, 1983, т. 3). Кроме того, в определенные периоды онтогенетического развития изменяется общая нервная реактивность. Различают уровни нервно-психического реагирования, наиболее характерные для соответствующих возрастов: а) соматовегстативный (0--3 года), его характеризуют различные варианты соматовегетатииного синдрома;

б) психомоторный (4—10 лет), сюда относятся гипердинамический синдром, системные невротические и неврозоподобные двигательные нарушения; в) аффективный (7—12 лет), для него типичны синдромы страхов, повышенной аффективной возбудимости, уходов и бродяжничества; г) эмоционально- идеаторный (12—16 лет), ему корреспондирует возникновение сверхцеииыч образований (В. В. Ковалев, 1979).

3. Соотношение между первичными и вторичными дефектами (Л. С. Выготский, 1983, т. 3). Первичные дефекты — это нарушения, непосредственно вытекающие из органических заболеваний и имеющие характер недоразвития или повреждения подкорковых систем и недоразвития корковых. Вторичные дефекты возникают опосредованно, в процессе патологического развития. Механизм их появления различен. Например, вторично недоразвиваются тс функции, которые непосредственно связаны с поврежденной (например, немота у глухих). Кроме того, важнейший фактор возникновения вторичным нарушений развития — социальная депривация.

Она тормозит приобретение знаний и умений, приводит к ряду расстройств в эмоциональной и личностной сферах.

4. Нарушение межфункциональных взаимодействий. В нормальном психическом развитии ребенка выделяют следующие типы взаимодействия психических функций: временная независимость функций, ассоциативные и иерархические связи (Л. С. Выготский, 1983, т. 5; Н. А. Бернштейн, 1966). Временная независимость функций характерна для ранних этапов онтогенеза.

например относительная независимость развития мышлении и речи до 2- летнего возраста. С помощью ассоциативных связей разномодальные чувственные впечатления объединяются в одно целое на основе времен пи- пространственной близости (так, особое значение приобретают образы дома, матери, времени года). Психические функции, построенные по иерархическому типу, формируются в процессе усложнения предметной деятельности и общения (например, речь). При патологии межфункпиональиого взаимодействия возникают различные нарушения развития. (Например, хорошее развитие механической памяти, внешне богатая речь у ребеика- олигофрена существуют изолированно и не используются из-за нарушении мышления.) Очень сильно страдают иерархические координации. Иллюстрацией этому может служить явление регресса функций. Гак, дети с задержкой психического развития, уже освоив простые счет ные операции в уме, при малейшем затруднении обращаются к счету на пальцах.

Перечисленные выше четыре параметра по-разному выступают при разных вариантах нарушения психического развития у детей. Все варианты психического дизонтогенеза делятся на 6 типов: психическое недоразвитие, задержка развития, поврежденное развитие, дефицитарное развитие, искаженное психическое развитие, дисгармоническое психическое развитие. В основу этой психологической классификации положен основной механизм нарушения. Так, выделяется группа аномалий, вызванная отставанием развития,— недоразвитие и задержанное развитие; группа аномалий, в которых ведущим является диспропорциональность развития,— искаженное разви тие и дисгармоничное развитие, и группа аномалий, вызванных поломкой, выпадением отдельных функций,— поврежденное и дефициарное развитие.

Дефицитарное развитие — это особый вид дизонтогенеза, связанный с тяжелыми нарушениями отдельных; анализаторных систем: зрения, слуха, опорно- двигательного аппарата, а также с рядом хронических соматических заболевай nil Поскольку такие дети не входят в основной контингент клиентов психологическом семейной консультации (чаще проводится консультирование родителей по поводу дефекта ребенка), то поэтому такой тип дизонтогенеза более подробно здесь рассматриваться не будет (В. В. Лебединский, 1985; В. В. Ковалев, 1979).

Остановимся на краткой характеристике остальных типов нарушении психического развития, выявление которых и составляет основное содержание психологической диагностики 1-го уровня при приеме ребенка в семейном консультации (подробное изложение см. в табл. 1).

1. Психическое недоразвитие — тип дизонтогенеза, для которого характерно раннее время поражения мозговых систем и тотальное их недоразвитие, связанное с а) генетическими пороками развития, б) диффузными повреждениями незрелого мозга при ряде внутриутробных, родовых и послеродовых воздействий. Выражена инертность психических процессов с фиксацией на примитивных ассоциативных связях, формирование иерархических связей сильно затруднено. Первичный дефек т при этой форме аномалии развития интеллектуальный. Обязательный признак* недоразвитие высших фомыслительной деятельности — абстрактного мышления, недоразвитие образования понятий, низкий уровень обобщения.

2. Задержанное психическое развитие — тип дизонтогенеза, при котором

речь идет не о стойком и по существу необратимом психическом недоразвитии, а о замедлении темпа формирования познавательных и эмоциональных сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах. Налицо мозаичность поражения, когда наряду с недостаточно развитыми функциями имеются и сохранные. Ряд авторов (Г. Е. Сухарева, 1959, 1974; В. В. Ковалев, 1979) подчеркивают иную структуру нарушений познавательной деятельности, чем при олигофрении: не недостаточность мышления как такового, а ослабленноеть сю предпосылок: памяти, внимания, пространственного гнозиса, переключаемое in психических процессов. Во многих случаях имеет место тенденция к сглаживанию интеллектуального дефекта с возрастом — к 11-15 годам, вплоть до достижения нормального уровня, или значительная компенсация дефекта при специальном обучении, или нарастание вторичных личностных дефектов, связанных с неправильной социальной ситуацией развития этих детей,

3. Поврежденное психическое развитие имеет ту же этиологию (наследственные заболевания, инфекции и травмы ЦНС), что и два предыдущих тина дизонтогенеза. Основное отличие связано с более поздним неблагоприятным воздействием на мозг, когда большая часть мозговых систем уже сформировалась и их недостаточность проявляется в признаках повреждения.

Этот вариант дизонтогенеза складывается в условиях органической деменции и эпилептической болезни. Основную роль играет фактор повреждения отдельных мозговых систем, что не ведет к тотальности и иерархичности нарушений; на первый план выступает парциальность расстройства психических функций. Наиболее значимый дифференциально-диагностический критерий — динамика развития дефекта. Здесь часто имеются указания на первоначально правильное и своевременное развитие ребенка, есть хронологическая связь начавшегося снижения с перенесенной вредностью. При этом виде дизонтогенеза чаще всего обнаруживаются корково-подкорковые нарушения, выражающиеся в резко выраженной инертности мышления, тяжелой истощаемости, персевераторных явлениях. При органической деменции большое значение имеет нарушение целенаправленности мышления, нарушение критичности, отсутствие понимания и переживания своей несостоятельности.

4. Искаженное психическое развитие — тип дизонтогенеза, при котором наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных функций, приводящего к ряду качественно новых патологических новообразований. Одним из клинических выражений этого типа дизонтогенеза является детский аутизм. В его структуре выделяются основные дефекты — исходная энергетическая недостаточность, связанная с ней область побуждений, быстрая истощаемость любой целенаправленной активности и ее пресыщаемость, низкие сенсорные пороги с выраженным отрицательным фоном ощущений, повышенная готовность к реакциям тревоги и страха. Аутичный ребенок боится окружающего мири; детский аутизм представляет собой основной вторичный дефект, выступающий в качестве компенсаторного механизма, направленного на защиту от травмирующей внешней среды. Наблюдается аутичная направленность всем интеллектуальной деятельности такого ребенка. Игры, фантазии, интерес)л далеки от реальной жизни. Содержание их монотонно, поведение однообразно, стереотипно: дети годами играют в одну и ту же игру, рисуют одинаковые рисунки, стереотипно действуют.

5. Дисгармоническое психическое развитие — тип дизонтогенеза. основой которого служит врожденная или рано приобретенная стоикам диспропорциональность психики, преимущественно в эмоционалыю-волевои сфере. Для него характерны явления задержки развития одних психически\ функций с парциальным ускоренным развитием других. '-л а диспропорциональность формирует некоторые аномальные варианты личности, для которых характерна «неадекватная реакция на внешние: средоиые

раздражители, вследствие чего более или менее нарушено поведение и затруднена активная приспособляемость к окружающей среде» (Г. Е. Сухарева, 1959, с. 38). Этот вид дизонтогенеза клинически определяется как психопатия или патологическое развитие личности. Дисгармоничность психики первично обусловлена нарушениями в эмоциональной сфере.

Типична дисгармония между интеллектуальной и эмоциональной сферами. Первично сохранный интеллект не регулирует эмоциональную сферу, а часто находится от нее в большей зависимости, чем наблюдается в норме.

В табл. 1 приводятся (в обобщенном виде) результаты патопсихологического обследования состояний психических сфер ребенка, характерные для того или иного типа дизонтотенеза.

Методические средства, которые использовались нами для диагностики аномального психического развития ребенка, разработаны в отечественной патопсихологии (Б. В. Зейгарник, 1976; С. Я. Рубинштейн, 1970) на основе обширных данных, касающихся экспериментально установленных феноменов психического развития и методик их исследования. В связи с тем, что методики патопсихологического обследования были неоднократно описаны в соответствующей литературу (С. Я. Рубинштейн, 1970; Л. А. Булахова и др.. 1980) в данном разделе мы лишь приведем список основных методик, применяемых в психологической семейной консультации.

1. Обследование познавательной сферы.

Память изучается с помощью следующих методик:

запоминание 10 слов, опосредованное запоминание по Леонтьев), запоминание интерферирующих рядов, запоминание фраз, запоминание текста, запоминание цифровых рядов в прямом и обратном порядке различной длины, пиктограммы (Атлас..., 1980).

Для диагностики особенностей внимания используются таблицы Шульте, методика Когана, куб Липка, кодирование знаков по Векслеру, поиск недостающих деталей на картинках (С. Я. Рубинштейн, 1970; А. Ю. Панасюк. 1973).

Для диагностики мыслительной деятельности применяются: классификация, пиктограмма, исключение четвертого, простые и сложные аналогии, понимание скрытого смысла фраз и текста, установление сходства и различия, ассоциативный эксперимент, составление рассказов по картинкам,

кубики Кооса, составление фшур по их частям, методика Выготского - Сахарова (Атлас..., 1980).

Обследование умственной работоспособности производится с использованием методик: счет по Крепелину простые аналогии. Истощаемость хорошо видна в процессе выполнения любой методики, требующей мной времени.

И. Обследование речи осуществляется с помощью проверки запаса слон, грамматического уровня, чистоты произношения. Скорость речи проверяется н процессе составления рассказа по картинке и пересказа (Атлас..., 1980).

3. Проверка движений осуществляется с помощью теста Бендер (Спецпрактикум..., 1980), а также методики Гуревич — Озерецкого (М. Гуревич, Н. Озерецкий, 1930).

4. Эмоционально-волевая сфера исследуется с применением детского варианта теста Розенцвейга (А.М. Прихожан, Н. Н. Толстых, 1982), С А Га, теста Роршаха; методики, выявляющей уровень притязаний, незаконченных предложений, ассоциативного эксперимента (Л. Ф. Бурлачу к, 1979).

Если в ходе патопсихологического обследования ребенка выявляются признаки серьезной аномалии психического развития, необходимо направить ребенка к психиатру. В случае установления психического заболевания он направляется на лечение в соответствующие учреждения. Психологическая помощь в таких случаях оказывается родителям больного ребенка.

Проведенная психологическая диагностика развития ребенка помимо решения собственных задач позволяет также определить степень обоснованности жалоб родителей. Психологическая помощь родителям и детям осуществляется во всех случаях, но содержание ее различно. Обобщенно возможные виды психологической работы в зависимости от жалоб родителей и их детерминант можно представить следующим образом.

Детерминанты необоснованных жалоб родителей	Виды консультативной работы
Психологическая неграмотность родителей	Информирование и разъяснение
Искаженное родительское отношение	Психокоррекционная работа по , изменению родительского отношения
Психопатология родителей	Направление в соответствующее лечебное учреждение
Детерминанты обоснованных жалоб родителей
Психическое недоразвитие ребенка	Информирование родителей и направление ребенка к дефектологу
Задержка психического развития	Информирование родителей, рекомендации по психологически грамотной организации занятии

родителей с ребенком; возможно направление к дефектологу

Поврежденное развитие ребенка	психическое	Информирование родителей об особенностях ребенка, направление к психиатру
Искаженное развитие ребенка	психическое	Направление к психиатр). Приспособление родителей к особенностям ребенка
Дисгармоничное развитие ребенка	психическое	Психокоррекиионпая работа с родителями по нормализации* их общения с ребенком
Нарушения развития личностной сферы ребенка . -		Направление ребенка на второй этап диагностики, дальнейшая психокоррекционная работа с 1 ребенком и родителями

В случаях необоснованных жалоб психологическое консультирование проводится с родителями. Приведем несколько примеров, иллюстрирующих выбор формы психологической помощи в зависимости от диагностики психического дизонтогенеза и жалоб родителей.

В Консультативный центр психологической помощи семье обратилась женщина 1944 г. р., мать-одиночка, с жалобами на поведение сына Димы, 9 .ue i. Дима проявляет дурные наклонности; в школе дружит с отъявленными хулиганами и двоечниками. Плохо учится — на тройки, иногда на четверки, «хотя школьная программа позволяет любому ребенку учиться на «отлично», если он не умственно отсталый». В свободное время, которое мама старательно пытается «свести к нулю», Дима играет в глупые и однообразные игры - только с машинами, воображая себя шофером.

Запрос к психологу-консультанту: «Проверьте, нормален ли сын. Нет ли у него олигофрении или шизофрении?» Некоторая неадекватность жалоб чувствуется в самой их формулировке — если ребенок не учится на «отличное, то он умственно отсталый. Игры мальчика с игрушечными машинами в 9 лет представляются маме глупыми и однообразными. Проведенное психологическое обследование Димы не. выявило у него признаков дизонтогенеза, а также отдельных отклонений в развитии эмоционально­волевой и личностной сфер. Психологическая работа затем проводилась е мамой. Суть ее заключалась в осознании требований к мальчику, а также и расширении арсенала родительских средств общения и повышении общем эмоциональной чувствительности к ребенку.

Жалобы родителей, подтвержденные результатами патопсихологического обследования, считаются обоснованными. В этих случаях родителем информируют об особенностях ребенка. Психологическая помощь заключается

в адаптации к дефекту ребенка, в обучении родителей адекватному способу поведения с ребенком.

+83. Механизмы старения человека: психологические и социальные

факторы старения. Основные нарушения психики, связанные со