IX. Догляд за хворими в післяопераційному періоді.

Алгоритм № 65

Допомога при нудоті, блюванні

Найчастішими ускладненнями після операції є нудота, блювання. Нерідко вони виникають рефлекторно, внаслідок наркозу та маніпуляцій на органах че­ревної порожнини під час опе­рації.

Допомога хворому з блюванням:

а - у лежачому положенні; б - у сидячому положенні.

При блюванні необхідно:

забрати подушку і повернути голову хворого набік для запо­бігання попадання блювотних мас у дихальні шляхи.

При пе­реповненні шлунка слід ввести зонд, спорожнити і промити шлунок теплим 0,5-1% розчи­ном соди.

Для профілактики блювання після операції на шлунку і кишках перші 2-3 доби проводять декомпресію шлунка за допомогою тонкого зонда, проведено­го через носовий хід. При наявності застійного вмісту шлунок промивають теп­лим розчином соди до "чистої води".

Алгоритм № 66

Допомога при гикавці

Гикавка виникає, як правило, після операції на органах черевної порожни­ни і має рефлекторний характер внаслідок подразнення діафрагмального або блукаючого нерва. Досить часто причиною гикавки є переповнення шлунка або розвиток піддіафрагмального абсцесу (гнійника).

Якщо шлунок переповнений, його слід терміново звільнити від вмісту і промити.

Якщо гикавка не припиняється, а прогресує, це може свідчити про формування гнійників у че­ревній порожнині або розвиток перитоніту.

Алгоритм № 67

Допомога при метеоризмі

Причинами метеоризму (здуття живота) можуть бути: післяопера­ційний парез, розвиток перитоніту, формування гнійників у черевній порож­нині. Для ліквідації метеоризму необхідно:

періодично піднімати хворого;

ставити газовідвідну трубку в пряму кишку;

проводити очисну або гіперто­нічну клізму (150-200 мл 10% розчину хлориду натрію);

за призначенням лікаря вводити внутрішньо­венно 40-50 мл 10% розчину хлориду натрію, 1-2 мл 0,08% розчину прозерину або пітуітрину підшкірно;

при затяжному метеоризмі зробити сифонну клізму (10-12 л води).

Алгоритм № 68

Зняття вузлових швів

Приготувати: стерильний лоток, гумові рукавички, перев’язувальний матеріал, анатомічний пінцет, ножиці Купера, 1% розчин йодонату.

Одягти гумові рукавички.

Зняти пов’язку.

Обробити шви марлевою серветкою, змоченою 1% розчином йодонату.

Анатомічним пінцетом захопити вузол шва і підтягнути його на себе до появи білої ділянки нитки.

Обрізати ножицями нитку під вузлом по білій ділянці.

Видалити нитку з тканин пінцетом.

Таким чином зняти всі шви.

Обробити післяопераційний рубець розчином йодонату.

Накласти суху асептичну пов’язку.

Продезінфікувати використане обладнання.

XI. Закриті та відкриті механічні ушкодження. Догляд за хворими.

Алгоритм № 69

Накладання шини Крамера при переломі плеча

Приготувати Шину Крамера, бинт, вату, косинку.

Шину Крамера обкладають ватою, яку фіксують бинтом.

1. Посадити пацієнта на стілець.

2. Надати здоровій кінцівці середньофізіологічного положення (кут 90° в ліктьовому суглобі та 30° в плечовому).

3. Змоделювати шину по здоровій кінцівці:

   1. відміряти довжину від пальців до ліктьового згину, зігнути шину під

прямим кутом.

2. відміряти довжину від ліктьового згину до плечового суглоба зігнути

шину під кутом 120°.

4. Прикласти шину до хворої кінцівки і закріпити її спіральними турами бинта.

5. В ділянці плечового суглоба і надпліччя перейти на колосоподібну пов’язку.

6. Передпліччя фіксують косинкою.

Алгоритм № 70

Накладання шини Крамера при переломі двох кісток гомілки

1. Шину Крамера модулюють по здоровій кінцівці:

2. Відміряють довжину підошви і в цьому місці згинають шину під кутом 90°;

3. Відміряють довжину гомілки до колінного суглоба і в цьому місці згинають шину під кутом 10°–15°.

4. Шину переносять на пошкоджену кінцівку, прикладають до задньої поверхні ноги і фіксують бинтовою пов’язкою.

5. Беруть довгу шину Крамера і згинають її Г–подібно. Довжина поперечної частини повинна дорівнювати ширині стопи.

6. Цю шину прикладають на гомілку, яка при цьому захоплюється нею з зовнішнього і внутрішнього боків.

7. Шину фіксують марлевим бинтом.

Алгоритм № 72

Накладання шини Дітеріхса

Ця шина накладається при переломах стегна, пошкодженнях кульшового та колінного суглобів. Протипоказане її застосування при пошкодженнях гомілковоступневого суглоба і стопи.

Шина складається з чотирьох частин: підошвова частина, зовнішній костиль (довгий), внутрішній костиль (короткий) і паличка-закрутка зі шнуром-петлею.

1. Для запобігання провисанню гомілки накладають шину Крамера по задній поверхні кінцівки. Фіксують її спіральною пов’язкою.

2. Потім фіксують підошвову частину до підошвової поверхні стопи 8-подібною пов’язкою.

3. На ділянки колінного та гомілковоступневого суглоба підкладають ватні прошарки.

4. Зовнішній костиль накладають від підпахвинної западини, проводять через металеву рамку підошвової частини з зовнішнього боку на 10 см за неї.

5. Внутрішній костиль упирають у промежину і також проводять через металеву рамку підошвової частини з внутрішнього боку на 10 см за неї.

6. Шарнірну частину внутрішнього костиля згинають під кутом 90° і вставляють у неї зовнішній костиль.

7. Шину фіксують циркулярними ходами бинта від стопи до підпахвинних западин.

8. Через отвір шарнірної частини проводять шнур-петлю, який закручують паличкою-закруткою для витягнення кінцівки.

Алгоритм № 71

Проведення проб для перевірки якості гіпсу

Візьміть гіпс, теплу воду (37-40°С), тарілку.

I проба.

1. Візьміть рукою гіпс і міцно стисніть в кулаці.

2. Розтисніть кулак.

3. Якщо гіпс після розтиснення кулака розсипається він якісний.

4. Якщо він лежатиме на долоні у вигляді грудки з відбитками пальців – він неякісний.

II проба.

1. Насипте у тарілку трохи гіпсу і додайте води у співвідношенні 1:1.

2. Якщо з'явиться запах сірководню ("тухлих яєць"), гіпс неякісний.

3. Почекайте 6-7 хв. до затвердіння гіпсу.

4. Якщо через 8 хв. гіпс не затвердів - він неякісний

5. Візьміть пластинку затверділого гіпсу і пальцями двох рук зламайте її.

6. Якщо пластинка зламалася – гіпс якісний, якщо пластинка розкришилася – гіпс неякісний.

Алгоритм № 72

Приготування гіпсового бинта

Візьміть бинти, гіпс, плоский лоток, клейонку.

1. Накрийте стіл клейонкою.

2. Визначте якість гіпсу.

3. Насипте в плоский лоток гіпсу.

4. Розкотіть бинт по столі справа наліво довжиною 30-40 см.

5. Тримайте головку бинта лівою рукою.

6. Правою рукою наберіть гіпс.

7. Насипте гіпс на розкочену ділянку бинта.

8. Ребром правої долоні, втираючи гіпс в бинт, декілька разів проведіть рукою в напрямку від головки бинта до його вільної частини.

9. Скотіть правою рукою вільний кінець бинта в напрямку до його головки.

10. Розкотіть наступний відрізок бинта і повторюйте маніпуляції знову, доки не прогіпсуєте бинт по всій довжині.

Алгоритм № 73

Накладання гіпсової лонгети

Візьміть гіпсовий бинт, вату, таз, воду підігріту до 35-40°С, бинт, клейонку, ножиці.

1. Підготуйте пацієнта психологічно.

2. Заміряйте потрібну довжину лонгети (залежно від рівня іммобілізації).

3. Застеліть стіл клейонкою.

4. Розкотіть гіпсовий бинт на столі до потрібної довжини.

5. Зігніть і накладіть на цей бинт наступний шар бинта.

6. Повторіть цю маніпуляцію 6 разів при накладанні лонгети на верхню кінцівку та 8-10 разів при накладанні лонгети на нижню кінцівку.

7. Відріжте бинт, який залишився.

8. Складіть двома руками з двох боків бинт досередини.

9. Візьміть згорнений бинт двома руками за обидва кінці.

10. Опустіть руки з бинтом в таз з теплою водою.

11. Почекайте, поки не перестануть йти бульбашки.

12. Витягніть бинт з води і обережно стисніть для видалення води.

13. Розкладіть бинт на столі і акуратно розрівняйте його, щоб не було складок.

14. Накладіть на бинт шар вати в місцях майбутнього притискання до виступаючих кісткових масивів.

15. Візьміть лонгету двома руками за кінці.

16. Прикладіть лонгету до потрібної ділянки кінцівки і підтримуйте її.

17. Накладіть поверх лонгети і кінцівки спіральну бинтову пов'язку.

18. Розправте всі складки пов'язки.

Алгоритм № 74

Зняття гіпсової пов’язки

Візьміть ножиці для зняття пов'язок, ножиці для зняття гіпсових пов'язок, пилочку, таз, великі серветки, 10% розчин NaCl, теплу воду, рушник, 1% спиртовий розчин брильянтового зеленого, мило.

1. Підготуйте пацієнта психологічно.

2. Намочіть великі серветки в гіпертонічному розчині NaCl.

3. Відтисніть їх.

4. Накладіть мокрі серветки на гіпсову пов'язку по лінії майбутнього розрізу.

5. Чекайте 5-10 хв. поки намокне гіпсова пов'язка.

6. Повторіть дії п. № 2-4 в міру висихання серветок.

7. Зніміть серветки.

8. Розріжте ножицями для зняття пов'язок спіральні тури бинта вздовж всієї гіпсової пов'язки.

9. Розріжте пилочкою гіпсову пов'язку до половини її товщини.

10. Розсічіть на всю товщу гіпсову пов'язку ножицями для зняття гіпсових пов'язок.

11. Візьміть руками за краї розрізаної гіпсової пов'язки і розламуйте її, тягнучи в протилежних напрямках (помічник підтримує кінцівку за периферичні відділи), або використайте для цього розширник гіпсових пов'язок.

12. Зніміть розламану пов'язку.

13. Обмийте частину тіла, що була під пов'язкою, теплою водою з милом і осушіть її рушником.

14. Змастіть шкірні покриви, де є садна, 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого.