Хронический фиброзный пульпит.
При патологоанатомическом исследовании основным изменением при фиброзном пульпите является разрастание волокнистой соединительной ткани. Волокна пульпы утолщены. Выявляются гиалиноз коллагеновых волокон, следы бывших кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко изменен. Клеточная реакция при хроническом фиброзном пульпите проявляется вакуолизацией слоя одонтобластов, усилением размножения клеток центрального слоя. В корневой пульпе часто встречаются явления фиброза и петрификации.
По А. И. Абрикосову, при фиброзном пульпите микрофлора или не встречается, или определяется в очень небольшом количестве (обычно стрептококки), что наводит на мысль о токсическом или механическом происхождении этой формы пульпита. К аналогичным выводам в отношении микрофлоры упомянутых форм пульпита пришел на основании гистобактериологических исследований .По Р. П. Суховольской, при ограниченном воспалении коронковой пульпы корневая пульпа всегда стерильна. Меллер считает, что корневая пульпа во всех случаях пульпита практически стерильна. С другой стороны, есть указания, что корневая пульпа при пульпите бывает стерильна далеко не всегда.
Язвенно-некротический пульпит.
С внедрением в пульповую камеру гнилостных бактерий (аэробов или анаэробов) начинается гангрена -- характерный распад (иногда с образованием газов), заканчивающийся расплавлением некротизированной ткани, издающей неприятный гнилостный запах, частое осложнение при язвенно-некротическом пульпите.
Многочисленные исследования микрофлоры зубов с гангреной пульпы показали, что почти во всех случаях в том или ином количестве определяются одни и те же микроорганизмы. Все эти микробы являются постоянными обитателями слизистой оболочки полости рта, зева, верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Некоторые из них при определенных условиях могут стать вирулентными. Однако далеко не во всех покрытых пломбой гангренозных зубах определяется многообразная микрофлора. Очень часто находят только один или два вида микробов. Особого интереса заслуживает то обстоятельство, что нередко в зубах с периапикальными изменениями микробы не обнаруживаются. Такое явление можно объяснить гибелью микробов в продуктах собственного обмена. В этих случаях содержимое корневых каналов свободно от микробов, но имеет специфический запах, что часто наблюдается при «закрытой» гангрене.
Гипертрофический пульпит.
Пульпа обычно представлена молодой грануляционной тканью. Среди нежных соединительнотканных волоконец имеется большое количество молодых тонкостенных капилляров, просвет которых расширен. Со временем на поверхности гранулематозного разрастания наблюдаются распад ткани и лейкоцитарная инфильтрация. Иногда поверхность «полипа» пульпы покрыта эпителием, что придает ему бледно-розовую окраску. Считают, что эпителиальные клетки имплантированы с эпителия слизистой оболочки.
В анамнезе выявляют наличие острой боли в прошлом. Больные жалуются на боль и появление крови из кариозной полости во время приема пищи от травмы пищевым комком или при «отсасывании» из зуба.
Объективно большая кариозная полость заполнена мясистым опухолеподобным образованием. Ткань разросшейся пульпы при ее зондировании малочувствительная извне, но болезненна в области устьев корневых каналов, значительно кровоточит. После холодового раздражителя возникает нерезкая боль, которая быстро проходит. Электровозбудимость пульпы снижена.
Список литературы:
«Руководство по терапевтической стоматологии» А.И. Евдокимов, А.И. Рыбаков, 1967 год
«Терапевтическая стоматология» Е.В. Боровский, Москва, Медицина 1989
http://nathantrenholm.com/narashhivanie-zubov/mikrobiologiya-i-farmakologiya/