- •Краткие сведения об истории развития учения о сердце
- •Сердце: определение, функции, размеры.
- •Топография сердца
- •Особенности строения камер сердца.
- •5. Строение миокарда и клапанов сердца.
- •Проводящая система сердца: определение, функции, составные части.
- •Перикард, его строение, синусы.
- •Возрастные особенности сердца.
- •Онтогенез сосудистой системы
- •Особенности кровообращения плода и его перестройка после рождения
- •25. Понятие о системе верхней полой вены, онтогенез.
- •26. Понятие о системе нижней полой вены, онтогенез.
- •27. Понятие о системе воротной вены печени, онтогенез.
- •28. Межсистемные венозные анастомозы, соединяющие вне- и внутричерепное венозное русло.
- •29. Межсистемные порто-кавальные венозные анастомозы
- •30. Межсистемные кава-кавальные венозные анастомозы.
- •31. Лимфатическая система: определение, функции
- •32. Филогенез лимфатической системы
- •33. Онтогенез лимфатической системы
- •45. Развитие, строение, топография тимуса.
- •46. Развитие, строение, топография селезенки.
Перикард, его строение, синусы.
Перикард (pericardium) - это окружающий сердце замкнутый серозный мешок, в котором различают 2 слоя: наружный и внутренний. Наружный слой (фиброзный перикард) переходит в наружную оболочку крупных сосудов, а спереди прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний слой – это серозный перикард, который в свою очередь делится на два листка: висцеральный, или эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью фиброзного перикарда, выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками серозного перикарда находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость смачивает обращенные друг к другу поверхности листков серозного перикарда, покрытых мезотелием. На основании крупных сосудов (аорты, легочного ствола) вблизи сердца висцеральный и париетальный листки серозного перикарда переходят непосредственно один в другой. Начальные отделы аорты и легочного ствола окружены со всех сторон общим листком перикарда, так что после вскрытия его полости можно обойти вокруг этих сосудов пальцем. Конечные отделы полых и легочных вен покрыты серозным листком только частично. Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно сращено с сухожильным центром диафрагмы. Притупленная верхушка направлена кверху и охватывает начальные отделы аорты, легочного ствола и конечные отделы полых вен. С боков перикард прилежит непосредственно к медиастинальной плевре правой и левой стороны. Задняя поверхность перикарда соприкасается с пищеводом и грудной частью аорты. У перикарда различают 3 отдела: передний – грудинореберный, соединенный с задней поверхностью передней грудной стенки грудиноперикардиальными связками; нижний – диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы, а также правый и левый медиастинальный отдели перикарда, с латеральных сторон сращенные с медиастинальной плеврой.
В полости перикарда имеются пазухи. Поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii) расположена у основания сердца. Спереди и сверху эта пазуха ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, сзади – передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) находится на диафрагмальной поверхности сердца. Косая пазуха ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя – перикардом. Серозный перикард образован плотной волокнистой соединительной тканью, покрытой мезотелием, лежащим на базальной мембране. Фиброзный перикард сформирован плотной волокнистой соединительной тканью, в которой содержится много перекрещивающихся слоев коллагеновых волокон. Перикард кровоснабжается перикардиальными ветвями грудной части аорты, ветвями перикардодиафрагмальной артерии (ветвь внутренней грудной артерии) и ветвями верхних диафрагмальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноименные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда впадают в латеральные перикардиальные, предперикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмального и блуждающего нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов симпатического ствола.
Филогенез сердца
У беспозвоночных – гемолимфатическая система, сердце представлено пульсирующим расширением сосуда.
У рыб – двухкамерное сердце.
У рептилий – трехкамерное сердце, за исключением крокодилов – у них появляется неполная межжелудочковая перегородка, поэтому их сердце считается четырехкамерным.
У птиц и млекопитающих – четырехкамерное сердце
Онтогенез сердца
1 стадия. Сердце закладывается на шее, впереди передней кишки, на третьей неделе внутриутробного развития в виде парных эндокардиальных пузырьков (трубочек), как мезодермальное производное.
2 стадия. Из висцеральной мезодермы формируется миоэпикардиальная пластинка, окутывающая эндокардиальные пластинки.
3 стадия. Слияние пузырьков (трубочек) в непарное образование – сердечную трубку, или простое трубчатое сердце.
4 стадия. Смещение простого трубчатого сердца каудально с образованием перикардиальной полости. Сердечная трубка соединяется с развивающимися сосудами: в ее задний отдел (венозный синус) впадают две пупочные вены и две желточные вены, из переднего отдела выходит артериальный конус, делящийся на две первичные аорты, формирующие 6 артериальных дуг.
5 стадия. Вследствие неравномерного роста сердечной трубки происходит образование S-образного изгиба (сигмовидное сердце). Венозный и артериальный отделы сердечной трубки разрастаются и между ними возникает перетяжка – ушковый отдел (ушковый канал). Венозный отдел поднимается вверх, а артериальный (желудочковый) опускается вниз.
6 стадия. Артериальный отдел быстро развивается, образуя общий желудочек.
7 стадия. На 4 неделе из верхней стенки общего предсердия формируется межпредсердная перегородка. Ушковый отдел (ушковый канал) разделяется на два предсердно-желудочковых отверстия.
8 стадия. В начале 6й недели формируется растущая снизу перегородка между желудочками. Общий артериальный ствол делится на аорту и легочный ствол с образованием в них полулунных клапанов.
9 стадия. Сердце продолжает опускаться в грудную полость и к 12 неделе занимает положение, характерное для новорожденного.
Аномалии развития сердца.
Аномалии – варианты развития, с которыми человек может жить длительное время, не замечая их.
В зависимости от величины тела, интенсивности обмена веществ, условий труда и быта варьируют размеры сердца. Форма и положение сердца также вариабельны – они зависят от телосложения, пола, возраста, различных физиологических состояний.
По форме и положению различают 3 типа положения сердца:
Косое (встречается чаще всего). На рентгенограмме сердечно-сосудистая тень имеет треугольную форму, «талия» сердца выражена слабо. Угол наклона длинной оси сердца составляет 43 – 480.
Горизонтальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти горизонтальное (лежачее) положение; угол наклона равен 35 – 420; «талия» выражена резко. Длинник сердца при этом уменьшен, поперечник увеличен.
Вертикальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение; угол наклона равен 49-560; «талия» сглажена. Длинник сердца увеличен, поперечник уменьшен.
У людей брахиморфного типа с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы сердце как бы поднимается диафрагмой и ложится на нее, принимая горизонтальное положение. У людей долихоморфного типа с узкой и длинной грудной клеткой, с низким стоянием диафрагмы сердце опускается, как бы вытягивается, и приобретает вертикальное положение. У людей промежуточного между двумя крайними типа телосложения наблюдается косое положение сердца.
Пороки развития сердца.
Пороки – тяжелые аномалии (патологии) развития, которые мешают нормальному функционированию органа и требуют незамедлительного лечения.
Наиболее частые врожденные пороки это незаращение боталлова протока, сужение легочной артерии, незаращение межжелудочковой и межпредсердной перегородки (открытое овальное отверстие), сужение перешейка аорты.
Врожденные пороки клапанов встречаются несравненно реже. Наиболее частая врожденная аномалия развития клапанов это двухстворчатый аортальный и пульмональный клапаны.
Существует 3 типа врожденных пороков:
Пороки самого органа (отверстие в межжелудочковой перегородке, незаращение овального отверстия в межпредсердной перегородке)
Пороки крупных сосудов органа (стеноз легочной артерии, стеноз аорты)
Сочетанные пороки (например, сочетание стеноза легочной артерии и отверстие в межжелудочковой перегородке)