Облитерирующий эндартериит

Облитерирующим эндартериитом болеют преимущественно мужчины, причем в наиболее деятельном возрасте — от 20до 40лет.

В происхождении заболевания большое место занимают неблагоприятные факторы воздействия внешней среды, к которым относятся:

охлаждение;

курение;

повторные травмы конечностей;

инфекция.

В развитии облитерирующего эндартериита особое значение имеют состояние внутренней среды организма, взаимодействие эндокринных и нейрогенных связей, в частности состояние гипофизарно-надпочечниковой системы.

Теория кортико-висцерального происхождения облитерируюшего эндартериита. Сущность ее заключается в том, что в результате воздействия на артерии разнообразных вредных факторов (интоксикация, повторное охлаждение, аллергические реакции) в центральной нервной системе нарушается правильное отражение импульсов, характеризующих течение различных процессов в артериальной стенке. По современным воззрениям, облитерирующий эндартериит — аутоимунное аллергическое заболевание. Подобное его происхождение подтверждается рядом аллергических реакций, выявляющих сенсибилизацию больных эндартериитом к собственным сосудистым антигенам. Наиболее распространенной остается пока полиэтиологическая теория возникновения заболевания, на неблагоприятное течение которого оказывают особое влияние такие факторы внешней среды, как повторные охлаждения и курение.

Клиника. Характерно хроническое течение процесса с периодически возникающими обострениями и ремиссиями. Клинически заболевание может протекать по-разному. У одних больных процесс развивается быстро, приводя в течение нескольких месяцев к тяжелой инвалидности. У других заболевание длится много лет без сколько-нибудь значительных трофических расстройств. Травма и инфекция при всех формах эндартериита могут резко осложнить и ухудшить течение болезни.

Стадии:

Спастическая: болевой синдром отсутствует. Только при внимательном осмотре у таких больных можно выявить незначительные симптомы, подтверждающие наличие заболевания. К ним относятся: похолодание и онемение стоп; снижение пульсации периферических артерий.

Органических нарушений: боли в икроножных мышцах при ходьбе — выраженная недостаточность кровообращения нижних конечностей. Перемежающаяся хромота — очень характерный симптом облитерирующего эндартериита. Ее появление обычно соответствует возникновению окклюзии магистральных артерий стопы, голени или бедра. Резкая бледность, а, иногда, наоборот, застойная синюшность кожных покровов стоп. Нарушается трофика тканей с появлением гиперкератоза, деформации ногтевых пластинок и выпадением волос на ногах. При дальнейшем прогрессировании болезни возникают трещины, трофические язвы дистальных отделов нижних конечностей, ограниченные некрозы пальцев стоп. В финальной стадии облитерирующего эндартериита развивается гангрена.

Болезнь Бюргера-Винивартера

Болезнь Бюргера (Buerger), известная также под названием «облитерирующий тромбоангиит», является вариантом сосудистого васкулита, чаще всего встречающегося у мужчин-курильщиков среднего возраста. Это редко встречающееся заболевание, при котором поражены как артерии, так и вены. Степень вовлечения в процесс артериальной системы отличается от ситуации при атеросклерозе; при болезни Бюргера патология распространяется на мелкие, более периферические артерии. Участие в заболевании верхних конечностей отмечается у 30% больных. Часто встречаются повторные поверхностные флебиты, в то время как глубокие вены затронуты редко. Наиболее важным звеном терапии является отказ от курения табака во что бы то ни стало. Прямое хирургическое вмешательство вряд ли возможно. Симпатэктомия выполнялась неоднократно, но ее эффективность не доказана.