Классификация лечебного компрессионного трикотажа

и показания к его применению

Компрессионный класс (давление в мм рт. ст.)	Показания к применению
I (18,4—21,2)	Начальные проявления варикозной болезни (тяжесть в ногах, отеки голени, внутрикожные варикозные вены и телеангиэктазии)
II (25,1—32,1)	Варикозная болезнь (в том числе у беременных). Компрессия после склеротерапии или венэктомии
III (36,4—46,5)	Варикозная болезнь с трофическими расстройствами. Посттромбофлебитическая болезнь. Лимфовенозная недостаточность
IV (>59)	Лимфэдема. Врожденные аномалии венозной системы

Медицинский компрессионный трикотаж подбирают индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации по специальным меркам.

Медикаментозное лечение используют в случаях выраженных проявлений венозной недостаточности, сопровождающихся отеками и судорогами в икроножных мышцах, а также при развитии трофических нарушений кожи. Применяют разнообразные препараты, повышающие тонус вен и лимфатических сосудов и улучшающие микроциркуляцию. Это могут быть таблетированные формы (венорутон, гинкор-форт, детралекс, троксерутин и др.) или мази и гели (венорутон-гель, лиотон 1000-гель, эссавен, гинкор-гель, цикло-3-крем и др.).

Хирургическая операция является наиболее радикальным методом лечения варикозной болезни. Операции можно разделить на две группы:

1. Операции разобщения, ликвидирующие патологический вено-венозный сброс.

2. Операции, направленные на устранение варикозных вен.

Операции разобщения:

• Высокая приустьевая перевязка и пересечение большой подкожной вены (операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия). Показанием к ней является недостаточность остиального клапана с рефлюксом крови через сафено-феморальное соустье.

• Пересечение и перевязка малой подкожной вены выполняется в случае рефлюкса через сафено-подколенное соустье.

• Пересечение недостаточных перфорантных вен может быть выполнено эпифасциально (операция Коккета) или подфасциально (операция Линтона). Операция Линтона показана в случае обширных трофических нарушений кожи. В последние годы ее выполняют с использованием эндовидеохирургической техники.

• При наличии выраженного рефлюкса по глубоким венам выполняют пластические вмешательства, направленные на восстановление нормальной функции клапанного аппарата.

Удаление подкожных вен (флебэктомия)

Варикозно-измененные стволы большой и малой подкожных вен, как правило, удаляют с помощью специальных металлических или пластиковых зондов (операция Бебкокка). В отдельных случаях может быть использована интраоперационная стволовая склерооблитерация, электрокоагуляция или криодеструкция.

Варикозно-расширенные притоки подкожных вен удаляют из двух небольших разрезов с туннелированием между ними (операция Нарата). В последние годы с целью повышения косметического результата операции используют технику микрофлебэктомии. При этом варикозные притоки удаляют через проколы кожи с помощью специальных металлических крючков. Наложения швов после этой операции не требуется.

Флебосклерозирующее или инъекционное лечение применяют при начальных проявлениях варикозной болезни в тех случаях, когда расширение внутрикожных и подкожных вен не сопровождается выраженным вено-венозным сбросом через недостаточные перфоранты или остиальные клапаны. Этот вид лечения, с целью улучшения косметического результата, может дополнять хирургическую операцию.

В просвет варикозной вены с помощью тонкой иглы и шприца вводят специальный препарат — флебосклерозант (тромбовар, фибровейн, этоксисклерол). В месте инъекции он вызывает коагуляцию белков эндотелия и «склеивает» просвет вены. Для надежной облитерации необходима круглосуточная эластическая компрессия. Ее продолжительность зависит от диаметра вены и может колебаться в пределах от 3 дней до 1,5—2 недель.