Получение фиксирующих аппаратов с использованием стандартных полуфабрикатов шин в полости рта больного

Шина Тигерштгдта представляет собой одночелюстную алюминиевую гладкую проволочную скобу, изогнутую по зубному ряду с вестибулярной стороны и укрепленную на зубах лигатурной проволокой. Для межчелюстного вытяжения и фикса­ции применяют про* олочные дуги с зацепными петлями на обе че­люсти.

Создание гнутой проволочной шины Хигерштедта осуществля­ется при следующей последовательности действий:

1. получение гипсовой модели челюсти:

2. изгибание шины на модели челюсти из алюминиевой проволоки диаметром 1,8 мм и длиной 20--25 см с помощью крампонных щипцов:

— один конец проволоки загибают вокруг ограничивающих зубной ряд боковых зубов, слева и справа. Можно изогнуть его под прямым углом в виде небольшого крючка или шипа для его введе­ния в межзубной промежуток в боковом отделе с вестибулярной поверхности;

— проволоку прижимают к вестибулярной поверхности зубов между экватором и десной в направлении к последнему боковому зубу на противоположной стороне челюсти. При отсутствии части зубов в ней изгибается распорка или ретенционная петля, направ­ленная в сторону дефекта зубного ряда.

Для межчелюстного вытяжения на правой и левой стороне зуб­ного ряда из проволоки изгибают 2—3 зацепные петли на расстоя­нии 1 — 1,5 см друг от друга. Такие петли направлены либо под уг­лом 35—45° по отношению к вестибулярной поверхности зубной дуги, либо их выгибают в губном или щечном направлении, рас­плющивают и загибают под прямым углом, на верхней челюсти кверху, на нижней - книзу;

— излишки проволоки отрезают и конец ее загибают вокруг" последнего бокового зуба на правой (левой) стороне челюсти или вводят в межзубной промежуток между молярами;

3) фиксация подготовленной шины на зубном ряду челюсти в полости рта с помощью лигатурной бронзо-алюминиевой прово­локи длимой 6—7 см 4 толщиной 0,4—0,6 мм, которую изгибают в виде шпильки с концами различной длины. Концы ее пинцетом вводят с язычной стороны в два смежных межзубных промежутка, выводят со стороны предверия полости рта (один — под шиной, другой — над шиной), закручивают, а кончик загибают в межзуб­ной промежуток. Лигатуры через2—3 дня подкручивают для ста­бильности шины. В качестве межчелюстной тяги используются ре­зиновые кольца.

В. С. Васильевым была разработана стандартная зубная шина из полоски, и ^ржавеющей стали с готовыми зацепными

крючками (ряс. 7.2)

Конструкции зубных шин постоянно совершенствуются. Реаль­ная возможность иммобилизации с созданием компрессии отлом­ков назубной шиной появилось с внедрением сплавов с эффектом «памяти» формы.

Пластмассовые шины. Большинство пластмассовых шин формируются и фиксируются непосредственно в полости рта вра­чом. Различные модификации шины из быстротвердеющей пласт­массы предлагали Г. А. Васильев, И. Е. Корейке. М. Р. Марей. Я. М. Збарж, П. М. Егоров, А. И. Маркин, Д. И. Петровский и др.

Шина из быстротвердеющей пластмассы формируется по ме­таллическому шаблону дугообразной формы. Предварительно на зубах укрепляется полиамидная нить с пластмассовыми бусинками. С помощью этого метода можно получить гладкую шину и шину с зацепными петлями.

М. Гардашников предложил универсальную пластмассовую зуб­ную шину с грибовидными стержнями для межчелюстного вытя­жения. Шины укрепляют бронзо-алюминиевой лигату­рой.

Шину из быстротвердеющей пластмассы можно сделать в виде каппы непосредственна в полости рта больного. Необходимо вос­ком или полиэтиленовой пленкой защитить десневой край от ожога пластмассой. Э. Я. Варес предлагал делать каппы методом штампов­ки из листового полиметилметакрилата в специальной пресс-форме.

Пластмассовые шины обладают рядом недостатков. Они усту­пают по своим фиксирующим свойствам паяным шинам, укрепле­ние пластмассовых шин полиамидной нитью недостаточно ста­бильно в связи с растяжением последней. Пластмассовые шины негигиеничны: между поверхностью зуба и пластмассой остается промежуток, который является ретенционным пунктом для пище­вых остатков и микроорганизмов. Шины в виде капп изменяют ок­клюзию, громоздки, повреждают десневые сосочки. Возможны ожоги пластмассой слизистой оболочки и выделение мономера с последующей токсико-аллергической реакцией организма. Дли­тельное пользование такими шинами противопоказано.