Технология формирующих аппаратов

Формирующие аппараты — приспособления, которые служат опорой пластического материала (при пластике дефектов мягких тканей лица или с помощью которых создают ложе для съемных протезов на беззубой нижи »й челюсти после операций, направленных на улуч­шение фиксации протеза.

Формирующие аппараты предназначены для времен­ного или пополнит го поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смешение фрагментов за счет стягивающих сил, де­формация протезного ложа. Они применяются до восстановитель­ных хирургических вмешательств и в процессе их.

Указанные конструкции состоят из фиксирующих, замещающих и формирующих элементов в виде утолщенных базисов, расположенных напротив участков, подлежащих формированию. Они мо­гут быть съемными и комбинированными — с сочетанием несъем­ных частей и укрепленных на них съемных формирующих элемен­тов. При наличии зубов на челюсти крепление аппарата можно осуществить с помощью коронок, капп, съемных литых шин. К ко­ронкам или шинам припаивают втулки. В них с помощью штифтов укрепляется формирующая часть.

При дефектах зубного ряда формирующим аппаратом может быть съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией. Та­кие протезы получают до операции по общепринятой методике.

Формирующий аппарат Бетельмана, применяе­мый при пластике нижней губы и отсутствии зубов на нижней че­люсти, состоит из коронок с вертикальными стержнями и пласт­массовой формирующей части.

Последовательность основных манипуляций при созда­нии формирующего аппарата Бетельмана следующая:

1. получение гипсовых моделей челюстей;

2. создание опорных элементов, в качестве которых используют ортодонтические коронки (см. гл. 6) на зубы верхней челюсти;

3. после проверки опорных элементов снимают оттиск вместе с коронками, по которому получают гипсовую модель челюсти. На нее переходят коронки;

4. к коронкам липким воском присоединяют два вертикально идущих стержня и проводят их паяние;

5. модели челюстей гипсуют в артикуляторе;

6. в полости рта в соответствии с характером операции из воска моделируется формирующая часть протеза. К верхней части протеза присоединяют две трубки, соответствующие вертикальным стержням, идущим от коронок;

7. воск замещается на пластмассу по правилам создания базисов съемных протезов;

8. в верхней части формирующего аппарата вырезают отверстие для приема пищи.

При обширных дефектах челюстной кости и большом объеме формирующего протеза, аппарат готовят из двух или трех частей разборной конструкции.

Формирующий аппарат Ревзина. В результате пластической операции и восстановления контуров лица ротовая щель сужается, что затрудняет наложение и выведение ортопедического аппарата и полости рта. Поэтому их делают складными и раборными. Складные протезы применяются также при лечении микростомии.

Обычно протез состоит и трех частей, соединенных между собой с помощью штифтов или шарниров. Протез вводят в полость рта в сложенном виде и расправляют во рту в правильном положении.

Последовательность основных манипуляций при создании формирующего аппарата Ревина следующая:

1. получение гипсовых моделей челюстей;

2. создание на моделях челюстей восковых направляющих валиков для определения центрального соотношения челюстей;

3. фиксация моделей в артикуляторе;

4. моделирование базиса протеза из воска с восстановлением подбородочной и других частей нижнего отдела лица. Если на челюсти сохранились альвеолярные части с зубами, то моделируют базисы с кламмерами на каждую сторону челюсти. Базисы готовят и пластмассы по стандартной методике;

5. проверка частей базиса с кламмерами врачом в полости рта и получение оттиска того у3частка, где располагаются концы базисов;

6. получение модели нижней челюсти и моделирование на ней общего базиса. Части базиса соединяют воском, с последующей заменой на пластмассу, или врач соединяет их в полости рта быстротвердеющей пластмассой;

7. постановка искусственных зубов, вырезание передней части восковой репродукции вместе с четырьмя резцами и разрезание базиса протеза пополам;

8. получение шарнира одним из следующих способов:

а) берут две пластинки из нержавеющей стали шириной, равной высоте протеза, и длиной 2 -2,5 см, складывают вместе, изгибают пополам вокруг проволочного стержня диаметром 1,5—2 мм. Получив таким образом две трубки, после удаления стержня их распиливают на 3—5 частей, разъединяют и составляют так, чтобы выступы одной трубки входили в вырезки другой. Соединив обе пластины стержнем, получают шарнир по типу дверной петли;

б) один конец отрезка проволоки толщиной 1,2 мм и длиной, равной высоте протеза, расплющивают. Из пластинки нержавеющей стали вырезают две ленты длиной, равной половине высоты проволоки, и огибают им проволоку. Свободные концы пластин разводят в стороны и на концах обтягивают другие проволочные стержни, длиннее среднего стержня на 4—5 мм. Полученный шарнир устанавливают на восковом базисе протеза у язычного края, а наружные трубки со штифтами — в середине тела протеза;

в) вместо шарнира можно использовать плоский замок. Он представляет собой плоскую пластину из нержавеющей стали шириной 2,5-3 мм и длиной 1,5—2 см, укрепленную на вестибулярной поверхности одной половины базиса протеза. Свободный ее конец имеет двйной изгиб, который защелкивается в петле, укрепленной во второй половине базиса;

9) рамещение шарнира и замена воска на пластмассу. Между протеза на месте разреза вставляют тонкую пластинку фольги или целлофана с выступающими концами. В шарнир волоки, свободные концы которых используют для закрепления шарнира и трубок в кювете после выплавления воска;

10) полимеризация базисной пластмассы проводится обычным способом;

11) отделка, шлифование, полирование протеза.

Разборный протез Курляндского состоит из трех частей, соединенных между собой с помощью уступов (боковые части) и штифтов (передняя часть).

П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь основных манипуляций при создании протеза Курляндского следующая:

1. получение гипсовых моделей челюстей;

2. моделирование восковой репродукции протеза нижней челюсти;

3. моделирование уступов и замка. Срезают переднюю часть воскового полуфабриката протеза с четырьмя резцами и часть базиса. Разрезают оставшиеся части воскового базиса таким образом, чтобы образовались выступы на одной стороне, вырезки – на другой;

4. замена воска на пластмассу. Одну половину восковой репродукции протеза заменяют пластмассой, припасовывают к ней вторую восковую репродукцию и также проводят замену воска пластмассой;

5. соединение обеих половин протеза на модели, просверливание трех параллельных сквозных отверстий против замка, установка в них штифтов и соединение со срезанной передней частью протеза;

6. моделирование передней части протеза из воска с последующей ее заменой на пластмассу, окончательная отделка и полирование частей протеза;

7. монтаж протеза.