- •Содержание
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •2. Использование индивидуального перевязочного пакета.
- •3. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
- •4. Определение пригодности гипса.
- •5. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.
- •6. Техника наложения и снятия гипсовых повязок.
- •7. Перевязка больному в гнойном отделении.
- •8. Приготовление перевязочного материала.
- •9. Укладывание перевязочного материала, перчаток, белья в биксы.
- •10. Загрузка и разгрузка парового стерилизатора.
- •11. Стерилизация металлических инструментов, изделий из резины, стекла.
- •12. Контроль стерильности.
- •13. Обработка рук хирурга перед операцией.
- •14. Подготовка операционного поля.
- •15. Одевание хирурга в стерильную одежду.
- •16. Ингаляция кислорода.
- •17. Способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •18. Искусственная вентиляция лёгких.
- •19. Непрямой массаж сердца.
- •20. Техника местной анестезии.
- •21. Спинномозговая анестезия.
- •22. Перидуральная анестезия.
- •23. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту.
- •29. Паравертебральная, межрёберная новокаиновые блокады.
- •24. Шейная вагосимпатическая и паранефральная блокады.
- •25. Прижатие артерий в типичных местах с целью остановки кровотечения.
- •26. Наложение и снятие кровоостанавливающего жгута и закрутки.
- •27. Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток.
- •28. Проба на индивидуальную совместимость и резус-совместимость.
- •29. Определение резус-фактора.
- •30. Биологическая проба.
- •31. Установка и заполнение системы для внутривенного капельного переливания крови и кровезаменителей.
- •32. Сбор анамнеза и объективное исследование больного.
- •33. Измерение длины верхней и нижней конечности.
- •35. Измерение окружности грудной клетки, живота.
- •36. Определение частоты пульса, дыхания, измерение артериального давления.
- •37. Описание локального статуса по заданию (перелом, рана, ожог, воспаление, опухоль, грыжа).
- •38. Обезболивание при вправлении вывиха.
- •39. Техника вправления вывихов плеча и бедра по Кохеру и Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Кохера .
- •40. Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы.
- •41. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости.
- •42. Наложение абдукционной шины цито при переломе плеча.
- •43. Обезболивание области перелома.
- •44. Техника лейкопластырного и клеевого вытяжения.
- •45. Приготовление кровати для больных со скелетным вытяжением, подготовка шины Белера.
- •46. Техника скелетного вытяжения за мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область, пяточную кость, локтевой отросток.
- •47. Диагностика по рентгенограммам вида перелома. Рекомендации по лечению.
- •48. Техника люмбальной пункции.
- •49. Техника плевральной пункции.
- •50. Техника активной аспирации из плевральной полости с использованием трёхбаночной системы.
- •51. Техника промывания желудка.
- •52. Техника очистительной и сифонной клизмы.
- •53. Техника первичной хирургической обработки.
- •54. Техника вторичной хирургической обработки.
- •55. Техника наложения провизорных, первично-отсроченных, вторичных ранних, вторичных поздних швов.
- •56. Снятие швов.
- •57. Определение площади ожоговой поверхности.
- •58. Техника пересадки кожи при ожогах.
- •59. Техника вскрытия поверхностных гнойников (абсцессы, флегмоны, карбункул).
- •60. Техника вскрытия панарициев.
- •61. Техника вскрытия маститов.
- •62. Техника выполнения разрезов при анаэробной инфекции.
- •63. Пункция коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого суставов.
- •64. Профилактика и лечение пролежней.
- •Заключение.
- •Библиографический список.
13. Обработка рук хирурга перед операцией.
Оснащение: ёмкости с растворами антисептиков (0,5% раствор хлоргексидина, церигель, манопронто), таз с рабочим раствором первомура, стерильные салфетки, марлевые шарики.
Техника выполнения. Перед обработкой растворами антисептиков хирург производит мытьё рук. Руки поочередно намыливают жидким мылом до верхней трети предплечий и, затем смывают пену теплой проточной водой, кисти при этом должны быть выше локтей, чтобы грязная вода стекала от кисти к локтям. Мытье рук продолжается до тех пор, пока пена и смывающая ее вода не станет абсолютно чистой. Затем хирург просушивает руки стерильным полотенцем или салфеткой и приступает к обработке антисептиками.
При использовании 0,5% раствора хлоргексидина хирург двумя марлевыми шариками, обильно смоченными раствором хлогексидина в течение 3 минут обрабатывает руки до верхней половины предплечий, обращая особое внимание на обработку околоногтевых пространств и межпальцевых промежутков.
При использовании первомура после того как руки помыты проточной водой с мылом и просушены стерильными салфетками кисти рук и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с рабочим раствором первомура в течение 1 минуты и просушивают стерильными салфетками.
Первомур (препарат С-4) - смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. Основной раствор первомура готовится из 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода в стеклянной бутыли с притертой пробкой. Бутыль с образовавшейся смесью помещают в холодильник на 2 часа и периодически встряхивают. Рабочий раствор готовится путем разведения указанной смеси дистиллированной водой до 10 литров. Раствор годен к применению в течение дня.
При использовании церигеля необходимо:
• Нанести на кожу ладоней 3—4 г церигеля.
• Растереть в течение 8—10 с раствор до нижней трети предплечья, распределяя его тщательно и равномерно.
Высушить руки, слегка разведя пальцы.
Надеть стерильные перчатки.
После операции пленка с рук смывается спиртом.
При использовании раствора манопронто средство наносят на руки дважды по 5 мл и втирают в кожу кистей рук и до середины предплечий, пока средство не испарится. После обработки препаратом надевают перчатки.
14. Подготовка операционного поля.
Оснащение: бритва, раствор антисептика, стерильная клеющаяся плёнка, вата, корнцанг, стерильные марлевые салфетки.
Техника выполнения. Накануне операции кожа в области предполагаемого оперативного вмешательства тщательно моется водой с мылом, а при ортопедических операциях и операциях с оставлением в ране крупных инородных тел (штифты, сетки, искусственные суставы и другие конструкции), после механической очистки кожи, операционное поле обрабатывается антисептиком и закрывается асептической повязкой.
Утром в день операции волосы в области операционного поля широко сбривают сухим способом и протирают спиртом.
Для обработки кожи операционного поля используются:
1% раствор йодоната,
0,1% раствор йдопирона,
0,5% раствор хлогексидина биглюконата,
раствор первомура.
Обработка кожи производится путем двукратного смазывания антисептиком до обкладывания стерильным материалом, смазывания кожи перед разрезом, смазывания кожи перед наложением швов и смазывания кожи после наложения швов.
В настоящее время в мире используются различные схемы обработки операционного поля и обкладочные материалы. Применение традиционных хлопчатобумажных простынь не позволяет полностью изолировать кожу больного от соприкосновения с инструментами, руками хирурга в перчатках и т. п. Для создания действительно стерильной поверхности операционное поле рекомендуется покрывать стерильной пластиковой пленкой, через которую производится разрез кожи.
Используются специальные стерильные клеющиеся пленки, которые накладываются на обработанную антисептиком и высушенную кожу в натянутом состоянии. Разрез кожи производится через пленку. По окончании операции перед наложением швов пленка отклеивается, а кожа обрабатывается антисептиком.
Рис. 41. Операционное поле покрывается стерильной
пластиковой пленкой.