Ивановская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Практические умения по акушерству и гинекологии

выпускника лечебного факультета

Методические разработки

для студентов 6 курса

Составители:

зав. кафедрой акушерства и гинекологии,

д.м.н., профессор Л.В. Посисеева

к.м.н., доцент К.П. Андреев

Содержание:

Перечень практических умений

Практические умения по акушерству

Обследование наружных половых органов

Наружное обследование беременных и рожениц

Аускультация сердцебиения плода

Пельвиметрия

Оценка предполагаемой массы плода

Внутреннее (влагалищное) исследование беременных и рожениц

Приём нормальных родов в головном предлежании

Первичный туалет новорождённого

Оценка новорождённого по шкале Апгар

Первичная и реанимационная помощь новорождённому в родильном зале

Схема реанимации новорожденных в родильном зале

Практические умения по гинекологии

Осмотр наружных половых органов

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

Взятие мазков у гинекологических больных

Влагалищное (бимануальное) исследование

Выскабливание матки

Первая помощь при неотложных состояниях

Схема посиндромной терапии неотложных состояний в акушерстве

Предлежание плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Кровотечение в Ш периоде родов

Гипотонические и атонические послеродовые кровотечения

Нефропатия, преэклампсия, эклампсия

Угрожающий разрыв матки

Совершившийся разрыв матки

Эктопическая ( внематочная) беременность

Острые воспалительные заболевания гениталий

Перечень практических умений выпускника лечебного факультета

(в соответствии с программой итоговой Государственной аттестации выпускников по специальности 04.01.00 «Лечебное дело», Москва 2000,

и требованиями Государственного образовательного стандарта

по специальности «Лечебное дело», Москва 1998.)

Уровни освоения умений:

1. Иметь представление, профессионально ориентироваться,

знать показания к проведению.

2. Знать, оценить, принять участие.

3. Выполнить самостоятельно.

НАИМЕНОВАНИЕ Уровень освоения

1. Обследование наружных половых органов 2

2. Наружное и внутреннее обследование беременных, рожениц.

выслушивание сердцебиения плода 2

3. Влагалищное (бимануальное) исследование 2 –3

4. Прием нормальных родов в головном предлежании 3

5. Выскабливание полости матки 2 –3

6. Осмотр шейки матки зеркалами, взятие мазков 2 –3

7. Первичный туалет новорожденного 2 –3

8. Обработка пуповины новорожденного 2 –3

Первая помощь при неотложных состояниях:

1. Маточное кровотечение 2 –3

2. Асфиксия новорожденного 2

3. Тяжелые формы гестозов 2

4. Внематочная беременность 1 –2

Перечень практических умений выпускников лечебного факультета, подлежащих проверке и оценке в процессе итоговой Государственной аттестации

Требования к проведению курации больного:

1. Сбор жалоб и анамнеза 2

2. Объективное исследование больного по всем органам и

системам, в том числе с использованием основного

врачебного инструментария 2-3

3. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз

всех заболеваний, имеющихся у больного, оценить

степень их тяжести и экстренность лечения 2-3

4. Составить план обследования больного 2–3

5. Составить план лечения больного с учетом

предварительного диагноза 2-3

В отношении больных, поступивших по скорой медицинской помощи, уметь сформулировать диагноз и оказать первую врачебную помощь при:

1. Маточных кровотечениях 2 –3

2. Тяжелых формах гестозов 2 –3

3. Разрыве матки 2 –3

4. Внематочной беременности 2 –3

5. Острых воспалительных заболеваниях 2 - 3

В процессе собеседования:

1. Оценка методов исследования (УЗИ, КТГ) 2 –3

2. Оценка клинических анализов

(включая мазки из влагалища) 3

3. Выписка рецептов на основные медикаменты 3

Демонстрация умения:

1. Прием родов в головном и тазовом

предлежании на фантоме 2 – 3

Практические умения по акушерству

1. Наружное обследование беременных и рожениц.

К основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация живота. При пальпации определяются величина матки, положение, предлежание, позицию, вид, отношение предлежащей части ко входу в малый таз, ощущают шевеление плода, получают представление о количестве околоплодных вод. Пальпацию живота беременной проводят применяя последовательно четыре приема наружного исследования (Леопольда - Левицкого):

Положение беременной: женщина находится в положении лёжа на спине на жесткой поверхности (топчан в процедурной), ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота.

Первый приём: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы сближают, осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяется часть плода, расположенная в дне матки; чаще это тазовый конец плода. Тазовый конец – крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка.

Второй приём: обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают ладонные поверхности на боковых поверхностях матки. Вторым приёмом определяют спинку и мелкие части плода, по положению спинки судят о позиции и виде.

Пальпацию частей плод производят поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и пальпируют обращённую туда часть плода, затем наоборот, правая рука неподвижна, а пальцами левой руки ощупывают части плода обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны пальпируется спинка плода в виде равномерной площадки, а с другой стороны пальпируются мелкие части плода в виде небольших выступов, иногда меняющих своё положение.

Второй приём наружного исследования позволяет определить тонус матки и её возбудимость (сокращения в ответ на пальпацию), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых маточных связок судят о вероятном месте прикрепления плаценты (если круглые связки книзу расходятся – плацента расположена на передней стенке, если сходятся – на задней стенке матки).

Третий приём: служит для определения предлежащей части плода. Исследующий стоит справа, лицом к лицу беременной. Одну руку (обычно правую) размещают немного выше симфиза так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки.

Медленными движениями на выдохе пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть:

• Головка пальпируется в виде плотной округлой части, имеющей чёткие контуры.

• При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы.

• При поперечных и косых положениях плода предлежащая часть не определяется.

Третьим приёмом можно определить подвижность головки. Короткими лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево и наоборот, при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки, чем выше головка над входом в малый таз, тем яснее баллотирование. При отсутствии баллотирования головка фиксирована во входе в малый таз.

Четвёртый приём: является дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части плода, но и уровень её стояния. Исследующий становится справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно, во время выдоха, проникают вглубь по направлению к полости малого таза, и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния:

• При высоком стоянии головки – исследующий может подвести под неё пальцы рук.

Данный приём позволяет выявить, находится ли головка над входом в малый таз или прошла через плоскость входа в таз малым или большим сегментом, если головка опустилась в полость малого таза, пальпируется только её основание. О степени вставления головки судят по данным пальпации, получаемым при движении кончиков пальцев по головке по направлению кверху:

• Если кончики пальцев расходятся – головка малым сегментом во входе в малый таз,

• Если кончики пальцев сходятся – головка большим сегментом во входе в малый таз.