26. Компенсаторно-приспособительные процессы в системе внешнего дыхания при повреждении отдельных её звеньев. Альвеолярная гипервентиляция: её причины, механизмы, последствия

Компенсаторно-приспособительные реакции при нарушении процессов вентиляции: увеличение альвеолярной вентиляции за счет углубления и учащения дыхания и мобилизации резервных альвеол

При нарушении процессов перфузии: увеличение легочного кровотока и повышение перфузионного давления в капиллярах легких;

При нарушении процессов диффузии: возрастание проницаемости альвео-капиллярных мемб-

ран для газов

Альвеолярная гипервентиляция

Гипервентиляция лёгких (альвеолярная гипервентиляция) — типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся превышением реальной вентиляции лёгких за единицу времени в сравнении с необходимой организму в данных условиях.

• Причины.

•(• Неадекватный режим ИВЛ (например, при проведении наркоза, переводе пациента на искусственное дыхание при травме мозга или коме). Развива­ющуюся при этом гипервентиляцию называют пассивной.

•(• Стресс-реакции, невротические состояния (например, истерии или фобии).

*(* Органические повреждения мозга (например, в результате кровоизлияния, ишемии, при внутричерепных опухолях, ушибе и сотрясении мозга).

•(• Гипертермические состояния (лихорадка, тепловой удар и др.).

•(• Экзогенная гипоксия.

Проявления:

•(• Гипокапния (потенцирует торможение утилизации 0₂ тканями, снижает коронарный и мозговой кровоток за счёт уменьшения тонуса стенок арте- риол и развития артериальной гипотензии).

•(• Дыхательный алкалоз (как следствие альвеолярной гипервентиляции).

•(• Снижение потребления кислорода тканями и органами (что может при­вести к тканевой гипоксии).

•(• Дисбаланс ионов в плазме крови и интерстициальной жидкости (харак­теризуется гипернатриемией, гипокалиемией, гипокальциемией, гипомаг- ниемией).

•(• Мышечные судороги (в связи с гипокальциемией и другими проявлени­ями ионного дисбаланса).

•(• Парестезии (как следствие ишемии мозга и ионного дисбаланса).

26. Изменения вентиляционных показателей, газового состава крови и кислотно-основного состояния при дыхательной недостаточности и при гипервентиляции, патофизиологические принципы профилактики и лечения

При гипервентиляции:

•(• Гипокапния (потенцирует торможение утилизации 0₂ тканями, снижает коронарный и мозговой кровоток за счёт уменьшения тонуса стенок арте- риол и развития артериальной гипотензии).

•(• Дыхательный алкалоз (как следствие альвеолярной гипервентиляции).

•(• Дисбаланс ионов в плазме крови и интерстициальной жидкости (харак­теризуется гипернатриемией, гипокалиемией, гипокальциемией, гипомаг- ниемией).

При дыхательной недостаточности:

• Гипоксемическая (паренхиматозная, типа I). Характеризуется снижением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (гипоксемией).Основные причины: нарушение диффузии газов через альвеолярно-капил- лярную мембрану (наиболее частый фактор), расстройства перфузии лёг­ких, нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений, экзогенная гипоксия (гипо- и нормобарическая).

• Гиперкапническая (гиповентиляционная, типа II). Характеризуется гипоксе­мией и гиперкапнией.

Основные причины: альвеолярная гиповентиляция (основной фактор) и на­рушение вентиляционно-перфузионных соотношений (в связи с недоста­точной вентиляцией альвеол).

• Смешанная форма. Характеризуется первичной гиперкапнией и гипоксемией.

Стадии ДН:

• 1 стадия - скрытая, компенсированная. Протекает без гипоксемии и гиперкапнии, оксигемоглобин (НвО) в норме (93 -98%). В по­кое показатели функций внешнего дыхания и газовый состав крови не изменены.

• 2 стадия - субкомпенсированная. Она характеризуется умеренной гипоксемией, нормокапнией, НвО в крови составляет 86-92%.

3 стадия - декомпенсированная. от­мечаются гипоксемия, гиперкапния, сниже­ние насыщения гемоглобина кислородом, респираторный ацидоз. В биологических средах организма нака­пливаются недоокисленные продукты обмена.

Спирометрические признаки ДН: