11. Наркотические анальгетики

Первым наркотическим анальгетиком был морфин, полученный из опия в 1806 году. Главное действие – мощный болеутоляющей эффект, кроме того, вызывает эйфорию и, как следствие, пристрастие, угнетает дыхание и кашлевой центр, сужает зрачки и просвет бронхов, вызывает брадикардию, запоры, задержку мочеиспускания, токсические дозы вызывают дыхание Чейн-Стокса. Амп 1% 1мл п/к, в/в с физраствором, таблетки 0,01 и свечи. Высшая разовая доза 2мл, суточная 5мл. Действие через 10-15 мин и длится 3-5 часов. Применение: боли при инфаркте миокарда, связанные с травмами и ожогами, послеоперационные (до операции только при четком диагнозе), при почечной и печеночной колике, боли у онкологических больных, сердечная астма. Побочные действия: угнетение дыхания, тошнота, рвота, для профилактики этого вводится с атропином или метацином. Противопоказания: черепно–мозговые травмы, возраст до 2-х лет, гипотония. Не используется для обезболивания родов.

Омнопон – ампулы 1-2% 1мл применяется как морфий; кодеин – применяется как противокашлевое средство при сухом кашле и в составе таблеток от головной боли. После 2 лет, порошки 0,01; 0,02; промедол – 1-2% 1мл, слабее морфия, у него меньше побочных эффектов, действует как спазмолитик, разрешен к применению в родах, высшая разовая доза 4мл, суточная 8мл, табл 0,025, после 2 лет; фентанил – в 100-150 раз сильнее морфия, амп 0,005% 1-2мл в/в действие через 1-3 мин, продолжается 15-20 мин, применяется в хирургии для кратковременного обезболивания вместе с дроперидолом, метод называется «нейролептанальгезия»; трамадол – уступает морфию по по анальгетической активности, но не уступает по длительности действия, не угнетает дыхание, не влияет на ЖКТ, капс 0,05, свечи 0,1, амп 5% 1мл.

12. Нейролептики, транквилизаторы

Нейролептики – название устаревшее, новое – антипсихотические средства, так как они устраняют главные признаки психозов – бред и галлюцинации.

Аминазин - первый препарат из группы антипсихотических средств (нейролептики), получен в 1952. Устраняет бред и галлюцинации, расслабляет скелетную мускулатуру, понижает АД и температуру (как высокую, так и нормальную), оказывает противорвотное и противоикотное действие, потенцирует действие средств для наркоза и обезболивает – в анестизиологоии, входит в состав литической смеси (анальгетик+противоаллергический+аминазин) при гипертермии с судорогами, алкогольные психозы (белая горячка). Применение: психозы; неукротимая рвота у облучённых, опухоль мозга; судороги; управляемая гипотония; искусственная гипотермия. Побочные явления: депрессия, симптомы Паркенсонизма, аллергия, инфильтраты в месте введения, отеки на лице и в конечнлстях, фотосинсебилизация, диспепсия, нарушение функции печени. Драже по 25, 50 и 100мг, ампулы 2,5% - 1, 2, 5, 10мл в/м – 2-5мл+новокаин 0.5% - 2-5мл; в/в 1-3мл +глюкоза 10-20мл или физраствор. Вводить медленно (5 мин) во избежание коллапса

Трифтазин – мощнее аминазина, не влияет на АД и температуру, реже вызывает аллергии, не вызывает депрессии, а повышает интерес к жизни,табл 5мг, амп 0,2% 1мл в/м; сонапакс – уступает аминазину, но легче переносится, широко используется при неврозах, страхах, хр бессоннице, заболевания ЖКТ и сердца, детские психопатии, драже 10, 25, 100мг, суспензия для детей; этаперазин – превосходит аминазин, не влияет на АД, температуру и действие анальгетиков, таб 4, 6, 10мг после еды; галоперидол – широко используется в анестезиологии и реанимации, таб 1,5 мг, капли 0,2% внутрь, амп 0,5% 1мл в/м; дроперидол – нейролептанельгезия, амп 0,25% 5-10мл в/м, в/в, готовый препарат из смеси дроперидола и фентинила – таломанал, амп 2мл, флаконы 10.

Транквилизаторы или анксиолитики.

Устраняют тревогу и страх, успокаивают, расслабляют мышцы, гипотонический эффект, не устраняют бред и галлюцинации. Применяются при психических заболеваниях, неврозы, стрессы, тяжелые переживания, алкогольная абстиненция, судороги, в анестезиологии, в клинике внутренних болезней, при бессоннице. Побочное действие - вызывают пристрастие.

Не совместимы с алкоголем. Феназепам – табл 0,5-1мг, тазепам – табл 10мг, диазепам (седуксен, реланиум) табл 5мг, мезапам (рудотель) – не оказывает снотворного эффекта, табл 10мг