ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ АЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ.
В настоящее время насчитывается более 30 возбудителей хирургических инфекций бактериального происхождения, грибов и вирусов. При этом если в прошлые десятилетия преобладала так называемая кокковая микробная флора, то в настоящее время увеличивается число инфекций, вызываемых различными палочками, т.е. грамотрицательными бактериями.
На современном этапе основными возбудителями гнойной хирургической инфекции остаются стафилоккоки, стрептококки, синегнойная палочка, различные виды протея и кишечная палочка.
Микробы, проникшие в организм, вызывают гнойное воспаление, которое имеет местные и общие проявления.
Фурункул
Острое гнойно-некротическое воспаление волосяной луковицы и окружающей ткани. Фурункул является наиболее частым заболеванием, локализующимся на различных частях тела, но чаще на задней поверхности шеи, лице, предплечье, тыле кисти, ягодицах и др. Вызывается преимущественно стафилококком. Предрасполагают к заболеванию нарушения личной гигиены, микротравмы, а также хронические заболевания, снижающие защитные силы организма, особенно диабет.
Фурункул представляет собой багрового цвета болезненный конусовидный узелок с инфильтрацией ткани вокруг него. На верхушке его появляется участок гнойного некроза. Размеры фурункула варьируют от 0,5-2 см. Волосяной мешочек и сальная железа подвергаются некрозу, образуя омертвевший стержень. После самостоятельного отторжения стержня или после его удаления остается небольших размеров рана кратерообразной формы, которая заживает путем рубцевания через 4-5 дней. Появление нескольких фурункулов одновременно или последовательно носит название фурункулеза.
ЛЕЧЕНИЕ. Обычно лечение неосложненного фурункула и фурункулеза проводят амбулаторно. Прежде всего необходимо создать функциональный покой пораженной области. Местное лечение может быть консервативным и оперативным в зависимости от стадии развития заболевания. В начальных стадиях процесса кожу вокруг фурункула обрабатывают спиртом, эфиром, 2% салициловым спиртом. Показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). В некоторых случаях применяют новокаиновую блокаду 0,25% раствором в виде инфильтрации вокруг очага и под ним. Не следует применять согревающие компрессы, так как они, разрыхляя кожу, способствуют распространению инфекции. С осторожностью надо применять и рекомендуемую многими ихтиоловую мазь, поскольку специфическое ее действие сомнительно, а черный цвет мешает оценке развития патологического процесса. Для ускорения отделения стержня на область верхушки фурункула накладывают кристаллики салициловой кислоты на 12-14 часов. Последняя разрушает эпидермис и способствует быстрому отторжению стержня, для того чтобы не повредить окружающую кожу, выкраивают круглую пластинку из лейкопластыря диаметром, несколько превышающим зону уплотнения, и в центре этой пластинки делают небольшое отверстие, располагающееся над верхушкой фурункула. Затем накладывают кристаллики кислоты. Сверху это отверстие заклеивают небольшим кусочком пластыря.
При своевременном и правильном лечении оперативного вмешательства не требуется. Оно показано только при альсцедировании фурункула.
При рецидивирующем фурункуле или фурункулезе необходимо общее лечении: витаминотерапия, аутовакцины, аутогемотерапия, физиотерапевтические процедуры, особенно общие УФО, действующие бактерицидно на расположенные на коже бактерии, в том числе и стафилококки.
Карбункул
острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и прилегающих к ним сальных желез, распространяющееся на всю толщу кожи и подлежащие ткани. Возможны обширные некрозы тканей, что связанно с множественным тромбозом мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки. Это заболевание нерационального лечения фурункулеза и фурункула, при карбункуле, как правило, воспалительный процесс распространяется на лимфатические сосуды и узлы. Это заболевание всегда сопровождается выраженными общими симптомами интоксикации, в связи с чем диагноз должен быть своевременным, а больной направлен на стационарное лечение.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Карбункул обычно бывает одиночным. Заболевание начинается с появления ограниченной припухлости кожи. Затем появляется плотный багрового цвета болезненный инфильтрат. Уже на 2-3-и сутки на верхушке инфильтрата отслаивается эпидермис, и становятся видны несколько точечных гнойников, каждый из которых является следствием некроза волосяного мешочка и прилежащей сальной железы. Некротические стержни постепенно в течение 3-5 сут. объединяются в единичный гнойно-некротический конгломерат, который отторгается. При этом, как правило, образуется гнойник, который через одно, а чаще через несколько отверстий прорывается наружу. Образуется довольно большая рана, которая постепенно гранулируется и в течение 3-4 нед. рубцуется. Как видно из описанного, это достаточно тяжелое заболевание и, хотя прогноз, в общем, благоприятен, у пожилых людей страдающих сахарным диабетом, истощенных, с авитаминозом карбункул представляет реальную опасность для жизни.
В отличие от фурункула при карбункуле всегда выражены общие симптомы интоксикации (высокая температура тела, ознобы, слабость, головная боль, изменения в печени, почках). После прорыва гнойника и отторжения некротических масс состояние больных быстро улучшается.
ЛЕЧЕНИЕ. Своевременно начатое лечение весьма эффективно и аналогично лечению фурункула. Однако оно обязательно включает антибиотикотерапию, новокаиновые блокады, применение протеолитических ферментов (трепсин, химотрепсин и др.), которые ускоряют расплавление некротических масс, а следовательно, сокращают сроки лечения. При этом заболевании особенно важно создание функционального покоя, что препятствует развитию осложнений (лимфангиты, тромбофлебиты, расширение зоны некроза). Тактика лечения карбункулов обычно консервативна, особенно у больных сахарным диабетом. У последних наряду с лечением карбункула необходимо оперативное лечение, заключающееся в крестообразном или линейном рассечении тканей с удалением всех омертвевших участков.