22

Неотложная помощь детям

тетрадь

1. Введение.

Интенсивная терапия – это комплекс методов временного искусственного замещения жизненно важных функций организма, направленных на предупреждение истощения адаптационных механизмов и наступления терминального состояния. При многих тяжёлых состояниях оказание неотложной помощи с учётом этиопатогенетической терапии направлено на предупреждение или устранение тяжёлых расстройств жизненно важных функций.

Посиндромная терапия.

При угрожающих состояниях вначале оцениваем

- прогностически наиболее неблагоприятные симптомы,

- оцениваем степень тяжести и

- определяем тактику лечебных мероприятий.

Анамнез в экстренных ситуациях собрать очень сложно из-за крайней ограниченности времени. Поэтому выявляются те сведения, которые позволяют определить причину угрожающего состояния.

По экстренности диагностики и началу лечебных мероприятий все эти состояния мож­но разделить на три группы по вероятности летального исхода в течение:

10минут - клиническая смерть, острая асфиксия (удушье, инородное тело в гортани или трахеи), напряженный клапанный пневмоторакс, эмболия легочной или средне - мозговой артерии, наружное кровотечение из крупного артериального ствола.

Нескольких часов - отек легких, шок любой этиологии, первичный инфекционный токсикоз, глубокая кома.

Суток и более - острая почечная недостаточность, инфекционное поражение витальных органов.

Чем больше времени прошло при данном угрожающем состоянии, тем неблагоприят­ней прогноз и интенсивнее должны быть лечебные мероприятия. Так, при острых ин­фекционных заболеваниях критическими являются шесть часов с момента ухудшения состояния. Отсутствие неотложных мероприятий в этот период значительно увеличи­вает вероятность летального исхода.

Чем младше ребенок, тем большее значение на тяжесть угрожающих состояний будут иметь неблагоприятное течение беременности и родов, ранний перевод на искусствен­ное вскармливание, сопутствующие врожденные заболевания сердца, почек, НЭП, не­благоприятный аллергический фон, реакции на прививки, повторные ОРВИ через 14 -21 день после предшевствующего заболевания. При осмотре особое значение уделяют

1. поиску признаков угрожающих состояний;

2. определению признаков декомпенсации дыхания, кровообращения, степени угнетения ЦНС;

3. проведению лечебно-диагностических манипуляций - очистка полости рта и глотки, оксигенотерапия, определение степени угнетения ЦНС. О декомпенсации перифери­ческого кровотока свидетельствует отсутствие эффекта от сосудорасширяющих средств, при мраморности кожи.

Дыхание и кровообращение - основные жизненно важные функции организма. Оста­новка дыхания до 3-х минут не прекращает деятельность сердца. Остановка крово­обращения в течение 3-х минут не приводит к необратимым изменениям в мозгу, т. е. 3 минуты это срок, в течение которого реанимация наиболее эффективна.

Первым оцениваем адекватность дыхания - может быть отсутствие дыхания, арит­мичное дыхание, брадипноэ, тахипноэ, одышка, парадоксальное дыхание.

Вторым оцениваем кровообращение - ориентировочную оценку гемодинамики дает пальпация пульса и окраска кожного покрова. Диагностическую информацию имеют определение пульса на периферических сосудах, его частота и ритм. Сравнительная пальпация пульса на лучевой и сонной артериях позволяют приблизительно определить уровень артериального давления. Пульс на лучевой артерии исчезает при АД ниже 60-50 мм. рт. ст., пульсация на сонной артерии исчезает при снижении АД ниже 30 мм. рт. ст. Частота пульса достаточно информативный показатель тяжести состояния больного.

Необходимо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем более выражена тахикардия и аритмия.

Третьим оцениваем степень угнетения или возбуждения ЦНС. Если сознание утраче­но, обращаем внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению - симптом глубокого угнетения ЦНС. У таких больных обязательно нужно проверить реакцию на боль и рефлексы с гортани и глотки, которые позволяют определить глубину кома и условия транспорти­ровки.

Если сознание сохранено, обращаем внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден.

При судорогах учитывают их сочетание с расстройством дыхания, состояние мышечно­го тонуса (гипер или гипотония) и характер судорожного синдрома. Отсутствие мы­шечного тонуса и тонического компонента чаще свидетельствует о стволовых рас­стройствах.

На догоспитальном этапе необходимо оценить степень тяжести больного – стадия компен­сации или декомпенсации.

Компенсация - напряжение всех витальных функций в экстремальной ситуации. Надо либо уменьшить эту нагрузку или сбалансировать ответ, чтобы не был чрезмерным, либо то и другое вместе.

Декомпенсация - полиорганная или одной - двух систем. Основные методы терапии замещающие. Больного необходимо госпитализировать Обязательна госпитализация детей первого года жизни, с подозрением на острый жи­вот, инородное тело ЛОР-органов и глаз, стенозирущий ларинготра­хеит.

На догоспитальном этапе необходимо оказать только минимальную, достаточного объ­ема медицинскую помощь, без которой состояние больного остается под угрозой.