46. Специализированные медицинские бригады постоянной готовности: осн назначение?

СМБ ПГ формируются на базе республиканских, областных, городских многопрофильных или специализированных лечебных учреждений, а также клиник и специализированных центров. Они предназначены для усиления лечебно-профилактических учреждений, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь пострадавшим вне зоны катастрофы.

СЭМП формирует следующие СМБ ПГ: травматологические, ожоговые, нейро­хирургические, общехирургические, анестезиолого-реанимационные, токсико-терапевтические, психиатрические и др. Бригады оснащены необходимым имуще­ством (имущество в укладках), обеспечены медицинским транспортом и способны через 4-6 часов после ЧС приступить к оказанию квалифицированной медицинской помощи. В состав бригады входят 2-5 врачей, 2-6 м/с.

СМБ ПГ предназначены для:

1) организации и оказания экстренной специализированной стационарной меди­цинской помощи населению и их лечения в экстремальных условиях мирного и во­енного времени.

2) оказания консультативно-методической помощи специалистам других отде­лений по тактике лечения пострадавших с соответствующей патологией.

47. Для чего на территории лечебно-эвакуационного направления развертывается медицинский распределительный пункт (МРП)? Состав, решаемые задачи?

Медицин­ский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных мар­шрутах сразу же за зоной возможных разрушений на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭМ. В состав МРП входят: врач, меди­цинская сестра, регистратор выделяемые из штата головной больницы. Задача­ми МРП являются:

- распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки лечебных учреждений;

- регулярная информация территориального медицинского объединения (ТМО) о ходе загрузки лечебных учреждений.

48. Объём экстренной медицинской помощи: мероприятия первой и второй очереди?

Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим проводится одновременно с медицинской сортировкой. Объем медицинской помощи в зависимости от количества пораженных поступающих на ПСП. При массовом потоке пострадавших проводить только мероприятия первой очереди:

1. Остановка кровотечения.

2. Восстановление проходимости дыхательных путей.

3. Сердечно-легочная реанимация.

4. Наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе.

5. Правильная укладка пораженных на местности.

Мероприятия второй очереди. При уменьшении потока пострадавших проводятся: анальгезия, отсечение конечности на кожном лоскуте, асептические повязки на рану или ожоговую поверхность, инфузионная терапия, кислород и закись азота по показаниям.

25.Каким приемом определяется состояние клинической смерти при первичном осмотре

Три основных правила проведения базовой СЛР обозначаются английскими заглавными буквами АВС, что означает:

A - airways (воздушные пути) - обеспечить проходимость верхних дыхательных пу-тей;

B - breathing (дыхание) - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);

С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца.

Пострадавшим без сознания проводится тройной приём Сафара:

- Предотвращает закупорку верхних дыхательных путей корнем языка.

- Обеспечивает свободное дыхание.

Методика предусматривает:

1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника.

2. 2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.

3. 3. Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не производится.

28.Как условно делят все угрожающие состояния в зависимости от вероятности детального исхода по экстренности диагностики и начала проведения лечебных мероприятий

Терминальные состояния.

В процессе жизнедеятельности организма существуют три состояния: здоровье, болезнь и терминальное состояние.

Терминальное состояние – состояние обратимого угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.

Особенности терминального состояния:

1. Следствие любого заболевания или травмы.

2. Не может быть приостановлено собственными силами организма и без помощи из вне приводит к смерти.

3. Общим патофизиологическим механизмом является гипоксия (дефицит кислорода в организме), приводящая к ряду патологических и компенсаторно-приспособительных изменений (централизация кровообращения и др.).

Терминальное состояние включает 4 периода: предагония, терминальная пауза, агония и клиническая смерть.

Предагония.

Систолическое АД 60 мм Hg и ниже, тахикардия, сменяющаяся брадикардией. Дыхание глубокое и частое, затем редкое и поверхностное. Могут наблюдаться патологические типы дыхание (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Сознание спутанное, заторможенное, возможно возбуждение, судороги. Олигоанурия. Кожные покровы и видимые слизистые сероватые (бледные с цианотичным оттенком). Длительность периода минуты-сутки.

Терминальная пауза.

Пауза в дыхании, которая обычно сопровождается замедлением пульса вплоть до его полной остановки. Длительность – секунды – 5 минут.

Агония.

АД не определяется, пульс только на сонных артериях, дизритмии или брадикардия. Брадипноэ. Сознание отсутствует. Длительность – минуты – до 6 часов.

Клиническая смерть.

Клиническая смерть характеризуется остановкой дыхания и кровообращения. Это обратимая стадия умирания. Продолжительность клинической смерти от нескольких секунд до 5 минут. Продолжительность зависит от длительности предшествующих периодов терминального состояния: чем длительнее они были, тем короче период клинической смерти. На продолжительность клинической смерти влияет предшествующий приём препаратов угнетающих ЦНС, а также температура окружающей среды.

Диагноз клинической смерти базируется на сочетании трех признаков:

1. Отсутствие дыхания (апноэ).

2. Отсутствие кровообращения.

3. Отсутствие сознания (кома).

Наличие сознания определяется с помощью окрика и аккуратного встряхивания. Внимание. Если не исключена травма головы или шеи, то нужно нанести легкое болевое раздражение в области лица.

Для определения отсутствия дыхания и сердечной деятельности используется приём «вижу-слышу-ощущаю»: вижу – это отсутствие экскурсии грудной клетки, слышу – это отсутствие выдоха на уровне рта пострадавшего, ощущаю – отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной или бедренной). Сонную артерию пальпируют двумя пальцами на уровне перстневидного хряща. Бедренную артерию пальпируют чуть ниже паховой связки (складки) между лобковым сочленением и передне-верхней остью подвздошной кости.

Смерть мозга – состояние необратимого повреждения головного мозга. Смерть мозга может быть диагностирована даже при отсутствии клинической смерти, то есть при сохранном кровообращении и дыхании.

Критерии смерти мозга:

1. Отсутствие сознания (без седации) более 24 ч.

2. Отсутствие реснитчатого, роговичного, зрачкового, рвотного, кашлевого рефлексов.

3. Апное. После 3 минутой преоксигенаци пациента отсоединяют от ИВЛ, в эндотрахеальную трубку. Если SpO2 снижается менее 85%, то тест прекращают. В конце теста – определение газового состава артериальной крови. Апноэ диагностируется при значении рСО2>60 mm Hg + отсутствие спонтанного дыхания.

4. Изолиния на ЭЭГ (вспомогательный критерий).

Виды остановки кровообращения.

1. Асистолия.

2. Фибрилляция желудочков.

3. Электромеханическая диссоциация.

Дифференциальный диагноз возможен только при проведении ЭКГ-мониторинга.

Асистолия – состояние полного прекращения сокращений желудочков. На ЭКГ изолиния.

Фибрилляция желудочков – некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков.

Электромеханическая диссоциация – отсутствие пульса при сохраненной электрической активности сердца (причины: гиповолемия, гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, гипотермия, тампонада, ТЭЛА, пневмоторакс напряженный, интоксикация).

30. ПРием Геймлиха(Хеймлиха)

Если пища попадает в трахею, она может полностью или частично закупорить дыхательное горло, и человек начинает задыхаться. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек еще сможет вдохнуть достаточно воздуха и начнет кашлять – и при этом, как правило, удается вытолкнуть застрявший кусочек пищи.

Если человек подавился, следует помнить, что кашель при этом – хороший признак, он говорит о том, что трахея закупорена не полностью. Если же подавившийся не кашляет, а держится за горло, то ему нужна помощь.

Чтобы помочь поперхнувшемуся, используйте прием Геймлиха.

Порядок действий при оказании помощи поперхнувшемуся:

1. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками.

2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (в так называемую эпигастральную область живота).

3. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать.

4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

49.Медицинский отряд : основное назначение, состав, функциональное возможности, вид помощи.

Медицинский отряд (МО) является формированием повышенной готовности предназначенной для организации и оказания экстренной медицинской помощи (первой врачебной), организации медицинской сортировки и эвакуации пострадав­ших в ЛПУ в ЧС мирного и военного времени.

В состав МО входит (69 чел., из них 10 врачей, 43 человека среднего и младшего медицинского персонала):

управление;

сортировочно-эвакуационная бригада;

токсико-терапевтическая бригада;

педиатрическая бригада;

отделение медицинской разведки;

материально-техническое отделение,

аптека.

Медицинский отряд при определенной ситуации может стать единственный подвижным формированием, способным быстро выдвинуться в район (очаг) катаст­рофы, взять на себя всю тяжесть оказания первой врачебной помощи пострадавше­му населению. Первая врачебная помощь относится к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлена, прежде всего, на спасение жизни и обес­печение транспортабельности пораженных.

50. Профилированные больницы, предназначение.

Профилированные больницы (ПБ) предназначаются для оказания пораженным квалифи­цированной, специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем пораже­ния и их лечения до окончательного исхода.

Общими задачами ПБ являются:

1) обеспечение приема массового потока пораженных и больных и осуществление в кратчайшие сроки их сортировки;

2) проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также; дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви;

3) выявление и временная изоляция инфекционных больных и пораженных с нару­шением психики, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствую­щего профиля;

4) оказание пораженным и больным квалифицированное и специализированной ме­дицинской помощи, а также лечение до окончательного исхода;

5) осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персо­нала, пораженных и больных от современных средств поражения.

51.Группа эпидемиологической разведки, состав.

Группы эпидемиологической разведки в составе 2 чел (фельдшер эпиде­миолог, водитель - санитар).

52.Больничная база.

Больничная база (ББ) - объединение лечебных учреждений здравоохранения, развернутых на территории области или республики без областного деления во гла­ве с территориальным органом управления. Она предназначена для приема, прове­дения медицинской сортировки оказания квалифицированной и специализирован­ной медицинской помощи пораженным и больным и их лечения до окончатель­ного исхода.

53. Алгоритм эвакуации больных из больницы при ЧС.

Алгоритм эвакуации - А Тс Тн Нт.

Группы больных подлежащих эвакуации или рассредоточению по степени срочности:

• А - (амбулаторный) подлежат немедленной выписке, убывают самостоятельно.

• Тс - (транспортировка сидя) подлежат переводу в другие стационары и могут эвакуироваться транспортом общего назначения (автобусы, маршрутные такси).

• Тн - (транспортировка на носилках) подлежат эвакуации только линейными бригадами скорой помощи.

• Нт - (нетранспортабельные) подлежат эвакуации в другие стационары только специализированными бригадами скорой помощи, с проведением соответствующего объема аппаратной поддержки.

Подавляющее большинство времени администрации стационара, уходит на организацию сбора и систематизацию комплекса сведений о количестве больных в клинике, как в целом, так и конкретно по каждому лечебному отделению.

Кроме того, при распределении эвакуируемых больных на группы необходимо учесть нозологию заболевания, степень тяжести состояния пациента, прогноз, необходимость оказания специализированной медицинской помощи при транспортировке, пол, возраст, место жительства:

Нозологическая форма заболевания с учетом степени тяжести состояния определяет принадлежность каждого конкретного больного к эвакуационной группе.

Степень тяжести и необходимость оказания специализированной медицинской помощи при транспортировке определяют как эвакуационную группу, так и профильный стационар, куда будет переводиться больной.

Учитывается так же время транспортировки, удаленность принимающего стационара, возможность повторного использования бригады скорой медицинской помощи, осуществляющей эвакуацию. Это в свою очередь определяет количество и вид привлекаемого санитарного транспорта, количество и профиль принимающих стационаров, возможность их эшелонированного включения в работу.

Особую сложность вызывает эвакуация стационаров в ночное время суток, выходные и праздничные дни, когда определенные причины вызывают целый комплекс проблем. Это может быть ограниченное количество рабочей смены, дежурного медицинского персонала больницы, отсутствие на рабочих местах главного врача и его заместителей, заведующих отделениями и старших медицинских сестер.

Таким образом, согласованность действий и обязательное выполнение всеми должностными лицами правил и инструкций по действиям в данных ситуациях – единственный способ успешного выполнения задачи по защите и сохранению здоровья людей при ЧС, возникающей в больнице.