Принципы лечения

Стратегия терапевтических мероприятий при БВ принципиально отличается от таковой при специфических инфекционных процессах, что обусловлено концептуальным изменением представлений об указанных формах женской патологии и отнесением их в соответствии с вышеизложенным к разряду дизбиозов. Вместе с тем принципы лечения БВ не идентичны принципам лечения дизбактериозов иной локализации, поскольку не только допускают, но и настоятельно требуют проведения антимикробной терапии, имея, однако, определенную специфику.

В частности, учитывая локализованный характер поражений, следует признать оптимальным преимущественное проведение местных лечебных мероприятий, как наименее вредных для макроорганизма и достаточно эффективных, что особенно актуально у беременных, БВ у которых - частое явление, обусловленное гормональной перестройкой организма, предшествующей родам. Наилучший лечебный эффект показан для препаратов из группы метронидазола (трихопол, метрогил и др.), которые назначаются как перорально, так и интравагинально, в форме таблеток или тампонов и свечей. При этом, однако, необходим индивидуальный подход в выборе схем и дозировок у беременных, поскольку противопротозойные препараты отличаются высокой гепатотоксичностью. В основе использования метронидазола лежит установленный относительно недавно иммуномодулирующий эффект, а также протистоцидная активность, поскольку роль простейших при БВ хотя и не установлена, но и не опровергнута. Кроме того визуальное микроскопическое обнаружение трихомонад на фоне выраженного БВ достаточно трудная задача даже для специалиста, что повышает вероятность гиподиагностики. Следующим основополагающим в настоящее время принципом является использование антибиотиков широкого спектра действия с целью общей санации слизистой влагалища. Последнее, однако, нельзя признать удовлетворительным с точки зрения массы побочных действий, включая дисбактериоз других полостей (кишечник и т.д.), общетоксический, тератогенный, онкогенный и другие эффекты. Основная смысловая нагрузка при этом - освобождение слизистой от банальной флоры для последующего заселения ее лактобациллами и восстановления естественной резистентности.

Существуют различные схемы лечения БВ, в частности ассоциируемого с гарднереллами, заключающиеся в применении метронидазолов и местнодействующих средств: 1% раствора перекиси водорода путем орошения вагины, антисептического раствора "томицид", хлористых соединений бензалкония и других. Назначение 2 г метронидазола однократно так же эффективно, как и 5-7-дневные курсы (800-1200 мг в день): 80-90% излеченности, однако, с гораздо более частыми рецидивами (Blackwell A. et al., 1982). Пероральная терапия метронидазолом, однако, вызывала у 25% больных симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта и у 32% больных - головокружение, головную боль и другие побочные явления (Miller S. et al., 1990).

В настоящее время весьма эффективным средством терапии бактериального вагиноза является клиндамицин, обладающий широким спектром бактерицидного действия против анаэробов. Этот препарат при пероральном приеме 2 раза в день по 300 мг способствует излечению подавляющего числа больных. Клиндамицина фосфат в форме 2% вагинального крема (далацин) значительно уменьшает концентрацию анаэробов и может использоваться при лечении беременных. Высокоэффективен также 0,75% лактат-гель. Из других антибиотиков при лечении бактериального вагиноза следует иметь в виду олеандомицин и цефалоспорины с широким спектром действия. В то время как сульфаниламидные препараты, тетрациклины, эритромицины, пенициллины не всегда эффективны, но могут применяться при необходимости одновременно с нитроимидазолами. Противоречивые сведения об эффективности некоторых антибиотиков (14-56% излечиваемости) не дают возможности выделить препарат применимый для монотерапии, а потому косвенно отражают дисбиоценотическую природу БВ.

И наконец, заключительный основополагающий принцип - это обеспечение заполнения освободившейся в результате химиотерапии экологической ниши именно лактобациллами. Для этого в настоящее время широко применяется лактобактерин (по 1 амп. на вагинальном тампоне на 3 часа перед сном в течение 10 дней). При этом, однако, следует учитывать, что указанный препарат содержит лиофилизированную культуру лактобацилл кишечного происхождения неидентичную по виду влагалищным лактобациллам, а потому в отдельных случаях наблюдаются побочные явления в виде кратковременного появления слизистых выделений. Это, в целом, не снижает значимости мероприятия, поскольку обеспечиваются условия для колонизации слизистой нормальной влагалищной флорой. Отечественными и зарубежными учеными в настоящее время ведутся интенсивные исследования, направленные на создания эубиотических препаратов для лечения БВ.

Причины рецидивов остаются дискутабельными: клиницисты склонны расценивать это как реинфекцию. Вместе с тем не подтверждено снижение частоты рецидивов, связанных с терапией половых партнеров (Thomasson J., 1988). Наиболее вероятными причинами указанного, однако, с точки зрения микробиологии является неполное восстановление биоценоза влагалища, последующий дисбаланс микрофлоры слизистых оболочек урогенитального тракта и нарушение вагинальной экосистемы.

Таким образом, причины возникновения и развития бактериального вагиноза до конца не понятны и нуждаются в дальнейшем комплексном научно-обоснованном экспериментальном и теоретическом осмыслении. Их разнообразие , приводящее к дисбалансу микрофлоры влагалища и других слизистых урогенитального тракта, нарушению экосистемы (Кубанова А.А. с соавт., 1996) настоятельно определяет необходимость тщательного комплексного обследования и проведение терапии только в специализированных медицинских учреждениях под контролем лабораторной диагностики.