шпоры / Дерма шпора 1 (экзамен)

История развития Д.1. Английская Уиллен и Бейтман- стояли на морф.принципах2. Фран. - Алибер - самост. заб-ний кожи нет - рез-тат внутр.патологии3. Немецкая - Гербо Капоши разработ. патоморф. классиф. - вн. б-ни кожи обусл. экзогенными причинами4. Русская Петербургская Московская 1869 каф. кож. вен. б-ней - важная роль в разв. кож. б-ней - внутр.патология, наруш-я ЦНС +экзогенные причиныПавлов - отиология и патогенез леч-я экземы; его сын - васкулиты,леч-е сифилитич.инфекцийЯ.Н.Подвысоцкая, Шапочников, Кожевников, ГорновскийСоздатель Московской школы - Поспелов ( музей муляжей, учебник)Иванов - патоморфологияМешевский, Григорьев, Демьянович - м-ды леч-я чесоткиак.СкрипкинКиевская школа проф. Стукавенко - впервыке описан с-м отслаения эпидермиса при пузырчатке - с-мНикольскогоÁÑÑÐПрокопчук - в теч. 40 лет возглавл. каф.1. Созд. дерматологич. службу на терр. БССР2. 1940 эксперимент.обосновал методы леч-я СКВ в основу которого положены антималярийные принципы3. Обосновал нецелесобразность испол-я в терапии сифилиса мышяковистыми соед-миКоролев - м-д перманентного леч-я сифилиса - позволил сократитьсрок леч-ния с 2 л. до 3-6 мес.Богданович леч-е заболев. кожи с пом. ультрозвуков.терапии2. Этиология, патогенез кожных болезней. Роль эндогенных, экзогенных фак-торов, в том числе факторов экологии, в развитии кожных заболеваний.

Роль наследственности.!!!

Анатомия и гистология кожи.S = 1,5-2 мm = 15-17% ; без подкож.жир.клет-ки 5-6%Ñëîè:1. Эпедермис 0,04 - 1 мм2. Соединительнотканная часть 0,05-0,5 см (дерма)3. Подкожная жир.клетчатка - от полного abs до 5-10 см (гиподерма)Появление эпедермиса:на 1 мес. развития эмбриона - однорядный кубический2 мес. - перидерма3 - 4 мес. - перидерма из 3 - 4 х слоев7 мес - 4 слоя эпидермисаНа 4 месяце из погружающихся в дерму ростковыхъ клеток эпидермисаразвиваются придатки кожи.Собственно кожа:1 мес - округлые клетки2 мес - нежные проколлагеновые волокнаИз мезодермы развивается дерма и подкожная клетчатка. Эпедермисрасполагается на мембране - многослоенный ороговивающий эпителийОсобенности базального слоя:1. Первый ряд клеток призматической формы2. Сравнительно большое кол-во ДНК и РНК Метотический индекс = 0,6-0,7 на 100 кл.3. Содержит пигментный меланин4. Содержит клетки Меркеля - осязательные5. Содержит клетки Лангерганса, которые а/ активно участвуют в процессе имуногенеза;Шиповатый слой 3-8 рядов клеток1. Наличие шиповидных выступов2. Десмосомы3. Волокнистые структуры в цитоплазме - тонофибриллыЗернистый слой (кератогеалиновый) 2-3 слоя клетокБлестящий слой:1. Клетки лишены ядер2. Содержат элеидинРоговой слой пластинки лишенные ядер, тесно со едененны междусобой; состоят из кератина.Регуляция эпидермопоэза - участвуют НС, ЖВС, биологическиактивныевещества.Влияние НС опосредовано.Регуляция меланопоэзаСинтезируетсчя меланин из тирозина. В регуляции меланогенеза - НС,ЖВС, БАВ. Повышение при пов. АКТГ, МСГ, половых гормонов, удалениикоры надпочечников, при недостатке витаминов A, C, PP, E.

Патологические процессы в эпидермисе.1. Паренхиматозная дегенерация - внутриклеточный отек клеток мальпигиева слоя с нарушением их нормальной структуры и появлением мутности протоплазмы, сморщивания, распада или даже растворения ядер клеток. 2. Вакуольная дегенерация - преимущественные изменения в протоплазме с появлением в клетках постепенно увеличивающихся вакуолей, сдавливающих и теснящих ядро; само ядро при этом также изменяется, может сморщиваться и даже исчезнуть. 3. Спонгиозная дегенерация - значительное скопление экссудата в межклеточных щелях мальпигиева слоя; это приводит к растяжению межклеточных мостиков, клетки при этом могут сдавливаться, в итоге образование межклеточных пузырьков (например, при острой стадии экземы, а также везикулезном и остром дерматите и др.). 4. Балонирующая дегенерация - быстрое расплавление межклеточных протоплазматических мостиков шиповидного слоя, в результате клетки утрачивают между собой связь и могут в отдельности или группами плавать в экссудате образовавшихся пузырьков (например, при ветрянной оспе, герпесе и др.). 5. Акантолиз - дегенеративные изменения клеток шиповидного слоя, характеризующиеся нарушением связи между межклеточными мостиками. При этом клетки уменьшаются и могут оказаться свободными и распологаться изолированно, либо группами; они имеют более крупные, чем в норме, ядра, а иногда даже несколько ядер в клетке. Также акантолитические клетки обнаруживаются часто в мазках-отпечатках со дна пузырей и имеют определенной диагносттическое значение (например, при пузырчатке). 6. Акантоз - утолщение мальпигиева слоя (главным образом за счет увеличения рядов клеток шиповидного слоя - 6-8 рядов в норме), что ведет к врастанию межсосочковых эпителиальных тяжей вниз в дерму (при многих хрон. дерматозах). 7. Папилломатоз - процесс, обычнос сочетающийся с акантозом, когда сосочковый слой эпидермиса разрастается, сосочки удлиняютсяя и вдаются снизу вверх в эпидермис вплоть до его рогового слоя (например, при бородавках, папилломах, фрамбезиии). 8. Паракератоз - нарушение процессов ороговения, являющиеся результатом чрезмерно быстрого и неполного формирования клеток рогового слоя; в итоге - обнаружение в клетках рогового слоя ядер, отсутствие зернистости и прозрачного слоя, отсутствие клейкого вещества в роговом слое, что приводит к выраженному шелушению эпидермиса (например, при псориазе, некоторых грибковых заболеваниях). 9. Гиперкератоз - чрезмерное ороговение с резким утолщением рогового слоя (например, при омозолелости). 10. Гранулез - утолщение (увеличение рядов клеток) зернистого слоя (например, при красном плоском лишае).

Патогистологические изменения в дерме. 1. Острое воспаление - когда в инфильтрате, кроме лейкоцитов и лимфоцитов, в зависимости от заболевания обнаруживаютсся еще фибробласты, гистиоциты и тучные клетки. 2. Хроническое воспаление - особенно бывает заметна пролиферация клеточных элементов соединительной ткани и развитие альтеративных процессов; при этом в инфильтрате перобладают лимфоциты, эпителиоидные клетки и плазматические клетки, нередко гигантские клетки, гистиоциты и фибробласты.

Первичные морфологические элементы, динамика развития.Вторичные морфологические элементы.Пятно (macula). Пятно - это ограниченный участок кожи с измененной окраской. Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей, его нельзя пропальпировать. Иногда папулы тоже выглядят как пятна, различить их помогает осмотр с боковым освещением. Это может оказаться важным для дифференциальной диагностики пигментных образований. Размеры пятен могут быть любыми. Причины появления пятен: (1) гипопигментация (например, витилиго) и гиперпигментация - накопление меланина (примеры - пятно типа кофе с молоком при нейрофиброматозе, А, и монгольское пятно, Б) или гемосидерина (Г); (2) аномалии развития сосудов кожи (например, капиллярная гемангиома); (3) временное расширение капилляров. Пятна, обусловленные временным расширением капилляров, называют гиперемическими, или эритемой (В). При диаскопии гиперемическое пятно исчезает. Если же покраснение сохраняется, причиной пятна может служить выход эритроцитов за пределы сосуда. Такое пятно называется геморрагическим (Г). Мелкие геморрагические пятна называются петехиями, крупные - экхимозами Папула (papula). Папула - это бесполостное поверхностное образование диаметром до 0,5 см. Папулы обычно выступают над поверхностью окружающей кожи, их можно пропальпировать. Причины образования папул: отложение экзогенных веществ или продуктов метаболизма (А), клеточная инфильтрация (Б), локальная гиперплазия (В). Папулы, образованные в результате пролиферации кератиноцитов (В) или меланоцитов, четко отграничены от окружающей кожи. Более глубокие папулы, образованные клеточным инфильтратом, имеют расплывчатые границы. Поверхность папулы может быть ровной либо покрытой множеством мелких тесно расположенных выступов, называемых вегетациями (В). При слиянии папул образуются более крупные элементы, четко отграниченные от окружающей кожи, - их называют бляшками Бляшка (plax). Бляшка - это уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и занимающее относительно большую площадь. Бляшки нередко образуются путем слияния папул, например при псориазе и грибовидном микозе. Как правило, они имеют четкие границы. Крупные бляшки с расплывчатыми границами, образованные утолщенной кожей с усиленным кожным рисунком, называют лихенизацией (показана на рисунке). Лихенизация развивается в результате постоянного расчесывания кожи, чаще всего - у людей, страдающих аллергическими заболеваниями. Она встречается при диффузном нейродермите, псориазе, грибовидном микозе Волдырь (urtica). Волдырь - это бледно-розовая папула или бляшка с плоской поверхностью, которая появляется при отеке дермы. Отличительная черта волдырей - недолговечность: обычно они существуют не дольше нескольких часов. Форма волдырей может быть круглой, кольцевидной или неправильной. Из-за перемещения отека дермы форма и размеры волдырей быстро меняются Волдыри, не исчезающие в течение 72 ч, - признак уртикарного васкулита. В этом случае показана биопсия Узел (nodulus). Узел - это плотное пальпируемое образование круглой или овальной формы, расположенное в эпидермисе (Б), дерме или подкожной клетчатке (А). Узел отличается от папулы большими размерами и большей глубиной. Гистологически узел может быть представлен инфильтратом (А), новообразованием (Б) либо отложением продуктов метаболизма в дерме или подкожной клетчатке. Узлы появляются при многих внутренних болезнях, например при туберкулезе, глубоких микозах, лимфомах, метастазах злокачественных опухолей в кожу. Узлы могут быть результатом пролиферации кератиноцитов - доброкачественной, как при кератоакантоме (Б), или злокачественной, как при плоскоклеточном или базальноклеточном раке кожи Длительно существующие безболезненные узлы могут быть симптомом многих внутренних болезней. Необходимы биопсия и посев измельченного биоптата Везикула (vesicula) и пузырь (bulla). Отграниченная поверхностная полость, приподнятая над уровнем кожи и содержащая жидкость, называется везикулой, если ее диаметр меньше 0,5 см, и пузырем - если диаметр больше 0,5 см. Стенки пузырей и везикул бывают настолько тонкими, что сквозь них просвечивает содержимое - плазма, лимфа, кровь или внеклеточная жидкость. Пузыри и везикулы образуются при расслоении эпидермиса (внутриэпидермальная полость) или при отслоении эпидермиса от дермы (субэпидермальная полость, показана на рисунке) Если везикулы располагаются группами (так называемое герпетиформное расположение), показаны проба Цанка и выделение вируса в культуре клеток Везикула и пузырь. Отслойка рогового слоя эпидермиса приводит к образованию субкорнеальных везикул и пузырей (А). Это происходит, например, при импетиго и субкорнеальном пустулезном дерматозе. Другой механизм образования внутриэпидермальных полостей - межклеточный отек, или спонгиоз (Б). Спонгиоз встречается при аллергических реакциях замедленного типа (например, аллергический контактный дерматит) и дисгидротической экземе. Везикулы, которые образовались в результате спонгиоза, не всегда удается распознать при осмотре. Везикула и пузырь. Внутриэпидермальные везикулы и пузыри могут образовываться из-за разрушения межклеточных мостиков. В результате клетки шиповатого слоя эпидермиса разъединяются, а щели заполняются экссудатом. Этот процесс называется акантолизом (А); он характерен для пузырчатки. При вирусных инфекциях (герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа) акантолиз происходит вследствие баллонной дистрофии эпидермиса (Б) При вирусных инфекциях везикулы и пузыри обычно имеют пупковидное вдавление в центре. При обнаружении множественных пузырей у пожилых необходимы биопсия и иммунофлюоресцентное окрашивание для исключения пузырчатки и буллезного пемфигоида Пустула (pustula). Пустула - это отграниченная поверхностная полость в коже, содержащая гнойный или гнойно-геморрагический экссудат. Гной может быть белого, желтого или желто-зеленого цвета. Пустулы развиваются вокруг волосяных фолликулов либо на гладкой коже. Размеры и форма их различны. Пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула, всегда имеет коническую форму и в центре, как правило, пронизана волосом. При герпесе, опоясывающем лишае, ветряной оспе пустулы образуются в результате нагноения везикул Корка (crusta). Корки образуются при засыхании плазмы, крови или гнойного экссудата на поверхности кожи. Корки могут быть тонкими, хрупкими, легко крошащимися (А) или толстыми, спаянными с кожей (Б). Корки, образованные высохшей плазмой, имеют желтую окраску, гноем - зеленую или желто-зеленую, кровью - бурую или темно-красную. Поверхностные тонкие корки медового цвета характерны для импетиго (А). В случаях, когда экссудат пропитывает все слои эпидермиса, корки толстые и отделяются с трудом. Если при этом имеется некроз подлежащих тканей, элемент называется эктимой Чешуйка (squama). Каждые 27 сут происходит полная смена клеток эпидермиса - кератиноцитов. По мере продвижения от базального слоя к поверхности кератиноциты теряют ядра и другие органеллы и превращаются в роговое вещество. В норме роговой слой слущивается незаметно. При ускорении пролиферации кератиноцитов, как это происходит при псориазе (А), формирование рогового слоя нарушается, в нем обнаруживают клетки с ядрами (паракератоз), а на поверхности кожи появляются чешуйки. Чешуйками называют отторгающиеся частицы рогового слоя эпидермиса, а шелушением - сам процесс отторжения. Чешуйки бывают крупными (пластинчатое шелушение) или мелкими, как пыль (муковидное шелушение). Они могут плотно сидеть на коже или отделяться легко. Жесткие, с трудом отделяемые чешуйки образуются, например, при солнечном кератозе (Б) из-за локального утолщения рогового слоя. Кожа при этом становится шершавой, как грубая наждачная бумага Язва (ulcus). Язва - это дефект кожи, при котором утрачены эпидермис и сосочковый слой дермы. Глубокие язвы захватывают все слои дермы и подкожную клетчатку. Язва всегда возникает на месте предшествующего патологического процесса; этим она отличается от раны, представляющей собой дефект здоровых тканей. Эрозия - это поверхностный дефект кожи, при котором утрачен только эпидермис, а дерма остается интактной. Язвы всегда заживают с образованием рубца, а при заживлении эрозий рубца не остается. В установлении причины язвы помогают ее локализация, состояние краев и дна, характер отделяемого и изменения окружающей кожи (узлы, экскориации, варикозные вены, оволосение, потоотделение, наличие пульса на периферических артериях) Железистый аппарат кожи / сальные и потовые железы. Взаимосвязь физиологических функций кожи и факторов окружающей среды, в том числе профессиональных.Общие пришщпы лечения дерматозов, препараты, применяемые в дерматологии.Гнойничковые заболевания кожи. Этиология, патогенез, классификация стафилодермии. Профилактика гнойничковых заболеваний на производстве.Гнойничковые заболевания кожи. Этиология, патогенез, классификация.

Стрептококковые пиодермии.Пиодермиты - гнойные заболевания кожи. Группа поражений кожи, обусловленная экзогенными внедрениемгноеродных м/о. Составляет 80% от заболеваний кожи, среди детей 38%.Могут протекать остро и хронически. После разрешения - восстановлениеструктуры или при хрон. процессах - рубцовые изменения.ВЫЗЫВАЮТСЯ: staphilococcusstreptococcusproteiE.coliсинегнойнаягрибыгонококкпневмококк и др.Характеристика возбудителей:- хорошо прокрашиваются анилиновыми красителями- Гр+- хорошо растут на искусственных питательных средах, колониигладкие, блестящие, небольших размеров.Способствующие факторы:- экзогенные:1)вирулентность м/о2)нарушение защитной способности: повышение рН (N 4.5 - 5.5),нарушение водно-эмульсионной пленки и целостности эпителия.-эндогенные:1)наличие сопутствующей патологии2)функциональные нарушения ЦНС3)--/-- эндокринной системы4)иммунодефициты5)гиповитоминозы, недостаточность микроэлементов6)применение глюкокортикоидов и цитостатиковКАССИФИКАЦИЯПервичные / вторичныеПО ЭТИОЛОГИИ:1.стафилококковые2.стрептококковые3.смешанныеПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ:1.локализованные2.распространенныеПО ТЕЧЕНИЮ:1.острые (до 2 мес.)2.хроническиеПО ГУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ:1.поверхностные - эпидермис и верхние слои дермы2.глубокие - все слоиОТЛИЧИЯ СТАФИЛОДЕРМИИ ОТ СТРЕПТОДЕРМИИ:Стафилодермии - поражаются волосяные фолликулы, боле глубокие слоикожи, более распространенные, более контагинозные, чаще страдают дети.ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫЙ ПЕРИОД:Чаще одиночные фурункулы, фурункулы с острым течением, болеедоброка чественные, чаще вторичные.ОСТИОФОЛЛИКУЛИТВозбудитель стафилококк. Процесс локализуется в эпидермисе.Поражается устье волсяного фолликула. Полость заполнена желтойжидкостью и пронизана волосом. Через 2-3 дня ссыхается и отторгается.Лечение: 3% салициловый спирт.ФОЛЛИКУЛИТФормируется в губоких слоях кожи узелок, переходящий в полость,через 3-7 дней образуется корочка, которая отторгается. Прилокализации в области лица течение затягивается - вульгарный сикоз.Лечение: а/б широкого спектра, специфическая и неспецифическаяиммунопрофилактика, общеукрепляющие.ФУРУНКУЛ (одиночный) ФУРУНКУЛЕЗ (множественные) В патологический процесс вовлекаются все слои кожи. Проходит черезстадии: 1)формирование узла - инфильтрация волосяного фолликула 3-5 дней 2)острый некротический процесс - разрушение фолликула, сальных ипотовых желез, отторжение некротического стержня, образовании язвы.3)стадия рубцеванияЛечение зависит от стадии течения:1 - тепло,УВЧ, ультрозвук, лазер.2 - мази с а/б, протеолит. фер., солкосерил.КАРБУНКУЛВ патологический процесс вовлекается 5-6 фолликулов,сопровождается повышением температуры, головной болью. Необходимагоспитализация, хирургическое лечение, а/б терапия.ПЕРИФОРИТПоражаются потовые железы мерокринового типа. Клиника похожа наостеофолликулит, но пустула не пронизана волосом.ГИДРАДЕНИТПоражение потовых желез. Хронический процесс с образованиемглубокого рубца.Лечение: а/б, иммунотерапия, физиотерапия.ВУЛЬГАРНОЕ ИМПЕТИГО: чаще у детей. Первичный элемент - флектена -полостное образование не приуроченное к волосяному фолликулу, имеющуюдряблую покрышку, которая легко отслаивается.Формы вульгарного импетиго:1)булезная d=1см.2)кольцевилная - центрльная часть западает3)поверхностный панариций - не сопровждается болью, пузырь с гнойнымсодержимым с гиперимией по переферии4)ангулярная - в углу рта5)импетич.хеелит - на красной кайме губ6)интертриго - поражаются крупные складки тела. Имеет четкие границ,поверх ность яркого цвета, влажная, по переферии отслаивание роговогослоя эпидер миса. Лечение: а/б назначают при распостроненном характере.ЭКТИМА ВУЛЬГАРНАЯ - глубокий пиодермит с хроническим течением.Может вызываться смешанной инфекцией. Локализуется на конечностях,пояснично-ягодичной области. Развивается у ослабленных детей схронической интоксикацией, хроническими инфекциями.Клиника: на фоне эритемы образуются пустулы с гнойным содержимым,которые подсыхая образуют корки. После отхождения корки могут образовываться глубокие язвы.Формы: обычная, гангренозная, проникающая (глубокая).Лечение: а/б, иммунотерапия, устранение сопутствующей патологии,наружная терапия - обновление грануляций.Оставляет рубец с четкими контурами.хронич. язвенные1)развивается у лиц, ослабленных, отягощ¸нных другими поражениямикожи;2)лица с хронической интоксикацией;3)на фоне снижения общей реактивности - повышенная чувствительностьк продуктам жизнедеятельности микроорганизмов;Этиология: смешанная.Проявления:1) эктима - язвы, склонные к периферическому росту;2) инфильтративные бляшки (тыльная поверхность кистей, стоп; крупныескладки кожи) - появляются бородавчатые разрастания - распад - изотверстий истекает гной.Исход: на месте язв остаются грубые рубцы.БОТРИОМИКОМА (пиогенная гранулема) - на месте внедрения м/оформируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"),которую необходимо иссекать.ШАНКРОФОРМНАЯ ПИДЕРМИЯ - напоминает твердый шанкр, локализованана гениталиях, клинически не отличается от сифилитического. Частобывает у лиц больных СПИДом. NB! При ШП уплотнение выходит за пределыязвы, при сифилисе - не выходит.ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИхронических пиодермий.1) тщательное обследование больного, ликвидация сопутствующихзаболеваний;2) устранение очагов гнойной инфекции;3) выделение возбудителя, получение а/б-граммы на чувствительность -а/б терапия не менее 2 недель;4) активная витоминотерапия (А, В, С, фолиевая кислота);5) введение препаратов Р, Са;6) антигистаминное лечение (при наличии аллергии);7) неспецифическая иммунотерапия:а) введение пирогенала - 2,5 мкг через день, температура недолжна быть более 38 градусов;б) плазмол 2 мл п/к 15 инъекций;в) стекловидное тело --//--//--;г) спленин п/к --//--//--//;д) алоэ --//--//--//;) аутогемотерапия;8) специфическая иммунотерапия:а) антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день 3 мл 4-6 раз;б) переливания гипериммунной стафилококковой плазмы 4-5 раз;в) п/к антифагин специфический от 0,2 к 1 мл через день, каждаяследующая доза увеличивается на 0,2 мл; курс 8-10 инъекций, проводяттри курса с интервалом три недели;г)анотоксин п/к в подлопаточную область 0,2 мл, 0,5 мл, 1,0 мл,1,5 мл, 2,0 мл 6-10 инъекций через 4-5 дней, курс повторить черезмесяц;д) поливакцина, аутовакцина;9) иммуномодуляция: иммуностимуляторы (метилурацил, пентаксил),иммунокорректоры (левомизол 150 мг 3дня, 4 дня перерыв; нуклеинатнатрия 3 раза в день 3 недели);10) физиотерапия: кварц-, лазеро-, магнитотерапия, электрофоез,ультразвук.

Псориазхроническое кожное заболевание, пора­жающее кожу, ногти, суставы.Этиология, патоге'нез неизвестны. Наи­более распространены вирусная, наследственная, нев-рогенная, обменная теории происхождения псориаза, ни одна из которых не является общепризнанной. По-видимому, заболевание имеет мультифакторную при­роду. В патогенезе определенную роль отводят иммуно-логическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Заболевание наблюдается в любом возрас­ти, неконтагиозно.Клиническая картина в типичных слу­чаях характеризуется появлением мономорфной папу-лезной сыпи, расположенной в основном на разгиба-тельных поверхностях конечностей (особенно на лок­тях и коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2—3 мм до 1—2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки как стеарин легко от­падают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влаж­ная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется то­чечное кровотечение). Папулы отличаются выражен­ной склонностью к эксцентрическому росту, что приво­дит к образованию бляшек, сливающихся в свою оче­редь в сплошные участки поражения с неровными очер­таниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, на­растает количество новых высыпаний; феномен Кебне-ра (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрессировании процесса характерны ослаб­ление интенсивности окраски, рассасывание высыпа­ний, появление ободка Воронова. Рассасывание бля­шек обычно начинается с центральной части, в резуль­тате чего псориатические элементы приобретают кольце­видную или гирляндоподобную форму. На местах рас­сосавшихся высыпаний остается временная депигмен­тация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ре­миссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оста­ваться единичные «дежурные» бляшки.Клинически выделяют:Экссу'дативный п нередко развивается у боль­ных сахарным диабетом и отличается выраженной отеч­ностью и яркостью псориатических папул, образова­нием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом.Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза явля­ются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз.При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный пок­ров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтриро­ванной, красного цвета, с обильным крупно- и мелко-пластинчатым шелушением на поверхности. Увеличи­ваются периферические лимфатические узлы, появля­ется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеи­ну рия). Развитию эритродемии способствует нерацио­нальная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза.Артропатический псориаз характеризуется поражени­ем преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже лучезапястных, голеностопных, межпозвоноч­ных и др., сопровождающимся резкой болью и припу­хлостью суставов, ограничением их подвижности и де­формациями. Рентгенологически выявляют лизис ди-стальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лей­коцитоз, повышенная- СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет.При всех этих формах псориаза возможно пораже­ние ногтей в виде истыканности ногтевых пластин («фе­номен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза. Течение заболевания хрони­ческое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значитель­ным улучшением летом (зимний тип), реже — наобо­рот (летний тип).Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Диф­ференциальный диагноз проводят с папулезным си-филидом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутст­вием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности пред­ставляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагно­стике могут способствовать указания на наличие псо­риаза у родственников, отсутствие ревматоидного фак­тора в крови и поражения крупных суставов.

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ — заболевание, по­ражающее кожу, слизистые оболочки, реже ногти.Этиология, патогенез не установлены. Наиболее распространены теории инфекциониого (воз­можно, вирусного) и неврогенного происхождения за­болевания. Болеют преимущественно взрослые.Клиническая картина характеризуется мономорфными мелкими полигональными папулами красновато-фиолетового цвета с плоской блестящей поверхностью и пупковидным вдавленном в центре. Папулы обычно располагаются изолированно, преиму­щественно на сгибательных поверхностях предплечий, животе, пояснице и сопровождаются выраженным зу­дом. Папулы могут сливаться с образованием неболь­ших бляшек (по типу «булыжной мостовой»). На по­верхности папул выявляется белесоватого цвета сетча­тый рисунок — сетка Викема, которая особенно хоро­шо видна при смачивании элементов водой или смаадд-вании растительным маслом. Порой они образуют коль­цевидные фигуры. На месте рассасывающихся п«вулчасто остается стойкая пигментация. Поражение сли­зистых оболочек (полости рта, половых органов) может быть как изолированным, так и сочетаться с пораже­нием кожи. На внутренней поверхности щек, красной кайме губ, боковых поверхностях языка, на вульве или головке полового члена располагаются мелкие бе­лесоватые блестящие папулы, образующие «рисунок папоротника» или сетку.Кроме типичной, возможны и другие разновидности красного плоского лишая на слизистых оболочках: экс-су дативно-гиперемическая, отличающаяся расположе­нием папул на отечном гиперемированном (экссуда-тивном) фоне; эрозивно-язвенная, сопровождающаяся образованием эрозий или мелких язв, окруженных па­пулами (последняя разновидность нередко развивается у больных сахарным диабетом и гипертензией). Забо­левание характеризуется хроническим рецидивирую-щим течением.Диагноз ставят на основании характерного вида папул, наличия сетки Викема, типичной локализации, зуда.Лечение. В остром периоде при наличии у боль­ного очагов хронической инфекции показаны антибио­тики широкого спектра, препараты кальция, аитиги-стаминные препараты, седативная терапия, электросон (можно в сочетании с диатермией надпочечников), диа-динамические токи паравертебрально, витамины С, А, группы В. Наружно применяют взбалтываемую взвесь (окись цинка, тальк, крахмал по 10 г, глице­рин — 20 мл, вода дистиллированная — до 100 мл), кортикостероидные мази (лучше под окклюзионную по­вязку). В упорных случаях — ПУВА-терапия, корти-костероиды внутрь.