Ранние осложнения.

Послеоперационный период редко протекает без осложнений. Сразу после операции наибольшую опасность для жизни представляет правожелудочковая недостаточность , вызванная внезапным действием высокого легочного сосудистого сопротивления на неподготовленный к этому правый желудочек.

В течение 2-3 нед после трансплантации больной должен находиться в стационаре для тщательного наблюдения за тем, нет ли отторжения и инфекций, для повторных биопсий и подбора иммуносупрессивной терапии . В последующие 4-6 нед часто наблюдаются бактериальные инфекции , вирусные инфекции и протозойные инфекции . На фоне ослабленного иммуносупрессивной терапией иммунитета особенно важно своевременно их выявлять и активно лечить.

Примерно через неделю (в зависимости от выраженности сердечной кахексии ) больной начинает ходить и, если нет серьезных осложнений, через 2-3 нед выписывается.

Стоимость трансплантации и курса лечения в течение года после нее составляет 100000-150000 долларов, а иногда и больше, в зависимости от того, сколько времени больной проводит в стационаре и сколько раз приходится выполнять биопсию миокарда. Годовой курс одной только иммуносупрессивной терапии стоит 5000-10000 долларов. Лечение инфекций и отторжения требует дополнительных затрат.

Поздние осложнения.

Хотя процесс отторжения со временем стихает, требуется пожизненный прием иммунодепрессантов в низких дозах. Из-за риска побочных эффектов больные нуждаются в постоянном наблюдении. На протяжении всей жизни для выявления бессимптомного отторжения каждые 3 месяца проводят биопсию миокарда.

В первый год после трансплантации основные осложнения - это инфекции и отторжение трансплантата, затем - коронарная артериопатия (иначе называемая хроническим отторжением). Атеросклеротическое поражение артерий - гиперплазия и фиброз интимы - носит диффузный характер и потому могут остаться незамеченными при коронарной ангиографии.

Факторы риска - повторное отторжение, гиперлипопротеидемия , цитомегаловирусная инфекция .

Коронарная артериопатия проявляется безболевой ишемией или внезапной смертью. Поскольку сердце денервировано, стенокардии обычно нет. Из-за диффузного характера артериопатии с поражением дистальных сегментов баллонную ангиопластику и коронарное шунтирование обычно не применяют, хотя иногда они и дают хороший результат. По результатам неконтролируемых испытаний, антикоагулянты , аспирин и высокие дозы циклоспорина мало влияют на риск коронарной артериопатии , и через 5 лет после трансплантации она возникает у 40-45% больных. Иногда в таких случаях производят повторную трансплантацию сердца, но из-за низкой выживаемости после нее и нехватки доноров делают это редко.

Есть сведения, что назначение дилтиазема сразу после трансплантации сердца уменьшает риск коронарной артериопатии и тяжесть ее проявлений. Появились и данные о том, что правастатин по невыясненным пока причинам не только лечит гиперлипопротеидемию , но и подавляет отторжение, увеличивает годичную выживаемость и снижает риск коронарной артериопатии .

Как уже говорилось, иммуносупрессивная терапия обладает рядом побочных эффектов (включая все те, что присущи глюкокортикоидам ). В частности, на ее фоне растет риск злокачественных новообразований . Нередко развивается лимфопролиферативный синдром , вызванный реактивацией вируса Эпштейна-Барр . Свойственная этому синдрому внеузловая пролиферация В-лимфоцитов может носить моно- или поликлональный характер. Заболевание вызвано чрезмерным подавлением иммунитета, поэтому снижение дозы циклоспорина и назначение ацикловира часто позволяют добиться полного выздоровления без лучевой и химиотерапии.

Криз отторжения пересаженного сердца.

Причиной отторжения пересаженного сердца служат антигенные различия между донором и реципиентом. Существует несколько типов отторжения: •  сверхострое отторжение – развивается в первые минуты – до часа после восстановления кровообращения и причиной его являются предсуществующие антитела к антителам групп крови, HLA или эндотелия •  острое клеточное отторжение – может происходить в любое время после трансплантации, но чаще всего – в первые 3 – 6 месяцев. Это Т – клеточный ответ с инфильтрацией лимфоцитами и макрофагами, завершающийся миоцитолизом. Диагноз ставится по результатам эндомиокардиальной биопсии, тяжесть оценивается по стандартной шкале, от слабого до умеренного и тяжелого. •  острое гуморальное (сосудистое) – развивается в течение первых дней – недели после трансплантации сердца и в его возникновении большее значение имеют антитела, нежели Т- клетки, в частности, аллоантитела, направленные против HLA антигенов или эндотелиальных клеток донора. •  хроническое отторжение – развивается спустя месяцы после трансплантации сердца. Механизм его не полностью понятен, но оно является следствием гуморальных и клеточных процессов аллораспознавания. Оно проявляется диффузным атеросклерозом коронарных артерий. Признаками отторжения являются: •  в период такого отторжения можно почувствовать одышку при минимальной физической нагрузке и в покое; •  слабость, ощущения сердцебиения и нередко – чувство страха; •  при осмотре врач может заметить набухшие яремные вены, увеличение печени, отеки на ногах; •  при аускультации выслушиваются приглушенные тоны, систолический шум над верхушкой сердца; •  определяется артериальная гипотония (понижение давления); •  снижение диуреза (плохо отходит моча); •  повышение температуры, даже до 38 – 39 градусов; •  можно почувствовать тяжесть в левой стороне грудной клетки; •  самочувствие становится похожим на то, какое было до пересадки.