ФИЛИАЛ МОСКОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА

ИМ. М.В.ЛОМОНОСОВА В Г.УЛЬЯНОВСКЕ

Медицинский факультет

Кафедра акушерства и гинекологии

Л.И.Трубникова, В.С.Трубников, Н.В.Вознесенская

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НОРМАЛЬНОМУ АКУШЕРСТВУ

(для студентов медицинских факультетов по специальности "лечебное дело")

Ульяновск

1994

УДК 618.2

Трубникова Л.И., Трубников B.C., Вознесенкая Н.В.

Методические разработки к практическим занятиям по нормальному акушерству. - Ульяновск: фМГУ, 1994. 133 с.

В методических разработках к практическим занятиям для студентов и преподавателей определены целевые установки, освещены основные вопросы, составляющие содержание занятий, составлена рекомендуемая хронокарта занятия, комплекс вопросов I-II уровня знаний для самоконтроля студентами и контроля исходного уровня знаний на практическом занятии, эталоны ответов к ним. В разработках представлен перечень практических навыков, обязательных для овладения студентами в ходе практических занятий и самостоятельной работы во время ночных дежурств.

Настоящий сборник является первым разделом и включает 10 методических разработок по нормальному акушерству, составленных коллективом кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета филиала МГУ в г. Ульяновске с учетом современных требований оптимизации учебного процесса.

РЕЦЕНЗЕНТ:

Р.А. Родкина, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов Самарского медицинского университета.

© Филиал Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова в г. Ульяновске, 1994.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Тема1. СТРУКТУРА. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА -

Тема 2. КОМПОНЕНТЫ РОДОВОГО АКТА. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ -

Тема 3. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА -

Тема 4. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ И ПОЗДНИЕ СРОКИ. МЕТОДЫ АКУШЕРСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ -

Тема 5. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ: ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ -

Тема 6. КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ -

Тема 7. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД: ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ, ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА -

Тема 8. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА -

Тема 9. УЗКИЕ ТАЗЫ (КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ) -

ТЕМА 10. РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И АНОМАЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ -

Тема 1. СТРУКТУРА, ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА.

Цель занятия: Ознакомление с принципами организации стационарной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и гинекологическим больным, структурой типовых родильных домов, родильных, гинекологических отделений, задачами этих подразделений, необходимой документацией, а также основными показателями деятельности родильного дома.

Место занятия: Учебная комната, отделения родильного дома.

Наглядные пособия: Таблицы с планом типового родильного дома, с изображением пути следования рожениц в родильный блок физиологического и обсервационного отделений, а также учетно-отчетные документы (формы №№ 3, 25, 96, 113).

Хронокарта занятия.

Длительность занятия - 180 мин.

Число студентов в группе - 8

Цель занятия - III уровень усвоения.

Ведущая дидактическая система - 5-7

Этапы обучения	Время работы на каждом этапе, мин.,	Дидактическая система
		1	2	3	4	5	6	7	8
Организационные вопросы
Формулирование темы, цели занятия
Выяснение исходного уровня знаний
Коррекция исходного уровня знаний
Орг-ция самостоятельная работы студентов
Самостоятельная работа студентов
Итоговый контроль знаний

Коэффициент эффективности занятия

К = ((40 х 5) + (20 х 8) + (40 х 8 ) + (30 х 8)) / (180 х 8) х 100% = 64%

Содержание занятия

Приемное отделение

Приемно-смотровые отделения имеют один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое физиологическое акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение.

В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры тела, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют рост, АД и взвешивают; выясняют перенесенные ею инфекционно-воспалительные заболевания до и во время настоящей беременности и особенно перед поступлением в стационар, после чего решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение.

Из фильтра беременная или роженица переводится в смотровую соответствующего отделения.

Смотровые должны иметь свои комнаты для санитарной обработки поступающих женщин с душевой кабиной, санитарным узлом и комнатой для мытья суден.

В комнате для санитарной обработки роженица стрижет ногти.

Область лобка роженицы намыливают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете и сбривают волосы. Для каждой роженицы используют отдельное лезвие для одноразового пользования, которое после применения выбрасывают. Бритье в подмышечных впадинах производят отдельной бритвой. Металлические станочки для безопасных бритв после каждого использования кипятят 15 минут, хранят в сухом месте. Потом роженице ставят очистительную клизму. Перед приемом душа ей дают комплект стерильного белья, включающий рубашку, полотенце, пеленку и обеззараженную мочалку. Роженица принимает душ, используя твердое мыло в одноразовой расфасовке. После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната.

При повышении АД, нарушении кровообращения, при наличии рубца на матке, кровянистых выделений и половых путей и т.п., врач должен решить вопрос об объеме санитарной обработки и лечебных мероприятиях, проводимых в смотровой. Для оказания экстренной помощи в смотровой есть медицинский шкаф с набором необходимых медикаментозных препаратов и инструментов. Здесь находятся раствор сульфата магния 25%, раствор глюкозы 40%, раствор дибазола 0,5% и1%, раствор папаверина гидрохлорида 2%, раствор эуфиллина 2,4%, кордиамин, раствор коргликона 0,06%, раствор строфантина 0,05%, раствор пенталгина 5%, а также роторасширитель и языкодержатель, фторотанница для дачи масочного ингаляционного наркоза, или портативный наркозный аппарат на случай поступления беременных или рожениц с тяжелой формой позднего токсикоза.

В приемном отделении обязательно исследуют мочу роженицы на наличие в ней белка. Мочу для исследования берут катетером. Наличие белка определяют методом кипячения.

В смотровой на беременную или роженицу заводят историю родов (форма 096) и в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родильный блок или отделение патологии беременных, а при наличии показаний ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача.

В структуру родильного блока входят:

а) предродовые палаты;

б) родильные залы;

в) комнаты для обработки новорожденных;

г) палата интенсивной терапии для рожениц с тяжелыми формами поздних токсикозов и экстрагенитальной патологией;

д) смотровая комната;

е) подсобные помещения для обработки, сушки пеленок, суден и временного хранения грязного белья, уборочного маркированного инвентаря.

Родильный блок работает при строгом масочном режиме. Маски трехслойные, маркированные. Смена их осуществляется каждые 4 часа.

При заполнение предродовых палат строго выполняется принцип цикличности. Каждая предродовая и соответствующий ей родильный зал работает в течение 1-2 суток, а затем в них проводят генеральную уборку. В это время функционирует вторая предродовая и родзал. В предродовой палате находятся кровати, выкрашенные белой эмалью, или никелированные, процедурный столик, медицинский шкаф для хранения стерильного белья, аппаратура, предназначенная для наблюдения за роженицей и состоянием внутриутробного плода, обезболивания родов. Каждой роженице при поступлении в предродовую палату выделяется комплект стерильного белья, в который входит рубашка, косынка, пеленка.

Кровати застилаются стерильным бельем только после поступления роженицы. У каждой кровати стоит маркированная скамеечка, окрашенная масляной краской с индивидуальным маркированным судном.

Не реже 2 раз в день в предродовой палате проводят влажную уборку с использованием моющих средств. Один раз в сутки уборку проводят с использованием дезинфицирующих средств. Не менее 3-х раз в сутки осуществляется проветривание.

В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Здесь дежурной акушеркой выполняются назначения врача; внутримышечные инъекции и внутривенные инфузии, выслушивается сердцебиение плода, измеряется АД, выслушивается и просчитывается частота пульса, проводится контроль за характером родовой деятельности (частота, продолжительность, интервалы, интенсивность схваток), динамикой продвижения предлежащей части плода и раскрытием маточного зева, обезболивание родов.

С начала второго периода родов роженица переводится в родильный зал. После перевода роженицы ее постельное белье собирается в специально выделенную емкость с крышкой, с вложенным в нее клеенчатым и клеенчато-бумажным мешком и производится обработка кровати. Металлические части кровати и клеенчатые чехлы на матрацах, подушках обрабатывают раствором дезинфектантов.

При наличии двух родильных залов прием родов осуществляется поочередно. Каждый родильный зал, также как и предродовые, работает в течение 1-2 суток, а затем в нем производят генеральную уборку.

Родильный зал должен быть оснащен кроватями для рожениц, столами (для врача, инструментов, инструментальным акушерским), шкафами для медикаментов и инструментов, табуретом винтовым, 1-2 стульями, передвижным рефлектором, запасным освещением, штативами для капельниц, аппаратом для дачи ингаляционного наркоза, электроотсосом хирургическим.

Роженицу на каталке переводят из предродовой палаты в родильный зал, снимают с нее рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильную рубашку, косынку и бахилы.

Для приема родов необходимо использовать стерильный акушерский комплект, желательно одноразового использования. На обеззараженный лоток для приема новорожденного акушерка кладет 2 развернутые пеленки, металлический или резиновый катетер (для матери), катетер для отсасывания слизи у новорожденного, один стерильный комплект для первичной обработки новорожденного.

Акушерка в фартуке из непромокаемого материала моет руки перед приемом родов как для хирургической операции, одевает халат, стерильную маски и перчатки.

После рождения и первичного туалета новорожденный переносится в комнату для обработки новорожденных. В этой комнате находятся пеленальные столики, столик для медикаментов и стерильного масла, тепловые лампы, весы, на внутренней поверхности пеленального столика - сантиметровая лента для измерения роста, шкаф, где находятся аппараты и медикаменты для оказания экстренной помощи новорожденному, таз, кувшин с раствором марганца для купания новорожденного. В палате для новорожденных детей купают, взвешивают, проводят вторичный туалет обработка кожных покровов и пупочного остатка, пеленают и переводят в детское отделение.

Родильнице после родов, по необходимости, оказывают хирургическую помощь. Для этого в отдельном шкафу находятся стерильные комплекты инструментов для осмотра и зашивания шейки матки, для зашивания промежности, для производства эпизио- и перинеотомии, для инструментального обследования матки, а также акушерские щипцы и чашечки вакуум-экстрактора.

После оказания необходимой помощи родильница переводится на каталку и остается в родильном блоке под наблюдением врача еще в течение 2-х часов, после чего переводится в послеродовое отделение.

Физиологическое послеродовое отделение

В структуру послеродового физиологического отделения входят послеродовые палаты, смотровая, манипуляционная, процедурный кабинет, подсобные помещения для хранения грязного белья, уборочного инвентаря, для обработки и хранения суден, клеенок. Послеродовые палаты отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. На одну материнскую койку по санитарным нормам должно приходиться м³ площади. При заполнение палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность: одну палату разрешается заполнять родильницами не более 3-х суток.

Каждую родильницу обеспечивают индивидуальным маркированным судном. Кровать застилают постельными принадлежностями непосредственно перед поступлением родильницы из родильного зала, а не заранее. Постельное белье меняют 4 раза в день, в последующие - 2 раза в день. Рубашку, полотенце меняют ежедневно.

Грудные железы родильницы обрабатывают до и после каждого кормления ребенка над раковиной в палате. Родильница моет руки мылом, затем моет грудь мылом и насухо вытирает ее полотенцем.

Перед кормлением каждой женщине выдают косынку и пеленку для подкладывания под новорожденного во время кормления. Для сцеживания молока выдается стерильная банка, накрытая стерильной салфеткой. Молоко после каждого сцеживания собирают медицинские сестры. Детей на кормление приносят каждые 3 часа, ночной перерыв - 6 часов.

Ежедневно, не менее 3-х раз в день, производят влажную уборку послеродовых палат, коридоров и всех подсобных помещений. Один раз за сутки уборку производят с использованием дезинфицирующих средств.

Грязное белье собирают в специальный бак с плотно закрывающейся крышкой с вложенным в него хлопчатобумажным или клеенчатым мешком. Чистое белье хранят в специальном шкафу для чистого белья.

В послеродовом отделении родильница находится в течение 6 суток, выписку производят на 7 сутки. В течение этого времени за женщиной осуществляется постоянный контроль со стороны врача отделения.

Врач осуществляет ежедневные обходы, делая соответствующие назначения. В отделении, по необходимости, родильницам проводится обследование, терапия экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности. Производится обработка швов наружных половых органов.

При появлении у родильниц или новорожденных первых признаков заболеваний, их переводят во второе акушерское (обсервационное) отделение или в специализированный стационар. Средняя продолжительность пребывания родильниц на койке - 8,5 суток.

Отделение новорожденных

Общее количество коек новорожденных детей в родильных домах составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных детей, и детей, родившихся в асфиксии, с клиникой внутричерепной родовой травмы, перенесших длительную внутриутробную гипоксию, новорожденных, родившихся при оперативных родах.

Санитарная норма площади на одну койку новорожденного физиологического отделения составляет 3,0 м², в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных детей и родившихся в асфиксии санитарная норма площади составляет 4,5 м² на 1 койку ребенка. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24%, а влажность воздуха - 60%.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским, в одной палате помещают детей одного и того же возраста (с разницей в сроке рождения до 3-х суток). На одного ребенка в сутки необходимо 20-25 пеленок.

Для лучшей изоляции новорожденного большие палаты до потолка разделяют перегородками. Для хорошего зрительного контроля медицинского персонала за детьми среднюю часть перегородки делают стеклянной.

С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливается стол для медицинской сестры, шкаф для хранения суточного запаса белья.

На каждом посту для новорожденных устанавливаются детские кровати, медицинские весы для взвешивания новорожденных детей, пеленальный стол. Палаты оснащаются стационарными бактерицидными лампами и обеспечиваются стационарной проводкой кислорода.

Ежедневную влажную уборку палат производят не реже 3-х раз с использованием дезинфицирующих растворов. После влажной уборки палаты проветривают и облучают бактерицидными лампами. Уборку и проветривание палат производят во время кормления новорожденных. Генеральную уборку детских палат проводят после выписки новорожденных из стационара.

Перед выпиской здоровых доношенных детей на 4-7 день жизни осуществляется первичная вакцинация. Применяют вакцину БЦЖ внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Палаты для новорожденных выделяют и в обсервационном отделении. Здесь находятся дети, рожденные в этом отделении, поступившие в родильный дом с матерью после родов, происшедших вне родильного дома, переведенные из-за заболевания матери из физиологического отделения, а также дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 г. дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в детские больницы в день постановки диагноза. Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно быть не менее 20% от общего числа акушерских коек в стационаре.

Обсервационное отделение

Число коек обсервационного отделения должно соответствовать 20-25% расчетного количества акушерских коек отделений родильного дома.

Показаниями для госпитализации в обсервационное отделение служат:

1. контакт с инфекционными больными беременной и роженицы;

2. повышение температуры выше 37,5 С, с невыясненным диагнозом без признаков какой-либо инфекции;

3. заболевания кожи;

4. мертвый плод;

5. начавшийся поздний выкидыш без признаков инфекции;

6. родильницы после домашних и уличных родов;

7. ОРВИ;

8. диарея;

9. длительный безводный период (свыше 12 часов);

10. воспалительные заболевания наружных половых органов, влагалища (вульвит, кольпит).

Кроме того, в обсервационном отделении находятся родильницы, переведенные из физиологического послеродового отделения вследствие повышения температуры, расхождения швов, появления признаков ОРВИ, диареи и соответствующих осложнений у новорожденных.

Создание обсервационного отделения продиктовано положением о принципах работы акушерского стационара; это предотвращает контакт инфицированных женщин со здоровыми роженицами и родильницами.

В структуру обсервационного акушерского отделения входят:

а) приемное отделение;

б) родильный блок;

в) послеродовое отделение;

г) отделение новорожденных;

Принцип работы структурных подразделений обсервационного отделения аналогичны принципам работы соответствующих отделений физиологического отделения.

Отделение патологии беременных

Отделение патологии беременных должно составлять не менее 30% расчетного количества акушерских коек родильного дома до полного удовлетворения потребности в них. показаниями для госпитализации в отделение патологии служат:

1. ранние и поздние токсикозы беременных;

2. угрожающее преждевременное прерывание беременности;

3. многоводие;

4. многоплодие;

5. кровотечение во время беременности;

6. узкий таз;

7. поперечное или косое положение плода;

8. тазовое предлежание плода;

9. неразвивающаяся беременность;

10. резус-конфликт;

11. экстрагенитальная патология при беременности сроком свыше 28 недель;

12. анемия беременных;

13. аномалия развития внутренних половых органов.

Планировка отделения патологии беременных должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.

В структуру отделения входят: палаты для беременных, смотровая, манипуляционная, процедурный кабинет и подсобные помещения.

Гинекологическое отделение

Гинекологическое отделение родильного дома должно составлять более 1/3 общего числа коек родильного дома. В это отделения госпитализируются женщины, страдающие различными заболеваниями женских половых органов. Прием больных осуществляется через отдельный приемный покой.

В структуру отделения входят палаты, смотровая, процедурный кабинет, манипуляционная, перевязочная, а также оперблок, малая операционная, палаты интенсивной терапии. Палаты в отделении должны быть профилированными.

Контрольные вопросы к теме и эталоны ответов

1. Какова структура типового родильного дома?

Эталон ответа:

а) приемное отделение;

б) обсервационное акушерское отделение;

в) дородовое отделение;

г) отделение новорожденных;

д) гинекологическое отделение.

2. Какие есть категории родильных домов в зависимости от штатного числа коек?

Эталон ответа:

I - 150 коек; II - 120 коек; III - 100 коек; IV - 80 коек; V - 40 коек; VI - 20 коек.

3. Как планируется коечный фонд в расчете на женское отделение?

Эталон ответа:

Количество коек в городских родильных домах планируется из расчета 1 акушерская койка на 1000 женского населения, 1 гинекологическая койка на 1500 человек.

4. Какова структура физиологического акушерского отделения?

Эталон ответа:

а) приемное отделение;

б) родильный блок;

в) послеродовые палаты;

г) смотровая;

д) процедурный кабинет;

е) операционная;

ж) отделение новорожденных;

з) комната для выписки.

5. Какова структура обсервационного акушерского отделения?

Эталон ответа:

а) приемное отделение;

б) родильный блок;

в) послеродовые палаты;

г) смотровая;

д) процедурный кабинет;

е) палаты для новорожденных здоровых и больных (раздельно), коечный фонд составляет 20-25% от общего числа коек родильного дома.

6. Какова структура родильного блока?

Эталон ответа:

а) предродовые палаты;

б) родильные залы;

в) малая операционная;

г) палата интенсивной терапии для рожениц с поздними токсикозами;

д) моечная для клеенок;

е) моечная для суден;

ж) туалет.

7. Каковы показания для госпитализации в физиологическое акушерское отделение?

Эталон ответа:

Госпитализируются здоровые беременные и роженицы с нормальной температурой, без проявлений инфекции и кожных заболеваний.

8. Каковы показания для госпитализации в обсервационное отделение?

Эталон ответа:

а) контакт с инфекционными больными беременной и роженицы;

б) повышение температуры свыше 37,5С, с невыясненным диагнозом, без признаков какой-либо инфекции;

в) заболевания кожи;

г) мертвый плод;

д) начавшийся поздний выкидыш без признаков инфекции;

е) родильницы после домашних и уличных родов;

ж) родильницы из физиологического отделения после одно или двукратное повышение температуры (свыше 38 С);

з) ОРВИ;

и) диарея.

9. Каков коечный фонд дородового отделения? Рассчитайте необходимое число коек в роддоме I, II, III категории.

Эталон ответа:

Число коек дородового отделения должно составлять 20% от общего числа коек родильного дома; в роддоме I категории - 30, II - 24, III - 20 коек.

10. Каковы показания для госпитализации в дородовое отделение?

Эталон ответа:

а) ранние и поздние токсикозы беременных;

б)угрожающее преждевременное прерывание беременности;

в) многоводие;

г) многоплодие;

д) кровотечение во время беременности;

е) узкий таз;

ж) поперечное или косое положение плода;

з) тазовое предлежание плода;

и) неразвивающаяся беременность;

к) резус-конфликт;

л) экстрагенитальная патология при беременности сроком свыше 28 недель;

м) анемия беременных;

н) аномалия развития внутренних половых органов.

11. Каковы санитарно-гигиенические нормы полезной площади для доношенных и недоношенных новорожденных?

Эталон ответа:

Полезная площадь для доношенных детей составляет 3 м², для недоношенных - 3,5-6 м².

12. Каков температурный режим в отделениях для доношенных и недоношенных новорожденных?

Эталон ответа:

В отделении для доношенных детей - 21-22 С, в отделении для недоношенных - 24С при колебаниях температуры не более 1,0-1,5С.

13. Каковы нормы белья для отделения новорожденных на сутки? Рассчитайте потребность белья для 50 новорожденных.

Эталон ответа:

3-4 пеленки при каждом пеленании; 60-70 штук на каждую детскую койку; 5 распашонок; 2 одеяла; для 50 новорожденных требуется 3000-3500 пеленок, 250 распашонок, 100 одеял.

14. Какова среднегодовая занятость койки?

Эталон ответа:

Акушерской (родильной) - 300 дней;

Гинекологической - 330 дней.

15. Каков оборот акушерской койки в году?

Эталон ответа:

30 раз.

16. Какова средняя продолжительность пребывания родильниц на койке?

Эталон ответа:

8,5 суток.

Приготовление дезинфицирующих растворов

Маточный раствор хлорной извести:

Маточный (10%) раствор хлорной извести готовится из расчета 1 кг сухой хлорной извести на 9 литров воды:

Для мытья полов используется 0,5% разведение раствора (0,5 литра маточного раствора хлорной извести на 9,5 литров воды);

Для замачивания посуды - 0,2% разведение раствора (200 мл на 9,8 л воды);

Для замачивания подкладных и детских клеенок - 0,2% разведение раствора.

Основные показатели деятельности родильного стационара

Показатель общего охвата родовспоможением:

(число женщин, родившихся в стационаре + число женщин, у которых роды произошли на дому с медицинской помощью) х 100

Х = ------------------------------------------------------------------------------

Общее число родивших женщин(в стационаре + на дому с медицинской помощью + на дому без медицинской помощи)

Показатель стационарного охвата родовспоможением:

Число женщин, родившихся в стационаре х 100

Х = -----------------------------------------------------------------------

Общее число родивших женщин

Показатель материнской смертности:

(число умерших беременных после 28 недель беременности, рожениц и родильниц до 42 дня после родов) х 1000

Х = ----------------------------------------------------------------

Число женщин, родивших в стационаре + число поступивших женщин, родивших вне стационара

Мертворождаемость и метод ее расчета:

Число детей, родившихся мертвыми х 100%

Х = ------------------------------------------------------------------

Число детей, родившихся за год живыми и мертвыми

Перинатальная смертность и метод ее расчета:

Число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в первые 5 суток 23 часа 59 минут х 1000

Х = ---------------------------------------

Число детей, родившихся живыми и мертвыми

Практические навыки

1. Измерение температуры тела.

2. Общий осмотр кожных покровов.

3. Осмотр зева и взятие мазков на бакпосев из носа и зева.

4. Выписать рецепт на дезсредство.

5. Анализ данных обменной карты.

6. Подсчет основных показателей деятельности родильного стационара (материнской смертности, мертворождаемости, перинатальной смертности, среднегодовой занятости койки).

Учебно-целевые задания для самоподготовки

1. Структурные подразделения родильного дома, распределение коечного фонда по отделениям.

2. Санитарные нормы площади и белья на родильную и детские кровати.

3. Санитарные нормы температурного режима в отделениях новорожденных.

4. Объем санитарной обработки рожениц в приемном покое.

5. Показания для госпитализации и перевода рожениц и родильниц в обсервационное и септическое акушерские отделения.

6. Показания для перевода новорожденных в отделение патологии новорожденных.

7. Оснащение медицинским оборудованием родильного блока, послеродовых отделений, отделений новорожденных.

8. Санитарно-эпидемиологический режим родильного стационара:

а) санитарные требования к гардеробу сотрудников родильного дома;

б) объем санитарной обработки сотрудников родильного дома;

в) объем санации сотрудников - носителей патогенной флоры;

г) способы обработки предметов ухода за родильницами и новорожденными;

д) маркировка предметов ухода в родильном доме;

е) принцип цикличности заполнения и обработки послеродовых палат и палат новорожденных;

ж) объем и периодичность санитарной обработки родильного зала, преродовой палаты;

з) частота санитарной обработки и ремонта родильного дома;

и) принципы обработки мягкого инвентаря и стирки белья в родильном доме;

9. Медицинская документация родильного дома и ее оформление.

10. Основные показатели работы родильного дома: среднегодовая продолжительность пребывания родильниц на койке, среднегодовая занятость койки, оборот койки, материнская, перинатальная смертность, мертворождаемость, родовой травматизм.

Рекомендуемая литература:

1. Бондарь М.В. Отделение новорожденных. - В кн.: Практическое акушерство. - Киев, 1968, с. 32-37.

2. Желоховцева И.Н. Организация акушерско-гинекологической помощи. - М., 1970

3. Жмакин К.Н. Родильный дом. БМЭ, 1983, т. 21 , с.306

4. Николаев А Родильный стационар. - В кн.: Практичесое акушерство. - Киев, 1968, с. 15-31.

5. Никончик O.K., Сухаревская З.И. Организация акушерско-гинекологической помощи, в СССР. - В кн.: Руководство по акушерству и гинекологии. - Медгиз, 1961, т.1, с. 122-189.

6. Приказ N 691 Минздрава СССР "О профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах", М., 1989

7. Приказ № 1230 Минздрава СССР "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах" М., 1979.

Тема 2. Компоненты родового aкта. Акушерская терминология.

Цель занятия: Ознакомиться с понятиями "роды" и "компоненты родов". Научиться определять признаки зрелости, доношенности и недоношенности плода, опознавательные точки головки доношенного плода. Уметь пользоваться акушерской терминологией.

Место занятия: Учебная комната, предродовая, родильный зал, дородовое отделение, отделение новорожденных.

Наглядные пособия: таз, акушерский фантом, кукла, тазомер, сантиметровая лента, муляжи, таблицы:

1. Сравнительная, характеристика мужского и женского таза;

2. Размеры, большого таза;

3. Плоскости малого таза и их размеры;

4. Измерение диагональной конъюгаты;

5. Размеры головки доношенного плода;

6. Членорасположение плода в матке;

7. Вид и позиция плода.

Хронокарта занятия:

Длительность занятия - 180 минут

Число студентов в группе - 8

Цель занятия - III уровень усвоения.

Ведущая дидактическая система - 5-7

Этапы обучения	Время работы на каждом этапе, мин.,	Дидактическая система
		1	2	3	4	5	6	7	8
Организационные вопросы
Формулирование темы, цели занятия
Выяснение исходного уровня знаний
Коррекция исходного уровня знаний
Орг-ция самостоятельная работы студентов
Самостоятельная работа студентов
Итоговый контроль знаний

К = ((20 х 2) + (30 х 8) + (95 х 7) + (20 х 8)) х 100% / 180 х 8 = 71%

Содержание занятия:

Роды - это физиологический процесс, во время которого происходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами под действием изгоняющих сил. Физиологические роды (pantus maturus normalis) наступают в среднем через 10 акушерских месяцев ( 280 дней, или 40 нед.) после наступления беременности, когда плод становится зрелым и вполне способным к внеутробному существованию.

Основными компонентами родов являются изгоняющие силы, родовые пути и плод.

К изгоняющим силам относятся схватки и потуги.

Схватки - это периодические сокращения гладкой мускулатуры матки. Схватки возникают непроизвольно, роженица не может управлять ими по своему желанию.

Потуги - сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нервных окончаний, заложенных в шейке матки, параметральной клетчатке и мышцах тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но роженица до известной степени может регулировать их (усиливать потугу или тормозить ее).

Вторым компонентом родов являются родовые пути. Родовые пути представлены костным каналом малого таза, влагалищем, шейкой матки, мышцами тазового дна.

Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей.

Таз женщины образует родовый канал, по которому продвигается рождающийся плод.

Отличия женского таза от мужского начинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза, женский таз ниже, шире и больше в объеме. Крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как у мужчин, крестцовый мыс выступает кпереди меньше, симфиз женского таза короче и шире. Вход в малый таз у женщин обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области крестцового мыса. Полость малого таза у женщин больше, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому впереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу. Выход женского таза шире, так как расстояние между седалищными буграми больше, лобковый угол шире (90 - 100°), чем у мужчин (70-75°), а копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазе. Таким образом, женский таз более объемист, широк, но менее глубок, чем мужской. Эти особенности имеют важное значение для родов.

Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, в состав которых входят 2 подвздошные, 2 лонные, 2 седалищные кости; крестца и копчика. Кости таза соединяются посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчиковых соединений.

Различают два отдела таза: верхний - большой таз и нижний - малый таз. Границей между большим и малым тазом является пограничная линия (l. terminalis), проходящая спереди по верхнему краю симфиза и лобковых костей, с боков - дугообразные линии подвздошных костей, сзади - крестцовый мыс (promontorium). Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является входом в малый таз.

Большой таз значительно шире малого; он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади - последними поясничными позвонками, спереди - нижним отделом брюшной стенки. Большой таз доступен для исследования, его размеры определяются довольно точно. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен. Между тем, определение размеров малого таза имеет очень важное значение, так как через неподатливый косгный канал малого таза проходит рождающийся плод. В большим тазу обычно измеряются четыре размера: три поперечных и один прямой.

1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимаются к наружным краям передневерхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26см.

2. d.cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения d.spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние: это расстояние и будет distantia cristarum, оно в среднем равняется 28-29 см.

3. d. trochanterica - расстояние между большии! вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки боль­ших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см.

4. Conjugata extema - наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком у поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня,

Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

Наружная конъюгата имеет важное значение: по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (conjugata vera).

Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.

5. Диагональная конъюгата {conjugata diagonalis) - это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании и равняется в среднем 12,5 - 13 см.

Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной вычитают 1,5 - 2 см.

6. Истинная конъюгата (conjugata vera), непосредственному измерению не доступна. Это расстояние от наиболее выступающей точки крестцового мыса до внутренней поверхности верхнего края лона. Истинная конъюгата является прямым размером плоскости входа и равняется 11 см.

7. Различают еще и анатомическую конъюгату - расстояние от наиболее выступающей точки крестцового мыса до середины верхнего края симфиза. Анатомическая конъюгата на 0,5 - 0,7 см больше истинной.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкие части.

В соответствии-с этим различают четыре плоскости малого таза: 1 - плоскость входа в таз; 2 - плоскость широкой части полости таза; 3 - плоскость узкой части полости таза, 4 - плоскость выхода таза.

1. Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди верхний внутренний край симфиза и лобковых костей, с боков - ду­гообразные линии подвздошных костей, сзади - крестцовый мыс. Во входе в таз различают три размера: прямой, поперечный и два косых.

Прямой размер - расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности верхнего края сим­физа. Это истинная или акушерская конъюгата, она равна 11 см.

Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных лилий, он равен 13- 13,5 см.

Правый косой размер - расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошного-лобкового возвышения. Для того, чтобы легче было ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы М.С.Малиновский и М.Г.Кушнир предложили следующий прием (мнемотехнический): кисти обеих рук складываются под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближаются к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой - с правым. 12-12,5 см

2. Плоскость широкой части полости таза имеет следующие границы: спереди - середина внутренней поверхности симфиза, по бокам - середина вертлужных впадин, сзади - место соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер - от соединения II - III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; он равен 12,5 см.

Поперчный размер - между серединами вертлужных впадин; он равен 12,5 см.

3. Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков - остями седалищных костей; сзади - крестцово-копчиковым соединением.

Прямой размер - от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза; он равен 11 -11,5 см.

Поперечный размер - между остями седалищных костей; он равен 10,5 см.

4. Плоскость выхода таза имеет следующие границы: спереди нижний край симфиза, с боков - седалищные бугры, сзади - верхушка копчика. В выходе таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер - от верхушки копчика до нижнего края симфиза: он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см, и прямой размер увеличивается до 11,5 см.

Поперечный размер выхода таза определяется между внутренними поверхностями седалищных бугров; он равен 11 см.

Кроме указанных выше (классических) плоскостей таза, различают параллельные плоскости его (плоскости по Годже).

Первая - верхняя плоскость, проходит через пограничную (терминальную) линию, и поэтому называется терминальной плоскостью.

Вторая - главная плоскость, проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза. Она называется главной потому, что головка плода, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо.

Третья - спинальная плоскость, параллельная первой и второй, пересекает таз в области остей седалищных костей.

Четвертая - плоскость выхода, представляет собой дно малого таза (его диафрагму) или почти совпадает с направлением копчика.

Все классические плоскости малого таза спереди граничат с той или иной точкой лобкового симфиза, сзади - с разными точками крестца и копчика. Симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, поэтому плоскости таза сходятся по направлению кпереди и веерообразно расходятся сзади. Если соединить середины прямых размеров всех плоскостей таза получится не прямая, а вогнутая кпереди (к симфизу) линия. Эта линия, соединяющая центры всех размеров таза, называется проводной осью таза. По проводной оси таза рождающийся плод проходит через родовой канал.

Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называется тазовым дном. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называется акушерской, или передней промежностью (задняя промежность - часть тазового дна, располагается между заднепроходным отверстием и копчиком).

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, покрытых фасциями.

1. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подношенную к костям таза.

Луковично-пещеристая мышца (m. bulbocavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору: при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход.

Седалищно-пещеристая мышца (m. ishiocavernosus) начина­ется от седалищного бугра нижней ветви седалищной кости и при­крепляется к клитору.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. fransversus perinei superficialis} начинается от нижней ветви седалищной кости,оканчивается в сухожильном центре промежности.

Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) - мышца, сжимающая конечную часть прямой кишки. Глубокие пучки мышц начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

2. Средний слой - мочеполовая диафрагма (diafragma urogenitalis) - занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластину, расположенную под симфизом, в лобковой дуге. Через эту пластину проходят мочеиспускательный канал и влага­лище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер; в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности (m. fransversus perinei profundus).

3. Верхний (внутренний) слой называется диафрагмой таза (diafragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна снова сокращаются и принимают прежнее положение.

Акушерская терминология.

Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к продольной оси матки. (таза?). Различают следующие положения плода:

а) продольное (longitudinalis) - продольная ось плода совпада­ет с продольной осью матки.

б) поперечное (transversus) - продольная ось плода пересека­ет продольную ось матки под прямым углом;

в) косое (obliquus) - продольная ось плода образует с продоль­ной осью матки острый угол;

Позиция плода (positio) - отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. Различают две позиции: первую и вторую.

При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй - к правой.

Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, если сзади - о заднем.

Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в малый таз находится головка - предлежание головное, если тазовый конец - предлежание тазовое.

Различают несколько разновидностей головного предлежания:

а) к входу в малый таз обращен затылок - затылочное;

б) к входу в малый таз обращено темя - передне-головное;

в) к входу в малый таз обращен лоб - лобное;

г) к входу в малый таз обращено личико плода - лицевое.

Затылочное предлежание относится к сгибательному типу. Переднеголовное, лобное, лицевое предлежание - к разгибательному типу.

При тазовом предлежании к входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодичное предлежание).

Членорасположение (habitus) - отношение конечностей плода к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к жи­воту, ручки скрещены на грудной клетке.

Вставление головки (inclinatio) - отношение стреловидного шва к мысу и симфизу. Различают осевое или синклитическое вставление головки и внеосевое, или асинклитическое.

Синклитическое вставление - стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от мыса и лона.

Асинклитическое вставление - стреловидный шов отклоняет­ся либо к мысу, либо к лону.

Если стреловидный шов отклоняется к мысу, то во вход в ма­лый таз вставляется передняя теменная кость. В этом случае возникает передний асинклитизм, или асинклитизм Негеле. Если стреловидный шов находится ближе к симфизу, то во вход в малый таз вставляется задняя теменная кость. В этом случае говорят о заднем асинклитизме, или асинклитизме Литцмана.

Различают три степени заднего асинклитизма:

1 степень - заднетеменное наклонение, при этом стреловидный шов располагается ближе к лону;

2 степень - заднетеменное вставление, при этом стреловидный шов находится на уровне верхнего края лона;

3 степень - заднеушное вставление, стреловидный шов находится над лоном, не доступен исследованию, к выходу в малый таз предлежит ушко плода.

Синклитическое вставление головки является нормальным.

При нормальных родах иногда наблюдается временный, слабовыраженный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставлением.

Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком тазе, как процесс приспособления к его пространственным особенностям.

Выраженный передний и задний асинклитизм - явление патологическое.

Плод как объект родов

Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 аку­шерских месяцев, или 40 недель. Если роды произошли на 38-40 неделе беременности, то такие роды называют срочными, т.е. происшедшими в срок. От срочных родов рождается доношенный новорожденный, масса которого свыше 2600,0 г (в среднем 3200-3500,0 г) и рост которого свыше 46 см (в среднем 50-52 см). У новорожденного выражены признаки зрелости: грудь выпуклая, пупочное коль­цо находится на середине между лоном и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая; подкожный жиро ой слой хорошо развит; на коже остатки сыровидной смазки; пушковые волосы есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос. на головке достигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев; ушные и носовые хрящи упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.

Если беременность прерывается в сроке 28 - 37 недель, то такая беременность называется недоношенной, а роды - преждевременными. Дети, родившиеся от преждевременных родов называются недоношенными. Масса тела детей колеблется в пределах от 1000,0 до 2600,0 г, а рост от 35 до 46 см. Характерные признаки незрелости: писклявый крик, багровые кожные покровы, тургор их снижен, покрыты пушковыми волосами и сыровидной смазкой; ушные хрящи и хрящи носа мягкие; волосы на голове менее 2 см; ногти не прикры­вают концевые фаланги; пупочное кольцо располагается ближе к симфизу; у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек -большие половые губы не прикрывают малые.

Прерывание беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем. Выкидышем считают плод, масса которого меньше 1000,0, а рост меньше 35 см.

Изучение формы и размеров головки доношенного плода имеет особое важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений - поворотов.

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища. Изучение головки имеет важное значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах переселения швов носят названия родничков. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Этот процесс называется конфигурацией.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.

В акушерстве особое значение имеют следующие швы:

Сагиттальный (стреловидный) шов (sutura sagittalis) соединяет правою и левую теменные кости; спереди шов переходит в пе­редний родничок, сзади - в задний.

Лобный шов - (sutura frontalis) находится между лобными костями, имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов - (sutura coronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидном) и лобному швам.

Ламбдовидный шов (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменной.

В области соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют нередкий (большой) и задний (малый) роднички.

Передний родничок (fonticulus anterior) находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди - лобный, сзади - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие отделы венечного шва.

Задний родничок (fonticulus posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отходят три шва: кпереди сагиттальный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

На головке зрелого плода различают, следущие размеры:

1. Прямой размер - (diametr frontooccipltalis) от надпереносья, глабеллы, до pатылочного бугра - 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру - 34 см.

2. Большой косой размер - (d. mentooccipitalis) - от подбородка до затылочного бугра - 13,0 - 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру - 38 - 42 см.

3. Малый косой размер (d. suboccipitobregmaticus) - от подзатылочной ямки до переднегоугла большого родничка 9,5 см; окружность головки, соответствующая этому размеру - 32 см.

4. Средний косой размер - (d. suboccipitofrontalis) - от подзатылочной ямки до границы волосистой кости лба 10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру - 33 см.

5. Отвесный или вертикальный размер (d. verticalis) - расстоя­ние от макушки до подъязычной кости - 9,5 (по окружности - 32 см).

6. Большой поперечный размер (d. biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9 - 9,25 см.

7. Малый поперечный размер (d. bitemporalis) - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.

Размеры туловища:

1. Размер плечиков 12 см, окружность плечевого пояса - 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц - 9 - 9,5 см, окружность - 28 см.

Контрольные вопросы и эталоны ответов:

1. Из каких костей состоя т таз?

Эталон ответа: Две тазовые кости, крестец и копчик.

2. Назовите сочленения таза.

Эталон ответа: Лонное, крестцово-подвздошное, крестцово-копчиковое.

3. На какие два отдела делится акушерский таз? Эталон ответа: на большой и малый.

4. Что является границей между большим и малым тазом? Эталон ответа: Терминальная линия.

5. Каковы размеры большого таза? Эталон ответа: 25-28- 31 - 20 см.

6. Каковы границы и размеры плоскости входа в малый таз?

Эталон ответа: Верхний край лонного сочленения, мыс, безымянная линия; прямой размер -11 см, поперечный размер - 13 см, косые размеры -12см.

7. Каковы границы и размеры плоскости широкой части полости малого таза?

Эталон ответа: Середина лонного сочленения, сочленение 2-3 крестцовых позвонков, проекция середины вертлужных впадин: прямой размер - 12,5 см, поперечный размер - 12,5 см.

8. Каковы границы и размеры плоскости узкой части малого таза?

Эталон ответа: Нижний край лона, крестцово-копчиковое сочленение, седалищные ости; прямой размер - 11 см, поперечный - 10.5 см.

9. Каковы границы и размеры плоскости выхода малого таза?

Эталон ответа: Нижний край ленного сочленения, верхушка копчика, седалищные бугры; прямой - 9,5 см( в родах 11), поперечный -11 см.

10. Какой плод считается доношенным? Эталон ответа:

а) развивающийся в матке десять акушерских месяцев;

б) имеющий массу не менее 2600,0, рост не менее 46 см.

11. Каковы признаки зрелости плода? Эталон ответа:

а) вес в среднем 3200,0, но не ниже 2600,0;

б) рост 50 см, но не ниже 46 см:

в) грудь выпуклая;

г) пупочное кольцо на середине между лоном и мечевидным отростком;

д) движения активные;

е) крик громкий;

ж) кожа бледно-розовая, эластичная;

з) пушковые волосы только на плечах и верхней части спин­ки;

и) волосы на голове до 2 см;

к) ногти заходят на кончики пальцев;

л) у мальчиков яички опущены в мошонку, у девонек большие половые губы прикрывают малые.

12. Из каких костей состоит череп новорожденных?

Эталон ответа: Двух лобных, двух теменных, двух височных одной затылочной, основной, решетчатой, лицевых.

13. Какие вы знаете швы на головке плода?

Эталон ответа: Лобный, стреловидный, венечный и ламбдовидный.

14. Какие вы знаете роднички на головке плода? Эталон ответа: Большой и малый.

15. Между какими точками проводится измерение малого ко­сого размера? Какова его величина?

Эталон ответа: От подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; 9,5 см, по окружности - 32 см.

16. Между какими точками проводится измерение среднего косого размера? Какова его величина?

Эталон ответа: от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба; 10,5 см, по окружности - 33 см.

17. Между какими точками проводятся измерение большого косого размера? Какова его величина?

Эталон ответа: От подбородка до затылочного бугра; 13, 5 см, по окружности - 38-42 см.

18. Между какими точками проводится измерение прямого размера? Какова его величина?

Эталон ответа: От затылочного бугра до переносья; 12 см, по окружности - 34 см.

19. Между какими точками проводится измерение вертикального размера? Какова eго величина?

Эталон ответа: Между верхушкой темени и подъязычной костью; по окружнocти - 32 см.

20. Между какими точками проводится измерение большого поперечного размера? Какова его величина?

Эталон ответа: Между наиболее отдаленными точками теменных бугров; 9,5 см.

21. Между какими точками проводится измерение малого поперечного размера? Какова его величина? Эталон ответа: Между наиболее отдаленными точками венечного шва; 8 см.

22. Как называются мышцы наружного слоя тазового дна?

Эталон ответа: Луковично-пещеристая, седалищно-пещеристия мышцы, мышца сжимающая задний проход, поверхностная поперечная мышца промежности.

23. Как называются мышцы среднего слоя тазового дна?

Эталон ответа: Мочеполовая диафрагма, глубокая поперечная мышца промежности, наружная мышца, сжимающая мочеиспускательный канал.

24. Как называются мышцы внутреннего слоя тазового дна?

Эталон ответа: Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, подвздошно-копчиковая мышца, седалищно-копчиковая мышца).

25. Как называются родовые изгоняющие силы? Эталон ответа: Схватки и потуги.

26. Что такой положение плода? Эталон ответа: Отношение продольной оси плода к длиннику матки.

27. Что такое позиция плода?

Эталон ответа: Отношение спинки плода к правой и левой стороне матки.

28. Что такое вид позиции?

Эталон ответа: Отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки.

29. Что такое предлежание плода?

Эталон ответа: отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

30. Какая часть плода называется предлежащей?

Эталон ответа: часть плода (головка, тазовый конец ), предлежащая ко входу в малый таз.

31. Что такое вставление головки? Эталон ответа: отношение стреловидного шва к мысу и лону.

32. Что называется проводной осью малого таза?

Эталон ответа: Условная линия, соединяющая середины всех прямых размеров.

Практические навыки:

1. Умение определить на фантоме и беременной положение плода, его позицию, вид позиции, предлежащую часть.

2. Умение определить на костном тазе, фантоме и беременной опознавательные точки таза.

3. Умение измерять наружные размеры таза.

4. Умение измерять диагональную конъюгату.

5. Умение определять опознавательные точки на головке плода.

6. Умение определять на кукле малый и большой родничок, стреловидный шов головки.

7. Умение определить мнемотехническим приемом на фантоме направление стреловидного шва.

8. Умение измерить лобно-затылочный размер головки на кукле и новорожденном.

9. Умение измерить длину и вес новорожденного.

10 Умение определить и оценить признаки зрелости плода.

Учебно-целевые вопросы и задания для самоподготовки.

1. Что такое роды? Какие компоненты участвуют в родовом акте?

2. Анатомия женского таза: костный таз, сочленения, связочный аппарат.

3. Мышцы таза, их физиологическая роль в родовом акте.

4. Строение тазового дна, физиологическое значение тазового дна в родовом акте.

5. Промежность, ее анатомическое строение и значение при родах.

6. Особенности анатомии мужского и женского таза.

7. Большой таз, его значение в акушерстве, опознавательные точки большого таза.

8. Малый таз, его границы, форма.

9. Плоскости малого таза, граница и размеры плоскостей, параллельные плоскости по Годже.

10. Мнемотехнический прием, цель его применения.

11. Проводная ось таза.

12. Понятие "истинная", "анатомическая", "диагональная" конъюгаты.

13. Понятие о доношенности и зрелости плода.

14. Особенности строения черепа новорожденного.

15. Размеры головки доношенного плода, плечевого и тазового пояса.

16. Понятие о конфигурации головки, ее значение в родовом акте.

17. Акушерская терминология: членорасположение, положение, вид позиции, предлежание плода, предлежащая часть, вставление головки плода.

Рекомендуемая литература:

1.БодяжинаВ.И., Жмакин К.Н., Акушерство, М.,1979, с.37-111-119.

2. Бодяжина В.И., Жмахин К.Н., Кирюшенков А П. Акушерство. - М., 1986, с. 41-46; 71-74; 103-107.

3. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. - М., 1974, с 5-20.