Послеродовой уход

Послеродовой уход за ВИЧ-инфицированными женщинами не имеет существенных отличий от ухода за неинфицированными пациентками. Для пациенток не требуются отдельные лечебные помещения. Вместе с тем, женщины могут нуждаться в отдельных помещениях, чтобы избежать общественного осуждения, связанного с отказом от кормления грудью, в случае, если это решение выбрано ими в рамках культуры, которая может осудить такое поведение.

ВИЧ-инфицированные женщины более подвержены послеродовым инфекционным осложнениям - включая мочевые пути, грудную клетку, эпизиотомию и инфекции раны после кесарева сечения. Работники службы здравоохранения должны знать об этом и выявлять признаки инфекций. Матери должны быть проинформированы относительно ранних признаков инфекции во время родов, особенно в тех случаях, когда послеродовое пребывание в стационаре краткосрочно. Все матери должны быть проинструктированы в отношении перинеального ухода и мер безопасного обращения с лохиями и гигиеническими прокладками или материалами со следами крови.

Матери должны получить информацию о том, как ухаживать за младенцами, не подвергая их риску инфекции, а также подробные объяснения риска и преимуществ вариантов вскармливания младенца. Если после консультации мать приняла решение не кормить грудью, она должна получить полную информацию относительно адекватной замены питания до двухлетнего возраста, и наставления по уходу за грудными железами до прекращения лактации. Матери, пожелавшие кормить грудью, должны принять к сведению возможность повышенного риска передачи в случае трещин сосков, мастита, грудного абсцесса или повреждений в ротовой полости ребенка, и должны научиться, как предотвращать такие проблемы, применяя правильную технику кормления грудью. Следует поощрять сокращение продолжительности грудного вскармливания и его раннего прекращения для снижения риска передачи, в тех случаях, когда это можно сделать без опасности. Мать должна получить консультацию в отношении необходимости последующего наблюдения для нее и ее ребенка, и имеющихся возможностях для тестирования ребенка. Ей необходимо дать информацию и направление в местные группы по поддержке ВИЧ-инфицированных. Следует провести консультации по контрацептивным средствам, и заранее принять меры к применению приемлемого метода. В случаях, когда мать не кормит грудью, рекомендации по контрацепции особенно важны в связи с утратой контрацептивных свойств, характерных для периода лактации.

Уход за новорожденными

Все действия с младенцами ВИЧ-инфицированных матерей необходимо производить в перчатках до тех пор, пока не будут смыты материнская кровь и секреции, после чего матери и работники службы здравоохранения могут прикасаться к ним безопасно. Наиболее распространенным осложнением, наблюдавшимся у новорожденных при лечении ребенка длительным шестинедельным курсом ЗДВ, является анемия.

При использовании этой схемы, гемоглобин должен быть измерен в начале лечения, а затем через 6 и 12 недель. Риск анемии намного ниже при применении короткой схемы. При длительных курсах получения младенцами антиретровирусных препаратов может возникать переходное повышение печеночной трансаминазы. В отношении использования комбинированной терапии беременных матерей и риска токсичности в отношении младенцев имеется меньше опыта, поэтому следует рекомендовать более интенсивный гематологический контроль.

Матери должны сделать выбор способа вскармливания младенца до родоразрешения, и их выбор следует поддерживать. Дети должны направляться для долгосрочного наблюдения и на повторное тестирование для диагностирования ВИЧ-инфекции либо методом ПЦР в раннем возрасте, если это возможно, либо методом ИФА в возрасте от 15 до 18 месяцев.