Раздел в: меры инфекционного контроля

(См. Модульное руководство по антиретровирусному лечению, Модуль 7.

Лечение при угрозе инфицирования ВИЧ)

Соприкосновение с кровью и другими биологическими жидкостям организма –распространенное явление в акушерской практике^{382,383,384,385,386}, поэтому персонал должен пройти обучение, получить необходимую информацию и доступ к оборудованию, чтобы иметь возможность защитить себя. В регионах с наиболее высокой распространенностью ВИЧ, может отсутствовать возможность тестирования, многие женщины могут находиться в т.н. "периоде окна", предшествующем сероконверсии, и не могут быть выявлены стандартными тестами на ВИЧ-антитела. К сожалению, обычным явлением в этих странах может быть также отсутствие доступа к внутрибольничным мерам предупреждения инфекции^388,389,390. Исследование профессионального риска в Объединенной Республике Танзании показало, что работники служб здравоохранения подвергаются угрозе ВИЧ-инфицирования через повреждения, нанесенные острыми предметами, в среднем пять раз, и через контакт с брызгами жидкостей – девять раз ежегодно, при этом наибольшему риску подвергаются хирурги. В Руанде не было установлено каких-либо доказательств ВИЧ-инфицирования, вызванного профессиональным контактом с кровью, среди 215 традиционных акушерок, которые приблизительно 2234 раз имели потенциально опасный контакт кожа-кровь за период более пяти лет.

Все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфекционные, не только в отношении ВИЧ, но также гепатита и других болезнетворных микроорганизмов^393,394. Работники здравоохранения должны во всех случаях обеспечивать применение всесторонних мер предосторожности против случайного заражения. Это требует обеспечения служб здравоохранения защитными приспособлениями и одеждой, а также безопасными контейнерами для острых инструментов.

Универсальные меры предосторожности

Лучшей защитой против профессионального риска, связанного с болезнетворными микроорганизмами, является использование во всех случаях универсальных (или стандартных) мер предосторожности.

Важные меры предосторожности в акушерской практике включают:

1 Сокращение возможных повреждений иглами, путем сведения к возможному минимуму всех манипуляций с использованными иглами, использования иглодержателей при эпизиотомии, отказа от надевания защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования и максимальной осторожности при надевании колпачков на иглы поршневой системы отбора проб крови и шприцы многоразового применения, а также хранения игл и других острых инструментов в соответствующих контейнерах.

2 Мытье рук с мылом и водой немедленно после контакта с кровью или жидкостями организма

3 Использование соответствующих перчаток в случаях, когда ожидается контакт с кровью или жидкостями организма.

4 Защита поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками.

5 Ношение непроницаемого пластикового фартука при родовспоможении.

6 Ношение экрана для защиты глаз при проведении (ассистировании) операций кесарева сечения и сшивания эпизиотомий.

7 Использование двойных перчаток, если это возможно, при любых операциях, поскольку это значительно сокращает количество крови, поступающей внутрь при повреждении перчатки.

8 Использование иглы соответствующего размера (номер 21, 4 см, изогнутая) для сшивания эпизиотомии, с применением иглодержателя.

9 Передача всех острых инструментов через промежуточный лоток, а не из рук в руки при проведении кесарева сечения, а также изменение хирургических приемов с переходом на использование иглодержателей, и исключение использования пальцев для направления иглы.

10 Использование перчаток с длинной манжетой для ручного удаления плаценты.

11 Отказ, по мере возможности, от вакуумной экстракции новорожденных, и использование, в случае необходимости, диафрагменного устройства или вакуумного аппарата. Давление всасывания должно быть не более 140 мм.рт.ст, во избежание нанесения повреждений новорожденному. Если другие вакуумные средства отсутствуют, необходимо убедиться, что заграждающий фильтр во входном отверстии аспиратора работоспособен.

12 Уничтожение твердых отходов, таких, как перевязочный материал, пропитанный кровью, или плаценты, безопасными методами.