5. Лечение: 1-й режим химиотерапии Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия: анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты;

- местная терапия - ингаляции 10 % р-р изониазида 3,0 мл ежедневно.

Задача 9

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (+), лекарственная устойчивость МБТ к изониазиду, стрептомицину и рифампицину (множественная лекарственная устойчивость).

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является послепервичной хронической формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани толстостенной туберкулезной каверны с выраженными фиброзными изменениями в окружности и бронхогенными отсевами различной давности.

3. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической абсцедирующей пневмонией, хроническим абсцессом легкого, цирротическим туберкулезом легких.

4. Нерегулярное проверочное флюорографическое обследование, позднее выявление туберкулеза легких, неадекватная этиотропная терапия, лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам.

5. Легочное кровотечение, ЛСН, амилоидоз внутренних органов.

6. Лечение: назначить 4-й режим химиотерапии: Фаза интенсивной химиотерапии - до 6 месяцев:

Пиразинамид + Этамбутол + Протионамид + Канамицин + офлоксацин Через 4 месяца лечения по 4 режиму химиотерапии рассмотреть вопрос о резекции верхней доли правого легкого.

Фаза продолжения химиотерапии - 12 месяцев минимум 3 препарата, к которым сохранена чувствительность:

Этамбутол + Протионамид + фторхинолоны / циклосерин.

- Патогенетическая терапия: анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 10

1. Острый диссеминированный (милиарный) туберкулез легких, МБТ (-).

2. Милиарный туберкулез является острой формой генерализованного диссеминированного туберкулеза гематогенного генеза с поражением легких, печени, селезенки, надпочечников, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей. Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер размером 1-2 мм.

3. Необходимо сделать томографию органов средостения, бактериоскопию и посевы мокроты на МБТ.

4. Провести дифференциальную диагностику с двусторонней мелкоочаговой пневмонией, сердечной недостаточностью, саркоидозом легких, бронхиолоальвеолярным раком легких (аденоматозом), карциноматозом, пневмокониозом, экзогенным аллергическим альвеолитом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.

5. Лечение: 1-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца.

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю)

Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

Патогенетическая терапия.

- патогенетическая терапия: гормоны коры надпочечников (преднизолон и др.), анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 11.

1. Казеозная пневмония верхней доли правого легкого в фазе бронхогенной диссеминации, левосторонний туберкулезный экссудативный плеврит, МБТ (+).

2. Казеозная пневмония является остро прогрессирующей формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется обширным казеозным некрозом легочной ткани (от нескольких сегментов до доли и более) с деструкцией, выделением МБТ в мокроте и неблагоприятным течением.

3. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической деструктивной пневмонией, лобарной пневмонией, раком легкого, ателектазом.

4. Иммунодефицит, позднее начало противотуберкулезной терапии, неадекватная этиотропная терапия, отсутствие регулярных аспирации экссудата.