5. Лечение: 1-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

- Плевральные пункции и аспирация экссудата через день.

- Патогенетическая терапия: анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты, дезинтоксикационная терапия.

Задача 12

1. Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, хроническая туберкулезная эмпиема слева, МБТ (-)

2. Инфильтративный туберкулез легких является наиболее частой формой постпервичного туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани фокуса экссудативно-казеозного туберкулезного воспаления диаметром более 10 мм в диаметре с частой (50 % случаев) деструкцией легочной ткани и выделением в мокроте МБТ.

3. Посевы мокроты и экссудата на МБТ, пункционная биопсия плевры.

4. Легочно-хирургическое отделение противотуберкулезного диспансера для санации плевральной полости.

5. Поздняя диагностика туберкулеза в результате отсутствия настороженности в отношении туберкулеза у врачей общей лечебной сети: не определена туберкулиновая чувствительность больной, не проведено рентгенобследование легких после эвакуации экссудата («идиопатический плеврит»), не проведена игловая биопсия париетальной плевры.

6. Лечение: 1-й режим химиотерапии Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

патогенетическая терапия: анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты. Санация плевральной полости. В дальнейшем - плеврэктомия.

Задача 13.

1. Да, согласна (согласен).

2. Острый диссеминированный (милиарный) туберкулез (врожденный).

У матери ребенка установлен активный локальный воспалительный процесс в области правой трубы и яичника, выделение слизисто-гнойного секрета из цервикального канала матки и гиперергическая реакция на пробу Манту, что позволяет обоснованно предполагать активный туберкулез придатков, плаценты и гематогенную диссеминацию МБТ у плода, что подтверждается инфицированностью ребенка и клинико-рентгенологической картиной заболевания новорожденного.

3. Милиарный туберкулез является острой формой генерализованного диссеминированного туберкулеза гематогенного генеза с поражением легких, печени, селезенки, надпочечников, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей. Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер размером 1-2 мм.

4. Для верификации диагноза необходимо сделать посевы на МБТ у матери (выделения из цервикального канала матки, менструальной крови) и у ребенка (посев крови и промывных вод желудка).