Рациональные принципы применения препаратов железа
1. Невозможно устранить ЖДА без применения препаратов железа лишь диетой, состоящей из богатых железом продуктов (из-за ограничения возможности всасывания железа из пищи). 2. Лечение ЖДА следует проводить препаратами железа для приема внутрь. Препараты для инъекций применяются лишь по специальным показаниям. 3. До недавнего времени предпочтение отдавалось препаратам, содержащим железо в двухвалентной форме (ионизированное). В последние годы были разработаны препараты, содержащие трехвалентное (неионизированное) железо (гидроксид полимальтозный комплекс железа и т. д.). Они обладают лучшей переносимостью и более безопасны. 4. Для обеспечения оптимального суточного прироста гемоглобина минимальная суточная доза должна составлять не менее 100 мг двухвалентного железа. Оптимальной суточной дозой является 150–200 мг, максимальной — 300–400 мг элементарного железа. Суточную дозу делят обычно на 3–4 приема с интервалом между ними не менее 4 ч. При назначении высоких доз (более 200 мг) их целесообразно делить на 6–8 приемов. 5. Усиливают всасывание негемового железа органические кислоты (аскорбиновая, лимонная, фумаровая, яблочная, янтарная и др.), алкоголь, ионы меди и цинка, белки животного происхождения, аминокислоты. 6. Продукты, уменьшающие всасывание железа (кофе, чай, молоко, хлеб из цельных зерен или хлопьев, яйца, молочные продукты) не следует есть в течение двух часов после приема препаратов железа. Ухудшают всасывание железа оксалаты, фосфаты, соли кальция, танин. 7. После нормализации уровня гемоглобина в крови необходимо продолжить лечение препаратами железа еще в течение 3 месяцев (нередко до 4–6 месяцев) в поддерживающей дозе (в 2–3 раза меньше той, которой проводилось лечение — обычно 60–80 мг) для восстановления запасов железа в организме. 8. Парентеральное введение железосодержащих препаратов показано при массивных кровопотерях, непереносимости перорального приема, при нарушении всасывания железа. Максимальная доза железа, вводимого парентерально, составляет 100 мг. Обычно эту дозу вводят 1 раз в три дня. 9. Гемотрансфузии при ЖДА проводят только по жизненным показаниям. 10. Препараты железа лучше принимать натощак, за час до еды или через два часа после еды. При плохой переносимости — во время еды. 11. Препараты железа в таблетках и драже не следует разжевывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы, растворы для приема внутрь) лучше применять через трубочку во избежание окрашивания зубов в черный цвет. После приема препаратов железа рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы. |
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРХРОМНЫХ АНЕМИЙ |
Витамин В12продуцируется микрофлорой кишечника. Средняя суточная потребность 2-5 мкг. Молекула витамина В12 состоит из хромофорной и нуклеотидной частей. Хромофорная часть: порфирин с 4 восстановленными пиррольными кольцами и атомом кобальта, связанным -с цианогруппой (цианокобаламин) -с гидроксилом (оксикобаламин) -с метилом (метилкобаламин) -с дезоксиаденозилом (дезоксиаденозилкобаламин) Витамин В 12 и фолиевая кислота необходимы для биосинтеза ДНК. Их дефицит приводит к аномальному созреванию и функционированию образующихся клеток. Основное проявление недостатка витамина В 12 и фолиевой кислоты- тяжелая анемия. |
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ Кислота фолиевая Кислота фолиевая с цианкобаламином Всасывание фолиевой кислоты ухудшается при нарушении процесса восстанавления фолиевой кислоты в в тетрагидрофолиевую кислоту в клетках слизистой кишечника под действием фермента редуктазы фолиевой кислоты Фолиевая кислота в форме тетрагидрофолиевой кислоты выполняет важнейшую роль в процессах -физиологической и репаративной регенерации, -в синтезе белков, оснований нуклеиновых кислот и макроэргов, что особенно заметно на быстропролиферирующих тканях. Фолиевая кислота самостоятельно не обладает метаболической активностью, а восстанавливается в тетрагидрофолиевую кислоту, которая ответственна за все биохимические реакции в организме, связанные с переносом С 1 атома. Поэтому при дефиците фолиевой кислоты в первую очередь страдает клеточное деление и созревание клеток кроветворной системы и развивается -макроцитарная анемия, -лейкопения, -нарушаются регенерация слизистой желудка и кишечника. Дефицит фолиевой кислоты является причиной мегалобластной анемии (морфологически не отличается отпернициозной, однако отсутствуют повреждения в кишечном тракте и видимые неврологические нарушения). Во время беременности может приводить к уродствам плода. Причины дефицита фолиевой кислоты -нерациональное питание (отсутствие в диете овощей, яиц, мяса) в отличие от дефицита В12, -в старческом возрасте, -при алкоголизме. -при лечении некоторыми противосудорожными средствами (дифенин, фенобарбитал), изониазидом, при пользовании гормональными контрацептивными препаратами. Метаболизм и утилизация витамина В 12 и фолиевой кислоты тесно связаны друг с другом. Есть дефицит только фолиевой кислоты или витамина В12 и фолиевой кислоты нельзя заключить на основании картины периферической крови. Из-за угрожающих осложнений начинают терапию обоими витаминами. Поступление только фолиевой кислоты не устраняет тяжелых неврологических нарушений, которые наступают в результате дефицита витамина В 12. Применение фолиевой кислоты: Энтерально в течение 3-4 недель. Парентерально целесообразно только при синдроме недостаточного всасывания.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИТАМИН В 12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (ПЕРНИЦИОЗНОЙ)
|
Суть патологии состоит в нарушении нуклеинового обмена эритроидных клеток, в результате чего в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием железа (гиперхромные мегалоциты), но с резко сниженной способностью к переносу кислорода. Цианкобаламин Гидроксикобаламин В 12 - дефицитная анемия развивается при нарушении всасывания витамина. Париетальные клетки слизистой желудка секретируют особый гликопротеид, который специфически связывает поступивший с пищей витамин В 12 в комплекс, процесс происходит в желудке и 12-перстной кишке. Затем комплекс проходит почти через весь кишечник и всасывается в дистальном отделе слепой кишки с помощью специфического транспортного механизма. Дефицит витамина может быть обусловлен и повреждением транспортного механизма (инвазия широким лентецом, хронический воспалительный процесс в толстом кишечнике). При недостатке витамина В 12 развивается следующая патология (три А): А Н Е М И Я - гиперхромная, так как нарушен процесс созревания эритроцитов, гемолиз эритроцитов. А Т А К С И Я - неврологические расстройства, так как нарушен синтез миелиновых оболочек (комбинированные расстройства двигательного тракта спинного мозга и психических функций). Цианкобаламин контролирует в клетках: -превращение метилмалоновой кислоты в янтарную Нарушение этой реакции ведет к образованию и встраиванию аномальных жирных кислот в мембраны клеток с повреждением их функции и процесса формирования миелиновых оболочек нервных волокон, в первую очередь в ЦНС. -гомоцистеина в метионин (сопряжено с фолиевой кислотой) Нарушение этой реакции сопровождается накоплением гомоцистеина и выведением фолиевой кислоты из его оборота в биохимических реакциях синтеза ДНК. В последнее время с нарушением обезвреживания гомоцистеина связывают первичные повреждения эндотелия сосудов, которые сопровождаются последующим отложением холестерина и Са++ с формированием склеротических бляшек. Неврологические нарушения более тяжелые, чем гематологические. А Х И Л И Я - снижение секреции желудком соляной кислоты. Эти проявления сопровождаются дегенерацией эпителия (в области ротовой полости и желудочно- кишечного тракта). Так как дефицит витамина В 12 в основном связан с нарушением его всасывания, для лечения необходимо парентеральное введение препаратов. Парентеральное введение витамина В 12 уже в течение нескольких дней приводит к нормализации числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Быстро исчезают изменения эпителия в ЖКТ, за исключением атрофии слизистой оболочки желудка и ахилии. Восстановление неврологических нарушений длится годами, причем некоторые из них уже необратимы. |
Определение свертываемости крови
|
Одним из тяжелых заболеваний является массивное кровотечение вследствие понижения свертываемости крови. Нередко это случается при оказании экстренной помощи или во время дежурства, когда тщательное лабораторное исследование затруднено или даже невозможно. 1) После снятия первой капли крови, появившейся при уколе стерильным пером Дженнера или стерильной иглой от шприца, собирают 8-10 капель на подставленное теплое предметное стекло, которое обезжиривают, протирая эфиром, и замечают время. Каждые 30 с проводят по этой кровииглой, слегка приподнимая ее. Появление нити фибрина означает начало свертывания, полное же выпадение фибрина считают полным свертыванием. Отмечают время свертывания, которое в норме составляет 5-6 мин.2)Для простейшего исследования свертываемости и ретракции сгустка взять 5-6 мл крови из вены сухой иглой в сухую пробирку. При этом шприцем пользоваться не рекомендуется. Образование сгустка происходит в течение 10 мин, ретракция сгустка — через сутки (отделяется прозрачная сыворотка). 3)К срочным методам определения свертываемости крови относится и такой метод: берут 1 мл крови в пробирку и отмечают время свертывания (когда пробирку можно будет опрокинуть). Нормальное время свертывания по этому методу 5—10 мин (экспрессметод Ли—Уайта). 4) При применении гепарина, во избежание передозировки его и возникновения кровотечения применяют пробу с протаминсульфатом. К 1 мл несвернувшейся крови добавляют 0,2 мл протаминсульфата. При передозировке гепарина кровь сразу свертывается. 5) Для определения критической концентрации фибриногена и крови применяют тромбин-тест по Федоровой. Стандартный ампулированный сухой тромбинтест разводят в 1 мл физиологического раствора и к 0,2 мл этого раствора добавляют до 1 мл исследуемую кровь. Нормальная кровь свертывается через 7—12 с. Отсутствие свертывания в течение минуты указывает на концентрацию фибриногена менее 1 г/л, т. е. такую концентрацию, при которой возможны самопроизвольные кровотечения, опасные для жизни. Для проведения ряда биохимических исследований требуется довольно большое количество крови. В этих случаях получают кровь из вены. Различные составные части крови определяют в цельной крови, а также плазме и сыворотке. Плазма представляет собой жидкую часть крови без форменных элементов, т. е. без лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, и содержит различные соли (электролиты), белки, ферменты, углеводы, жиры, продукты промежуточного обмена веществ, витамины, гормоны, растворенные в крови газы и т. д. После выхода из сосудов кровь быстро свертывается в связи с превращением растворенного в плазме фибриногена в фибрин. Образуется плотный сгусток крови, который удерживает форменные элементы. При этом отделяется прозрачная жидкость с желтоватым оттенком — сыворотка крови. В связи с этим необходимо помнить, что если исследование будет проводиться в плазме крови, например исследование на содержание фибриногена, то надо предупредить свертывание крови. Для этого в сухую чистую пробирку добавляют каплю гепарина или раствора оксалата. Кровь центрифугируют и плазму аккуратно отсасывают пипеткой. Чтобы получить сыворотку, кровь выливают в пробирку, которую закрывают ватным тампоном и постукивают по ней, пока не образуется сгусток и не отделится от стенки пробирки. Для полного отделения сыворотки пробирку ставят в штатив на 1—2 ч при комнатной температуре. После отделения сыворотки ее берут на исследование сухой чистой пипеткой. Помещенная в холодильник сыворотка может сохраняться 2—3 сут. Сыворотку исследуют после подогревания в течение 30 мин в водяной бане при температуре около 60° С (инактивированная) или непрогретую (активная). Наиболее широко практикуется взятие крови из вены для таких биохимических анализов, как определение общего белка, белковых фрикций билирубина, электролитов, мочевины, или для постановки серологических реакций (реакция Вассермана и др.). Для взятия венозной крови необходимо иметь 5- 20-граммовые шприцы и пробирки. Кожа в области пункции подлежит предварительной обработке: обмывается эфиром или бензином для обезжиривания и протирается стерильным ватным или марлевым шариком со спиртом или смазывается настойкой йода. Во время пункции внимательно следят за тем, чтобы не коснуться иглы чем-либо нестерильным, в том числе и руками. Выше предполагаемого места пункции накладывают резиновый жгут. Область пункции обрабатывают соответствующим образом и выполняют пункцию выбранной вены. В зависимости от характера исследования техника взятия крови может видоизменяться. Кровь может быть получена при самостоятельном истечении через иглу или путем засасывания ее через иглу шприцем. Для исследования составных частей сыворотки кровь берут сухой иглой и сухим шприцем в сухую пробирку, взятую из лаборатории. Наличие в игле воды может привести к растворению эритроцитов и повлиять на результаты исследования. Выливают кровь из шприца медленно, по стенке пробирки, избегая образования пены и травмирования форменных элементов, так как это вызывает гемолиз. Правила венепункции. После прокола вены иглой пробирку для собирания вытекающей из иглы крови держат возле прокола. Если берут кровь с помощью шприца, то его зажимают между большим и средним пальцами правой руки, указательным фиксируя канюлю, при попадании в вену осторожным медленным движением поршня насасывают необходимое количество крови. Во время пункции и взятия крови необходимо внимательно следить за тем, чтобы игла не вышла из просвета вены. После взятия достаточного количества крови снимают жгут, быстро извлекают иглу и место укола прижимают ваткой со спиртом. Руку сгибают в локтевом суставе и приподнимают. На каждое исследование в среднем необходимо 0,5—2 мл сыворотки и в 3 раза больше крови. При сочетании нескольких исследований кровь берут в количестве 7—10 мл. На протромбин, толерантность к гепарину и время рекальцификации берут по 3 мл крови с 0,3 мл цитрата, на белки и белковые фракции при исследовании нефелометром— 3 мл с 0,3 мл цитрата, на фибриноген, фибринолитическую активность и коагулограмму — 4,5 мл с 0,5 мл цитрата (пробирку ставят на лед), на формоловую пробу — 3 мл с 0,3 мл цитрата, на мочевину крови — 4,5 мл с 0,5 мл цитрата. В тех случаях, когда для исследования требуется цельная кровь, в пробирку перед взятием крови добавляют 0,01 г или 0,1 мл 10% раствора щавелевокислого натрия или калия на каждые 5 мл крови или 0,3 мл раствора лимоннокислого натрия (цитрата). При взятии крови нужно осторожно смешивать ее в течение 1—2 мин со щавелевой солью, также избегая образования пены (оксалатная кровь). Кровь с цитратом необходимо осторожно перемешивать опрокидыванием на палец, но не взбалтывать. При некоторых исследованиях, например на гематокрит, во избежание свертывания крови применяют гепарин — 1 мл 1—2% раствора на 25 мл крови. Для смешивания крови с гепарином пробирку встряхивают в течение 1—2 мин.
|
Коагулограмма - свертываемость крови
Коагулограмма слагается из различных тестов, количество которых меняется в зависимости от целей и задач исследования. |
Сокращенная коагулограмма включает: время свертывания крови, аутокоагулограмму (сокращенный вариант 6-10 мин), АВР (активированное время рекальцификации плазмы), АЧТВ (каолин-кефалиновое время), протромбиновый индекс, тромбиновое время, фибриноген, фибринолитическую активность, AT-III (антитромбин III), свободный гепарин. |
Показатели нормального анализа на свертываемость крови (гемокоагуляционного гемостаза). Первая фаза - образование протромбиназыВремя свертывания крови по Ли-Уайту в несиликоновой пробирке, мин 5-7 Время свертывания крови по Ли-Уайту в силиконовой пробирке, мин 12-25Индекс контактной активации 1,7-3 Время рекальсификации плазмы, с 60-120 Активированное (коалированное) время рекальцификации (АВР), с 50-70 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), 35-45 Аутокоагулограмма (на 10 мин), с 7-10 Потребление протромбина, % 75-125 Активность фактора VIII, % 50-200 Активность фактора IX, % 50-200 Активность фактора X, % 60-130 Активность фактора XI, % 65-135 Активность фактора XII, % 65-150 Вторая фаза - образование тромбина Протромбиновое время, с 15-17 Протромбиновый индекс, % 80-110 Активность фактора II, % 60-150 Активность фактора V, % 60-150 Активность фактора VII, % 65-135 Третья фаза - образования фибрина Тромбиновое время, с 10-20 Фибриноген А (фактор I), г/л 2-4 Фибрин, г/л 7-8 Четвертая фаза – посткаугаляционная Фибринолитическая активность (спонтанный эуглобулиновый фибринолиз), мин 120-140 Стрептокиназозависимый лизис эуглобулинового сгустка, мин 5-13 Фибриназа(фактор XIII), с (%) 50-100 (70-130) Ретракция кровяного сгутска, % 45-65 Продукты деградации фибриногена (ПДФ), мг/л до 5 Толерантность плазмы к гепарину, мин 6-13 Свободный гепарин, с 8-12 Антитромбин III, г/л (%) 0,3-0,42 (75-125) |
АНАЛИЗЫ КРОВИ
Изменения состояния организма при различных заболеваниях отражаются на показателях крови. Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится по капиллярной крови, которую получают из пальца руки (обычно безымянного, реже среднего и указательного) путем прокола боковой поверхности мягких тканей концевой фаланги, для чего применяют стерильные иглы одноразового пользования (скарификаторы) и индивидуальные стерильные пипетки. Перед взятием крови кожу обрабатывают 70%-ным раствором спирта, первую каплю крови промокают шариком из ваты, а последующие используют для приготовления мазков крови, набора в специальный стеклянный капилляр для определения скорости оседания эритроцитов, а также оценки других показателей. Для биохимических анализов используется преимущественно венозная кровь. После того как необходимое количество крови набрано в пробирку, нужно согнуть руку в локте и подержать ее в таком положении 10—15 мин для уменьшения вероятности образования гематомы в месте прокола вены. Общеклинический анализ крови Общеклинический анализ крови включает в себя подсчет количества гемоглобина; числа эритроцитов; лейкоцитов; лейкоцитарной формулы (подсчитывается каждый вид лейкоцитов); тромбоцитов; определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и т.д. Анализ имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. Однако изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными — они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие друг на друга изменения при одной и той же патологии у разных больных. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы. Для анализа используется кровь из пальца, взятая натощак (между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 ч, для исследования триглицеридов — не менее 12 ч). Не следует разминать и растирать пальцы перед забором крови, так как это может привести к повышению уровня лейкоцитов в крови, а также изменению соотношения жидкой и плотной частей крови. Биохимический анализ крови Биохимический анализ занимает важное место в оценке функционального состояния организма, работы внутренних органов (особенно печени, поджелудочной железы, почек), белкового, жирового и углеводного обмена веществ. Определяются: общий белок и белковые фракции (различия белков по аминокислотному составу, физико-химическим свойствам позволили разделить их на отдельные фракции, обладающие специфическими биологическими свойствами), сахар, холестерин и его фракции, триглицериды, билирубин и его фракции, различные ферменты (АСТ, АЛТ, КФК, ГГТП, ЛДГ, ЩФ, КФ и др.), железо (сывороточное и депонированное), кальций, калий, натрий, магний, фосфор, продукты азотного обмена (креатинин, мочевина, мочевая кислота), газы крови (О2, СО2). Определение белков. Большую часть белков плазмы составляют альбумины. Они хорошо удерживают воду, на их долю приходится до 80 % коллоидно-осмотического давления крови. Пониженное содержание альбуминов в плазме крови возникает из-за малого поступления с пищей, при заболеваниях печени, почек, голодании, а также при ожогах и протеинурии, что вызывает снижение онкотического давления крови и в дальнейшем приводит к возникновению отеков. Повышенное содержание альбуминов в плазме крови (наблюдается при обезвоживании организма. Определение белков-глобулинов (альфа-, бета- и гамма-глобулины). Увеличение содержания альфа-глобулинов наблюдается при воспалительных процессах, стрессовых воздействиях на организм (травмах, ожогах, инфаркте миокарда и др.). Это белки так называемой острой фазы. Степень увеличения количества альфа-глобулинов отражает интенсивность процесса. Уменьшение альфа-глобулинов отмечается при заболеваниях печени, пониженной функции щитовидной железы (гипотиреозе). Увеличение фракции бета-глобулинов наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, гипотиреозе, нефротическом синдроме. Повышение содержания гамма-глобулинов (гипергаммаглобулинемия) наблюдается при усилении иммунных процессов. Оно обусловлено повышенной продукцией иммуноглобулинов классов G, A, M, D, Е и наблюдается при острых и хронических вирусных, бактериальных, паразитарных инфекциях, заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), злокачественных заболеваниях крови, некоторых опухолях. Уменьшение содержания гамма-глобулинов отмечается при заболеваниях и состояниях, связанных с истощением, угнетением иммунной системы (при хронических воспалительных процессах, аллергии, злокачественных заболеваниях в терминальной стадии, длительной терапии стероидными гормонами, СПИДе). Определение уровня глюкозы. Наиболее важным углеводом крови является глюкоза (сахар крови). Концентрация глюкозы в крови зависит от соотношения скорости ее образования в поджелудочной железе, всасывания из желудочно-кишечного тракта и yтилизации тканями. Нарушения углеводного обмена сопровождаются снижением или повышением концентрации глюкозы в крови (гипо- и гипергликемией). Повышение уровня глюкозы говорит о нарушении обмена углеводов и свидетельствует о возможном развитии сахарного диабета. Кровь для исследования необходимо сдавать натощак. Кровь берут из пальца. Специальной подготовки не требуется. Уровень глюкозы в крови — важный показатель обмена веществ в организме. Устойчивое повышение уровня глюкозы в крови натощак до 7,0 ммоль/л и выше — симптом сахарного диабета. Кровь для исследования берут из пальца, на Западе — из вены. Уровень глюкозы в венозной крови на несколько процентов ниже, чем в капиллярной. Нагрузочная проба с глюкозой (глюкозотолерантный тест — ГТТ) проводится для выявления скрытого сахарного диабета и определения пациентов группы риска. Подготовка к исследованию: в течение 3 предшествующих дней необходимо придерживаться обычной диеты, без ограничения углеводов, и отменить лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат (таких как салицилаты, оральные контрацептивы, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин С и др.). Накануне исследования противопоказано употребление алкоголя. Тест проводится утром натощак (голодание не более 12 ч.) Во время проведения исследования запрещается употреблять любые жидкости, кроме воды, принимать пищу, курить. При появлении слабости, обморока, повышении потоотделения исследование приостанавливается. Определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают выпить сладкую воду, содержащую 50 г глюкозы. Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест). Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях. У здорового человека уровень сахара в крови никогда, ни при каких условиях не должен превышать уровня 8,8 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак в пределах 6,1—6,9 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, но не обязательно — о сахарном диабете. Определяют также уровень гликозилированного гемоглобина. Если его содержание превышает 5 % от общего количества гемоглобина на фоне повышенного уровня глюкозы, то это свидетельствует о том, что уровень сахара повышен уже давно. Если же определяется высокий уровень гликозилированного гемоглобина на фоне нормального сахара, то это говорит о том, что у пациента в течение последних 3 месяцев были эпизоды гипергликемии. Тест нельзя проводить при исходно высокой гликемии (более 11,0 ммоль/л), после перенесенного инфаркта миокарда, хирургических операций, травм, родов. У больных с патологией желудочно-кишечного тракта проводят внутривенную нагрузку глюкозой. Анализ крови на сахар Анализ крови на сахар включает определение уровня глюкозы, который выражается в миллимолях на литр. Нормой считается показатели глюкозы 3,3—5,5 ммоль/л. Используется кровь из пальца, взятая натощак. В амбулаторных условиях данный вид исследования должен проводиться всем пациентам старше 40 лет. Уровень сахара в крови в домашних условиях определяют с помощью глюкометра. Иммунологический анализ крови Иммунологический анализ определяет количество клеток иммунитета, иммунных комплексов организма. По наличию классов иммуноглобулинов определяют острую (IgM) или хроническую (IgG) стадию инфекционного заболевания. Определяют общее количество лейкоцитов, содержание лимфоцитов, гранулоцитов, моноцитов (процентное и абсолютное); популяции лимфоцитов — хелперов, супрессоров, киллеров, нуллеров; фагоцитарную активность лейкоцитов; пролиферативную активность лимфоцитов; циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК); иммуноглобулины IgA, IgM, IgG. Для анализа берут кровь из вены натощак, используется только сыворотка крови, полученная при центрифугировании крови. Показаниями к назначению анализов являются частые инфекционные заболевания, с хроническим и затяжным течением, подозрение на генетически обусловленный или приобретенный иммунодефицит, аллергические заболевания, онкологические заболевания, обследование до и после трансплантации органов, контроль противоопухолевой терапии иммунодепрессантами и иммуномодуляторами. Аллергологические пробы обязательны при любом виде аллергических заболеваний. Для определения индивидуальной чувствительности человека к определенным аллергенам. Аллергологические пробы проводятся только врачом-аллергологом. После проведения проб выдается список веществ, к которым у данного человека повышена чувствительность. Исследование проводят на коже предплечья. На чистую кожу наносят капли аллергенов и специальной одноразовой иголкой делают небольшую царапину. Если на участке кожи возникают отек или покраснение - у человека есть предрасположенность к аллергии на данное вещество. Однако только по результатам аллергологических проб нельзя поставить диагноз аллергии. Серологический анализ крови Серологический анализ — это метод изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанный на реакциях иммунитета. При инфекционных заболеваниях. Определяют наличие специфических белков (антител) к различным инфекциям и вирусам (сифилису, гепатитам, ВИЧ, токсоплазмозу, краснухе, кори, паротиту, микоплазмозу и др.).Кровь из вены утром натощак. Исследование гормонального профиля Содержание гормонов в крови незначительно по сравнению с другими компонентами крови. Для нормального функционирования организма важно определенное соотношение гормонов в крови. Анализ на гормоны позволяет диагностировать множество заболеваний различных органов и систем. Существуют определенные нормы гормонов в крови. Норма гормонов зависит от пола и возраста человека. Различные отклонения от нормы гормонов (повышенный уровень гормонов, недостаток) вызывают серьезные изменения в организме человека и, как следствие, целый ряд заболеваний. По данным анализа можно определить нарушения в половой сфере, эндокринных органах и др. Анализ на некоторые гормоны необходимо сдавать в определенные дни, что имеет большое значение, поскольку многие гормоны имеют суточный ритм секреции. Количество женских половых гормонов отличается в различные дни цикла, поэтому оптимально проводить обследование на 5—7-й день цикла (считая со дня начала менструации). Кровь на гормоны берется из вены утром натощак. Накануне и в день сдачи анализов следует избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. За 7—10 дней до взятия крови на гормоны нужно отменить прием любых лекарственных препаратов. Гормонов в крови человека много, но наиболее полную картину состояния здоровья можно получить, если сдать гормональный анализ: на гормоны щитовидной железы (Т4, Т3, антитела к тиреоглобулину и др.); гормоны гипофиза (ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин); половые гормоны (тестостерон, эстрадиол, эстриол); гормоны надпочечников (кортизол, АКТГ). ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — особый гормон беременности. Гормон ХГЧ вырабатывают клетки оболочки зародыша (хориона). Анализ крови ХГЧ делает возможным раннее определение беременности — уже на 6—10-й день после оплодотворения результат ХГЧ будет положительным. Определение группы крови и резус-фактора Различают четыре группы крови по наличию специфических белков (антигенов), которые обозначаются А, В. Группа крови и резус-фактор остаются постоянными на протяжении всей жизни. Связь между группой крови и полом отсутствует. Существуют законы наследования групповых признаков крови. Резус-фактор — это специфический белок крови, который определяется у большинства людей, и они называются резус-положительными; если нет — резус-отрицательными. При беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом (резус-фактор от отца) может возникнуть резус-конфликт. При попадании эритроцитов плода в кровоток матери у нее против резус-фактора образуются антирезусные антитела, которые необходимо определять при любой беременности у резус-отрицательной женщины начиная с 8 недель (это время образования резус-фактора у плода). Для анализа используется кровь из вены. Анализ крови на свертываемость Анализ крови на свертываемость — коагулограмма, гемостазиограмма. Основные параметры коагулограммы следующие. Время кровотечения — время прекращения кровотечения при проколе кожи. Это основной тест для оценки состояния сосудистой стенки и функции тромбоцитов. В норме составляет 2—3 мин. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания, а также от количества гепарина в крови. Применяется в качестве контроля за уровнем гепарина при лечении им, уточнения дозировки. Протромбин — белок — предшественник тромбина, самого важного белка для свертывания. Фибриноген — белок плазмы, предшественник фибрина — белка, необходимого для образования кровяного сгустка. Является белком острой фазы воспаления, влияет на величину СОЭ. Антитромбин — белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина, обеспечивающий рассасывание кровяного сгустка. Его снижение может приводить к тромбозам и отсутствию эффекта от лечения гепарином. Выполнение коагулограммы необходимо при заболеваниях сосудов, печени, кровотечениях. Необходимо регулярно сдавать анализ крови на свертываемость и при применении пероральных контрацептивов (1 раз в 3 месяца), а также при употреблении антикоагулянтов (при лечении тромбозов, для профилактики тромбообразования при протезировании). Для исследования сдают натощак кровь из вены. Анализ позволяет выявить недостаточную или, наоборот, избыточную способность крови к свертыванию. Анализ необходим перед плановыми и экстренными хирургическими операциями и в послеоперационном периоде, при заболеваниях крови, печени, сердца, в акушерстве, при варикозной болезни вен нижних конечностей, при аутоиммунных заболеваниях. Полимеразная цепная реакция ПЦР - современный метод молекулярной диагностики различных урологических и гинекологических заболеваний. ПЦР — это самый точный метод диагностики на сегодняшний день. Для ПЦР-анализа берут кровь из вены или мазок из влагалища или уретры. Результаты анализа показывают наличие в организме различных вирусов или бактерий. ПЦР никогда не дает ложных отрицательных результатов, но нередко дает ложные положительные, так как образец очень легко загрязняется посторонней ДНК, ведь для этого достаточно всего одной молекулы. Анализы на онкомаркеры Выявление белков, вырабатываемых клетками различных опухолей, которые по своим функциям сильно отличаются от нормальных веществ организма или вырабатываются в количестве, значительно превышающим норму. В норме онкомаркеры вырабатывают клетки эмбриона. Содержание онкомаркера в крови взрослого человека — сигнал опухолевого заболевания организма. В успешном лечении рака самое важное — это ранняя диагностика. В отношении любого заболевания (а тем более онкологического) действует правило: чем раньше был выявлен в крови онкомаркер, тем быстрее и успешнее произойдет выздоровление. Каждое злокачественное или доброкачественное новообразование выделяет свой, специфический антиген рака. Наиболее часто для диагностики рака исследуют кровь на следующие антигены: АФП, ХГЧ, ПСА, РЭА, СА-125, СА 15-3, СА 19-9. Наряду с другими методами исследования онкомаркеры дают лечащему врачу дополнительную информацию о наличии или отсутствии опухоли в организме, реальную возможность предотвратить развитие онкологического заболевания, определив наличие опухоли в начальной стадии. Кровь необходимо сдавать из вены утром натощак. |
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
В основе диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), или тромбогеморрагического синдрома, лежит декомпенсация гемостаза за счет повышенного тромбообразования, ведущая к блокаде кровеносных сосудов и развитию геморрагического синдрома.Любой экстремальный фактор может явиться причиной ДВС-синдрома, если возникает декомпенсированная гиперкоагулемическая разбалансировка гемостаза. Наиболее частыми причинами "запуска" ДВС-синдрома являются: 1) сепсис и бактериальная инфекция, вызванные менингококком, стафилококком, микоплазмой, вирусами; 2) любые виды шока (ожоговый, травматический, анафилактический); 3) состояние после операций, особенно на паренхиматозных органах с применением экстракорпорального кровообращения; 4) акушерская патология (эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода); 5) заболевания печени, почек, легких и других органов с деструкцией тканей. ДВС-синдром наблюдается при острых и хронических лейкозах в терминальной стадии, особенно при промиелоцитарном варианте, а также злокачественных опухолях. Все виды острого сосудистого гемолиза, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица), массивные гемотрансфузии, применение гемопрепаратов, кровезаменителей, внутривенное введение рентгеноконтрастных веществ, передозировка викасола, препаратов кальция, аминокапроновой кислоты, аминазина, витамина B12, адреналина, ристомицина, укусы ядовитых змей могут осложняться развитием тромбогеморрагической эмболией. Патогенез внутрисосудистого свертывания крови и тромбообразования сложный и многозвенный. Он обусловлен изменением свойств крови, сосудистой стенки и кровотока. Ангиоспазм, венозный застой и замедление кровотока способствуют агрегации и контакту форменных элементов, в частности эритроцитов и тромбоцитов с эндотелием. Основное значение имеют морфологические, биохимические и электростатические изменения внутренней поверхности сосудистой стенки, т.к. они индуцируют адгезию, агрегацию тромбоцитов с последующим каскадом реакций свертывания крови, приводящим к отложению фибрина и тромбообразованию в сосудистом русле. При этом происходит повышение свертывающей и снижение фибринолитической активности плазмы. Клиника ДВС-синдрома развивается в несколько стадий. П е р в а я с т а д и я - гиперкоагуляция - может наступить очень быстро, осложняясь тяжелым гемокоагуляционным шоком за счет поступления в кровоток коагулирующих субстанций, особенно при эмболии околоплодными водами, травматических операциях, остром гемолизе, укусе ядовитых змей. Тромбоэмболия развивается чаще в легких, что может привести к острой легочной недостаточности с выраженной одышкой, цианозом, инфарктом или отеком легких. Острая почечная недостаточность обусловлена отложением в капиллярах почек фибрина и "поломкой" эритроцитов, может закончиться вторичным гемолизом и уремической комой. Реже наблюдаются тромбозы печени, селезенки, головного мозга. Коагуляционный потенциал в эту стадию усиливается за счет поступления прокоагулянтов, Образовавшиеся клеточные агрегаты армируются фибрином в прочные тромбы. Несмотря на уменьшение антикоагуляционного потенциала, нарушение дезагрегации и снижение фибринолитической активности, резервные возможности в этот период еще сохранены.
В т о р а я с т а д и я - гипокоагуляция - проявляется часто массивным кровотечением. При оперативных вмешательствах оно бывает локальным из операционной раны, в акушерстве - маточное, а затем приобретает распространенный характер. В эту стадию повышение коагуляции стимулирует многокомпонентную антикоагуляцию. Уже на ранних этапах свертывания высока "линия защиты" - антитромбина IV, антитромбина III, направленного против тромбина и активированных факторов ХIIа, XIa, IXa. Вступает в действие система фибринолиза, которая расщепляет фибрин на продукты деградации (ПДФ). Фибринолиз осуществляется рядом факторов; лейкоцитарным, лизосомальным, компонентами комплемента С3 и особенно системой плазмина. В т р е т ь ю с т а д и ю явления гипокоагуляции еще более усиливаются вплоть до полной несвертываемости крови за счет накопления продуктов протеолиза факторов свертывания, особенно продуктов расщепления фибриногена, фибрина, блокирующих фибриноген и его мономеры. Исчерпывается и запас физиологических антикоагулянтов и плазминогена. В ч е т в е р т о й с т а д и и блокада микроциркуляции уменьшается и постепенно наступает восстановительный период. Диагностика ДВС-синдрома складывается из определения времени свертывания, протромбинового и тромбинового времени, содержания в плазме фибриногена, определения каолин-кефалинового и силиконового времени, аутокоагуляционного теста. Эти пробы выявляют стадию гиперкоагуляции. Во второй и третьей стадиях выражена гипофибриногенемия, резко удлинено тромбиновое время, фибринового сгустка вообще не образуется, в особо тяжелых случаях кровь остается жидкой. Происходит истощение фибринолитическои системы, что оценивается по образованию продуктов фибринолиза и их комплексных соединений с фибриногеном и фибринмономерами (этанол-желатиновый тест), а также по содержанию в крови плазминогена и антиплазминов. В периферической крови отмечается резко выраженная тромбоцитопения, наличие осколков эритроцитов, в сыворотке крови повышается содержание непрямого билирубина. Лечение ДВС-синдрома остается трудной задачей, и смертность составляет 50-60 %. В п е р в о й с т а д и и применяется гепаринотерапия в дозе 10 000 ЕД внутривенно несколько раз в день, в послеоперационном и послеродовом периодах дозы снижают до 5 000-2 500 ЕД. Внутривенно капельно показано введение реополиглюкина от 150 до 600 мл, при дыхательной недостаточности - в самых минимальных дозах (100-150 мл). Так как реополиглюкин потенцирует действие гепарина, то доза последнего должна быть снижена на 30-50 %. Может не наблюдаться эффекта от гепаринотерапии из-за низкого содержания антитромбина III в плазме, поэтому необходимо постоянно осуществлять контроль за гепарин-тромбиновым временем. Наряду с гепарином показано введение антитромбина. При шоковых состояниях необходимо вводить дроперидол по 2,5-5 мг внутривенно. На ранних этапах ДВС-синдрома ощутимую пользу приносят а-адреноблокаторы. Они улучшают микроциркуляцию в органах, препятствуют тромбированию сосудов, ослабляют агрегацию и убыль из кровотока тромбоцитов. На микроциркуляцию и сохранение в кровотоке функционально активных тромбоцитов благоприятно действует комплексное применение трентала и курантила. В последние годы появились данные о более эффективном лечебном и профилактическом препарате "тиклопидин". Это высокоактивный антиагрегат и ингибитор тромбообразования, купирующий ряд видов ДВС-синдрома. В о в т о р о й с т а д и и следует продолжать лечение гепарином в сочетании с дезагрегантами, такими как 2%-ный раствор папаверина в дозе 6-10 мл, 2,4%-ный раствор эуфиллина по 10 мл внутривенно, производных ацетилсалициловой кислоты - антурана, АСК и др. Лечение в т р е т ь е й с т а д и и начинается одновременно с однократного введения небольшой дозы гепарина (5 000 ЕД) и не менее 200 мл плазмы, в которой содержится антитромбин III, а затем назначается терапия, направленная на подавление фибринолиза или других форм протеолиза. В этом случае показано применение s-аминокапроновой кислоты до 10 г в сутки и антипротеазы широкого спектра действия - трасилола, контрикала, гордокса до 80 000-100 000 ЕД на одно введение. При кровопотерях более 700 мл и снижении гематокрита менее 35 % необходимо перелить кровь в небольших дозах (250 мл), так как массивные трансфузии могут усилить ДВС-синдром. Одновременно необходимо вести борьбу с патологическим процессом, обусловившим ДВС-синдром: антибактериальную - при септических состояниях, сокращающих средств - при атонии матки и др. При затяжных и рецидивирующих формах ДВС-синдрома успешно используется плазмо- и цитофероз. Удаляют по 600-800 мл плазмы, замещая ее свежезамороженной плазмой. При этом из крови больного удаляются иммунные и белковые комплексы, активированные факторы свертывания и моноциты, агрегаты тромбоцитов. Профилактика складывается из устранения причин, вызвавших ДВС-синдром, борьбы с шоком, септическими абортами, возможно менее травматичным проведением хирургических операций. При наличии тромбогенной опасности в пожилом возрасте, при патологии беременности не следует назначать эстрогены, синтетические противозачаточные препараты, ингибиторы фибринолиза. Особенно следует подчеркнуть бесполезность частых переливаний крови от разных доноров без строгих к тому показаний, так как они являются одним из главных факторов запуска ДВС-синдрома. Больным с высоким тромбогенным риском за 12 ч до начала операции и после через каждые 12 ч следует вводить небольшие дозы гепарина (по 5000 ЕД) под кожу передней брюшной стенки. Этот метод не требует лабораторного контроля, так как не меняет показателей коагулограммы и в то же время ослабляет послеоперационную гиперкоагуляцию. |
Цветная кровь
У людей красный цвет крови придает гемоглобин, который является основной составляющей эритроцита, заполняя его на 1/3. Он образуется в результате взаимодействия белка глобина с четырьмя атомами железа и рядом др. элементов. Именно благодаря окисному железу (Fe2+) гемоглобин приобретает красный цвет.
У некоторых беспозвоночных кислород переносит не гемоглобин, а другой железосодержащий белок — гемэритрин или хлорокруорин.
Гемэритрин, являющийся дыхательным пигментом крови плеченогих моллюсков, содержит железа в пять раз больше, чем гемоглобин. Насыщенный кислородом гемэритрин дает крови фиолетовый оттенок, а отдавшая кислород тканям, такая кровь становится розовой.
У многощетинковых червей дыхательным пигментом является другой железосодержащий белок — хлорокруорин, растворенный в плазме крови. Хлорокруорин близок к гемоглобину, но основу его составляет закисное железо, которое придаёт крови и тканевой жидкости зелёный цвет.
У морских асцидий кровь бесцветная, в ее основе — гемованадий, содержащий ионы ванадия.
Голубая кровь у осьминогов, спрутов, пауков, крабов и скорпионов. У них дыхательным пигментом крови является не гемоглобин, а гемоцианин, в котором вместо железа присутствует медь (Сu2+). Гемоцианин просто растворён в плазме крови.
У некоторых моллюсков одновременно присутствуют гемоглобин и гемоцианин, один из них выполняет роль переносчика кислорода в крови, а другой – в тканях.
Кровь желтого и оранжевого цветов встречается у насекомых. У насекомых гемолимфалишена пигментов и вообще не участвует в переносе кислорода.
Цвет гемолимфы у насекомых может быть практически любой, т.к. в ней содержится множество различных веществ, в том числе яды и кислоты.
В гемолимфе у представителей многих семейств содержатся очень ядовитые вещества, в частности - кантаридин. Попадание такой ядовитой гемолимфы в рот может вызвать серьезное отравление человека и даже смерть. Особенно ядовита кровь божьих коровок - специфического запаха, мутная, желто-оранжевая жидкость, которая выделяется ими в случае опасности.
Голубая кровь - о человеке дворянского, аристократического происхождения. Термин "Голубая кровь" происходит из Испании времен Реконкисты, когда испанцы вели изнурительную борьбу с маврами. Мавры (арабы) отличались более темным цветом кожи. Местная испанская знать гордилась своим чистокровным происхождением, ибо у них кожа была бледной настолько, что сквозь нее просвечивали вены, обеспечивавшие синеватый оттенок.
Известны случаи, когда у людей оказывалась голубая кровь. Необычный цвет вызван функциональными изменениями печени, которые связаны с употреблением спиртосодержащих жидкостей, например, морилки.