3.Какие исследования половых гормонов имеет наибольшее диагностическое значение?

3.1  17-гидроксипрогестерон (17-ОНР Андростендион –) – образуется в надпочечниках, половых железах и плаценте. Данное соединение является промежуточным продуктом, участвующим в синтезе в надпочечниках кортизола, одного из важнейших гормонов организма. Кроме того, в надпочечниках и яичниках  17-ОНР способен превращаться в андростендион, предшественник половых гормонов тестостерона и эстрадиола. Определение уровня 17-ОН-прогестерона играет большую роль в диагностике адреногенитального синдрома – заболевания, при котором увеличивается образование мужских половых гормонов, что ведет к появлению мужских черт у женщин и раннему половому созреванию у мужчин. Кроме того, данный тест имеет диагностическое значение при ряде заболеваний надпочечников и яичников, а также при патологии беременности. Проведение исследования показано при бесплодии и нарушении менструального цикла у женщин, признаках адреногенитального синдрома, избыточном оволосении, некоторых опухолях и врожденных нарушениях функции коры надпочечников.

3.2.            Андростендион – гормон, являющийся предшественником тестостерона и эстрона. В норме присутствует как у мужчин, так и у женщин, вырабатывается надпочечниками и половыми железами, поэтому при недостаточной функции надпочечников и яичников его содержание, как правило, понижено. Уровень андростендиона часто увеличен при повышенном оволосении (гирсутизме) и вирилизации (проявлении мужских черт), поэтому его исследование часто применяют для диагностики этих состояний. Повышение уровня может быть связано с некоторыми заболеваниями и опухолями яичников, врожденной гипертрофией надпочечников, при синдроме Иценко-Кушинга. Последний часто является следствием терапии глюкокортикоидами, что определяет значение теста в качестве контроля при применении данных препаратов. Проведение исследования показано также при задержке полового развития, нерегулярном менструальном цикле у женщин.

3. 3.    Антимюллеров гормон (АМГ) – нестероидный гормон белковой природы, выделяется у мужчин в яичках, а у женщин – в яичниках (клетками первичных фолликулов). Роль АМГ для мужчин и женщин различна. При формировании мужского организма он вызывает обратное развитие специфического образования - протока Мюллера, который является зачатком женской половой системы. Это важный момент для правильного развития репродуктивной системы у мужчин – неполная атрофия Мюллерова протока может проявляться бесплодием, неопущением яичек (крипторхизмом), паховыми грыжами. У женщин антимюллеров гормон играет важную роль в определении так называемого «доминантного» фолликула, в результате развития которого происходит овуляция. Упрощенно говоря, без АМГ происходило бы одновременное созревание за один цикл не одной-двух яйцеклеток, а десятков или сотен, что, несомненно, быстро истощило бы резерв яичников. Так как АМГ вырабатывается клетками функционально активных фолликулов, то по его уровню можно судить об их количестве, то есть о фолликулярном резерве яичников на данный момент времени. Общими показаниями для исследования являются замедленное или преждевременное половое созревание, определение пола в сомнительных случаях. Проведение теста у женщин используется для оценки функции яичников, для выявления причин бесплодия, а также для диагностики гранулезно-клеточных опухолей яичников (в этом случае уровень АМГ значительно повышен). У мужчин определение АМГ проводится при неопущении яичек, бесплодии, а также с целью оценки половой функции.

3.4.  Глобулин, связывающий половой гормон (ГСПГ) – имеет белковую природу, вырабатывается в печени. Синтез ГСПГ стимулируется женскими половыми гормонами эстрогенами и угнетается мужским гормоном тестостероном. Основная функция данного белка – связывание с половыми гормонами и регулирование их активности. Например, тестостерон, связанный с ГСПГ, не обладает биологической активностью, поэтому при увеличении уровня данного белка андрогенное влияние будет снижено даже при нормальном содержании общего тестостерона. Таким образом, для объективной оценки активной фракции половых гормонов необходимо определение уровня данного белка. Повышение концентрации ГСПГ может быть связано с повышением уровня эстрогенов (в том числе, при применении пероральных контрацептивов), снижением уровня мужских половых гормонов, циррозом печени, беременностью. Снижение концентрации ГСПГ бывает, в частности, при болезни (синдроме) Иценко-Кушинга, акромегалии (заболевании, характеризующемся непропорциональным увеличением кистей и стоп), гипотиреозе (недостаточности щитовидной железы). Показаниями для проведения теста у женщин являются повышенное оволосение (гирсутизм), нарушения менструального цикла, поликистоз яичников; у мужчин – снижение полового влечения и потенции, хронический простатит. Проведение исследования также может быть полезно при выявлении причин облысения и угревой сыпи.

3.5.  Дигидротестостерон (ДГТ) – мужской гормон, обладающий самой высокой активностью. Большая часть ДГТ образуется в тканях органов-мишеней (например, простате, гениталиях, волосяных фолликулах) под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы из свободного тестостерона или андростендиона (у женщин). Данный гормон играет большую роль в развитии мужского организма при половом созревании, в том числе определяет формирование гениталий, оволосения по мужскому типу, развития мускулатуры, полового влечения, сексуального поведения и потенции. В ряде случаев, генетически определенная реакция на ДГТ волосяных луковиц волосистой части головы является причиной развития облысения. Дигидротестостерон оказывает большое влияние на деление клеток предстательной железы, поэтому увеличение его продукции способствует развитию аденомы простаты. Показаниями к проведению исследования на ДГТ является оценка так называемого андрогенного статуса, при котором комплексно определяется уровень мужских половых гормонов, наличие у пациента врожденного дефицита 5-альфа-редуктазы, контроль при лечении аденомы предстательной железы  некоторыми препаратами (например, проскаром), недостаточное развитие половых желез, импотенция, снижение либидо, повышенное оволосение.

3.6. Тестостерон – основной мужской половой гормон, вырабатывается половыми железами, надпочечниками и, в меньших количествах, в периферических тканях. У мужчин определяет развитие организма по мужскому типу, формирование вторичных половых признаков, либидо, потенции, поведенческих реакций. Обладает анаболическим эффектом, участвует в регуляции обменных процессов. У женщин участвует в регуляции гипофизом (железой головного мозга) выработки половых гормонов, а также играет определенную роль в регрессии фолликула. Общими показаниями к проведению исследования являются бесплодие, жирная себорея и угревая сыпь, опухоли надпочечников, контроль терапии, проводимой с использованием некоторых гормональных препаратов. У мужчин, кроме того, показаниями являются нарушения потенции и полового влечения, недоразвитие половых желез, хронический простатит, климакс, а у женщин – некоторые нарушения менструального цикла, поликистоз яичников, повышенное оволосение, адреногенитальный синдром, новообразования молочной железы и еще ряд состояний. Для повышения информативности определение тестостерона часто производят в составе исследования андрогенного статуса (см. выше) и в сочетании с тестом на ГСПГ, что позволяет расширить спектр диагностируемой патологии и увеличить достоверность результатов.

3.7.  Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гормон белковой природы, синтезируется железой головного мозга - гипофизом. Физиологическое значение у женщин – стимуляция секреции женских половых гормонов, инициация овуляции и образования желтого тела. У мужчин стимулирует выработку тестостерона. Изменение уровня ЛГ по отношению к норме может иметь место при опухоли гипофиза, недостаточности половых желез, истощении яичников, эндометриозе, поликистозе яичников. В ряде случаев могут быть другие причины отклонений значений содержания ЛГ от нормы, это, в частности, почечная недостаточность, ожирение, курение или стресс. Важное значение тест имеет при планировании беременности, так как с его помощью можно установить момент овуляции.

3.8. Прогестерон – стероидный гормон, вырабатываемый особой железой (желтым телом), которая образуется на месте фолликула после овуляции, а также надпочечниками. Прогестерон подготавливает организм женщины к беременности, а в случае ее наступления выработка данного гормона желтым телом продолжается вплоть до 16 недельного срока. После этого момента прогестерон вырабатывает уже сформировавшаяся плацента. Снижение уровня данного гормона ниже нормы может быть при отсутствии овуляции, недостаточности плаценты и угрозе прерывания беременности, нарушении менструального цикла, воспалении органов малого таза. Напротив, повышение может сигнализировать о беременности, встречается при почечной недостаточности, кисте желтого тела, нарушении функции надпочечников и некоторых других состояниях.

3.9. Пролактин – пептидный гормон, который вырабатывается гипофизом. Основное его физиологическое значение состоит в подготовке женской груди к кормлению и обеспечении лактации. Пролактин способен удлинять период от родов до первой овуляции, что уменьшает возможность повторной беременности во время кормления грудью. На самом деле эффекты этого гормона весьма разнообразны – он способен уменьшать болевые ощущения, участвует в формировании материнского инстинкта и в ряде других физиологических реакций. Диагностическое значение теста на содержание пролактина велико для заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, синдромов галактореи (патологическое выделения молока или молозива) и аменореи (отсутствии месячных). Кроме того, изменение содержания данного гормона может иметь место при почечной недостаточности, циррозе печени, аутоиммунных заболеваниях и ряде других состояний.

3.10.  Фолликулостимулирующий гормон (ФЛГ) – один из гормонов гипофиза (железа головного мозга), регулирует функцию половых желез. Способствует созреванию половых клеток, выработке эстрогенов (у женщин) и тестостерона (у мужчин). Играет большую роль в механизме формирования фолликулов и овуляции. Высокий уровень ФЛГ имеет диагностическое значение при воспалении и недостаточности половых желез, опухолях гипофиза, дисфункциональных маточных кровотечениях и ряде других состояний, например менопаузе и почечной недостаточности. Снижение показателей содержания фолликулостимулирующего гормона может быть связано, в частности, с недостаточностью гипоталамо-гипофизарной системы, поликистозом яичников, ожирением, аменорей.

3.11.   Эстрадиол – эстроген, один из основных женских половых гормонов. Вырабатывается у женщин яичниками и, в меньших количествах, надпочечниками. У мужчин в норме небольшое количество эстрадиола образуется в яичках, периферических тканях и надпочечниках. Эстроген определяет формирование женского организма и половых поведенческих реакций, обеспечивает подготовку внутреннего слоя матки (эндометрия) к беременности и регулирует маточный кровоток, обладает анаболическим действием. Назначение теста на эстрадиол может помочь в диагностике недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы, нарушений полового созревания, менструального цикла и дисфункциональных маточных кровотечений, опухолей надпочечников и половых желез, выявлении причин отсутствия овуляции, бесплодия, повышенного оволосения, феминизации (приобретения женских черт у мужчин). Изменение уровня эстрадиола также может быть следствием некоторых других состояний, например тяжелых физических нагрузок, приема некоторых лекарственных препаратов, курения, диетического состава пищи и ряда других причин. Тест на эстрадиол обязательно проводится перед процедурой искусственного оплодотворения.