VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Обследуйте больного, с ОДН, определите дыхательные параметры пациента и тактику ведения.

• проведите объективный осмотр (АД, ЧСС, пульс, частота и глубина дыхания, болезненность при пальпации);

• выберите метод лечения и дальнейшую тактику ведения больного, обоснуйте свой выбор.

Задание № 2

Проведите анализ истории болезни терапевтического больного, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для этого:

• проанализируйте объем экстренной помощи;

• оцените выраженность дыхательной недостаточности у пациента по дневникам динамического наблюдения;

• оцените предложенный метод лечения, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

Клинические задачи:

Задача № 1

Больная 78 лет поступила в ОРИТ с диагнозом острый крупноочаговый инфаркт миокарда. С целью купирования болевого синдрома введен 2% раствор промедола в/в. Через 10 минут после введения у больной развилось апноэ.

Объясните причину развившегося состояния больной. Что необходимо учитывать для минимизации риска данного осложнения? Ваши действия?

Задача № 2

Больной М., 45 лет, переведен в отделение реанимации из отделения травматологии, где находился в течение 2 суток после тяжелой скелетной травмы (перелом костей таза и конечностей). Поводом для перевода явилось резкое нарастание ОДН: тахипноэ до 40 в минуту, температура до 39,6 ºС, аускультативно в легких жесткое дыхание по всем легочным полям, по данным рентгенографии органов грудной клетки – двусторонняя пневмония, по КЩС – РСО₂ – 60 мм рт.ст., в моче обнаружены свободные жирные кислоты. Установите и обоснуйте причину ОДН, решите вопросы ИТ.

Тестовый контроль:

1. Цианоз можно заметить, когда насыщение артериальной крови 0₂ падает ниже:

1. 60%;

2. 70%;

3. 80%;

4. 90%.

2. Какова нормальная величина напряжения углекислого газа в артериальной крови?

1. 20-30 мм рт.ст.;

2. 30-40 мм рт.ст.;

3. 35-45 мм рт.ст.;

4. 45-55 мм рт.ст..

3. Какова основная причина вентиляционной формы ОДН?

1. снижение альвеолярной вентиляции;

2. нарушение диффузии через альвеолокапиллярную мембрану;

3. нарушение вентиляционно-перфузионных отношений;

4. вдыхание угарного газа.

4. Определите вид гипоксии, при котором оксигенотерапия неэффективна:

1. гипоксическая;

2. циркуляторная;

3. гемическая;

4. гистотоксическая.

5. Каковы могут быть непосредственные причины циркуляторной гипоксии:

1. альвеолярная гиповентиляция;

2. увеличение внутрисердечного шунтирования;

3. сердечная недостаточность;

4. нарушение кровообращения в бассейне микроциркуляции;

5. отравление окисью углерода.

6. Какие из перечисленных показателей могут служить критериями для перевода пациента на ИВЛ?

1. ЧД у взрослых более 40 в минуту;

2. РСО₂ более 60 мм рт.ст.;

3. патологический ритм дыхания.

7. Назовите основные показания для наложения трахеостомы:

1. уменьшение объема мертвого пространства;

2. удаление инородного тела из ВДП;

3. проведение длительной ИВЛ;

4. коррекция вентиляционно-перфузионных отношений.

8. Какие из перечисленных признаков характерны для циркуляторной гипоксии?

1. акроцианоз;

2. снижение альвеолярного РО₂;

3. снижение артериального РО₂;

4. увеличение артерио-венозной разницы по кислороду.

9. По какому из перечисленных показаний целесообразно оценивать адекватность ИВЛ?

1. показатели гемодинамики;

2. рН артериальной крови;

3. газовый состав артериальной крови;

4. газовый состав венозной крови.

10. Гипервентиляция может привести к:

1. вазодилятации церебральных сосудов;

2. тетании;

3. смещению кривой диссоциации гемоглобина вправо;

4. снижению сердечного выброса.

11. ОДН при миастении обусловлена:

1. поражением дыхательного центра;

2. поражением мионеврального синапса;

3. поражением диафрагмального нерва;

4. поражением легочного интерстиция.

Ответы:

Задача №1

Наркотические аналгетики оказывают угнетающее действие на дыхательный центр.

Дробное введение лекарственных препаратов.

ИВЛ.

Задача № 2

Жировая эмболия.

ИТ в соответствии с протоколами.

Тестовый контроль:

1. в 7. а, б, в

2. в 8. а, г

3. а, б 9. в

4. г 10. б, в, г

5. в, г 11. б

6. а, б, в

Ассистент Чернявская Т.О.,

ассистент Алексеева Л.А.

27.03.2008

20