- •Заболевания почек и беременность пиелонефрит
- •Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено двумя основными факторами:
- •Острый пиелонефрит не служит показанием для прерывания беременности.
- •Показано прерывание беременности в следующих случаях:
- •План обследования беременных с патологией почек:
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности:
- •Современная антибактериальная терапия пиелонефрита построена на следующих принципах (Лопаткин н.А., Деревянко и.И., 1997):
- •При тяжелых инфекциях назначение нескольких препаратов оправдано в следующих случаях:
- •Показания для перевода беременных в урологическое отделение следующие:
- •Гломерулонефрит
- •Мочекаменная болезнь
Острый пиелонефрит не служит показанием для прерывания беременности.
Как правило, женщины с пиелонефритом могут рожать через естественные родовые пути. Рекомендуется в родах широко применять спазмолитические средства и проводить максимальное обезболивание.
Следует отметить некоторые особенности ведения родов у женщин с заболеваниями почек. У рожениц, страдающих различными формами пиелонефрита и мочекаменной болезнью, иногда в родах наблюдается острое нарушение оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Это может быть обусловлено их окклюзией или спазмом. В такой ситуации необходимо срочно произвести двустороннюю катетеризацию мочеточников. Роды при этом продолжают вести через естественные родовые пути.
Оперативное родоразрешение производится только по акушерским показаниям: внутриутробная асфиксия плода, вторичная слабость родовых сил и др.
Дети, рожденные матерями, перенесшими как острую, так и хроническую форму заболевания, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования.
В группе больных пиелонефритом степень риска зависит от давности заболевания и выраженности поражения почек. Нами выделены следующие 3 степени риска:
I степень риска - неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности; Как правило, при адекватном лечении и наблюдении беременность протекает благополучно, гестоз развивается нечасто, дети рождаются здоровыми;
II степень риска - хронический пиелонефрит, существовавший до беременности; Гестоз развивается в 25% случаев, нередко внутриутробное инфицирование и преждевременное прерывание беременности.
III степень риска - хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.
Беременность при III степени риска, противопоказана, так как возникают тяжелые формы гестоза, прогрессирует почечная недостаточность.
Беременность способствует обострению пиелонефрита, рецидивы заболевания возникают, по нашим данным, у каждой третьей больной, иногда 2-3 раза в течение беременности. При отсутствии эффекта от консервативной терапии приходится использовать хирургическое лечение, иногда даже удалять почку. Поэтому беременность для женщин, страдающих пиелонефритом единственной почки, представляет серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни.
Показано прерывание беременности в следующих случаях:
Если в 1 триместре развивается картина острого пиелонефрита и выявлено нарушение выделительной функции почек. После прерывания беременности проводится обследование и лечение в специализированном отделении..
Если во П и Ш триместре развивается почечная недостаточность или тяжелый гестоз. Более щадящий метод прерывания беременности – малое кесарево сечение.
Больные пиелонефритом должны находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога женской консультации и уролога для выявления ранних признаков обострения пиелонефрита и гестоза. Лечить оба эти состояния нужно обязательно в стационаре. Заболевание может осложниться бактериальным шоком, азотемией, эклампсией и др.