План обследования беременных с патологией почек:

1. Клинический анализ мочи (по показаниям 3-х стаканная проба).

2. Анализ мочи по Нечипоренко.

3. Проба Зимницкого.

4. Проба Реберга.

5. Измерение суточного диуреза.

6. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

7. Определение степени бактериурии.

8. Расчёт суточной потери белка.

9. Биохимическое исследование крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, остаточный азот, холестерин, билирубин, электролиты).

10. Дополнительные методы исследования (определение ОЦК, КЩС, сывороточного железа, титр антистрептолизина и антигиалуронидазы, щелочной фосфатазы крови, мочи и др.).

11. УЗИ почек.

12. Хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников (для восстановления пассажа мочи).

13. Экскреторная урография, динамическая сцинтиграфия в послеродовом периоде.

Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности:

1. Восстановление пассажа мочи.

2. Антибактериальная терапия – антибиотики (ампициллин до 4 г/сут, оксациллин до 3 г/сут, ампиокс до 4 г/сут, карбенициллин до 8 г/сут, пенициллин до 10 млн/ЕД/сут, гентамицин 1,2-1,4 г/сут, цефазолин 4 –6 г/сут, эритромицин 1-3 г/сут), нитрофураны (фурагин, фурадонин, фуразолидон), химиопрепараты (уросульфан 1,5-2 г/сут, невиграмон до 4 г/сут, неграм до 4 г/сут, 5-НОК 0,4 г/сут).

3. Дезинтоксикационная и инфузионная терапия.

4. Витаминотерапия.

5. Диетический режим с применением кислого питья.

6. Растительные уроантисептики (почечный чай, отвар листьев толокнянки и др.).

7. Десенсибилизирующая терапия.

8. Седативная терапия.

9. Профилактика и лечение ЗВРП.

10. Своевременное определение показаний для оперативного лечения.

Терапия пиелонефрита у беременных и родильниц предусматривает назначение антибактериальных и дезинтоксикационнных средств при существующем или восстановленном пассаже мочи. Такая консервативная терапия эффективна у 95-97% больных с катаральным или гнойно-недеструктивным пиелонефритом. При гнойно-деструктивном пиелонефрите возникает необходимость в хирургическом лечении.

Лечение больных гестационным пиелонефритом имеет свои особенности, так как во время беременности необходимо предусмотреть не только ликвидацию воспалительного процесса в почках у матери, но и, используя медикаментозные средства, не нанести вреда плоду.

Лечение гестационного пиелонефрита следует проводить во время беременности с учётом её стадии (триместра). Кроме того, при выборе доз антибактериальных препаратов нужно исходить из данных о суммарной функциональной способности почек. Об этом можно судить по величине относительной плотности мочи. При плотности 1018 – 1020 можно назначать обычные дозы антибиотиков, при гипостенурии дозы препаратов должны быть снижены в 2-4 раза во избежании кумуляции и побочных реакций. Уменьшать дозу интибиотиков (и других препаратов), а также увеличивать интервалы между введением лекарства следует и при клиренсе креатинина ниже 50-60 мл/мин., особенно 30 мл/мин. Вместе с тем, у беременных объём распределения лекарственных средств повышен, поэтому дозы антимикробных средств приходится увеличивать (М. Вудли, А. Уэлан, 1995). Большинство антимикробных лекарств, применяемых в терапевтических дозах, проникает в молоко, поэтому при лактации их назначают с осторожностью.