1. Вопрос 1. Физиологические реакции, возникающие при раздражении вестибулярного аппарата. Лабиринтный нистагм. Характеристика вестибулярного нистагма.

Это реакции ампулярных и отолитовых рецепторов на угловое ускорение-система полукруж каналов физ-ки реагир на повороты головы ,а отолитов ап-т на наклоны головы,запрокидывание,начало и конец хотьбы,спуск и подьём.ФР.:вестибулосенсор--осознан положения,и измен полож головы в прос-е(пат-головокруж),вестибуловегетатив--(через сим и парасим НС-подьём АД,пов ЧСС,измен дых ритма,тошнота,рвота),вестибулосомат(анимальные)--св с мозжечк,мышцами глаз,ног,туловища,шеи.Дел на 1)вестиб-мозжечков--поддер полож тела в прос-ве,перераспред мыш тонуса при актив движ-х;2)вестиб-спинальн--ув имп от 1-го из лабиринтов--ув тонус попер-пол мускул противополож стороны,ослаблен тонуса на стороне возбужд-го лабиринта;3)вестиб-глазодвиг(окуломоторные)—сочетаные отклонения глаз(положение глаз не меняет при перемене полож-я головы).Вестиб-й нистагм-непроизвольн ритмичн сочетан движ глазн яблок,двухфазного хар-ра,с чёткой сменой медлен и быстрой фаз(направ-е опред по быстрому комп-ту).Происхожд медлен.комп-та-раздраж рецеп-ра и ядер ствола мозга.,быст комп-та-компенсир-ее влиян корков и подкорк-х центров.

Физ реакции при раздражении вестиб аппарата:под действием углового ускорения происх генерация воз-я в ампулярн рецепторах,прямолин-го-раздраж-е сенсор пятен преддверия.Принцип рецепции ускорений один-волосковые сенсорные клетки и сис-ма облад своиством инерции,кот под возд ускорения способна сдавливать или отклонять волоски клеток сесоэпителия в ту либо другую сторону 5 типов вестиб реакций:1)вестибулосоматич реак-обеспеч перераспределение мыш тонуса при возд ускорений на организм 2)окуломоторные реакц опр-т возникнов нистагма 3)вестибуловегетативные реак-пов АД,учащ ЧСС,возник тошноты и рвоты при воздействии ускорений 4)вестибуломозжечков реак напр на поддер положен телав простр-ве в момент соверш акт движенийна фоне возд ускорений 5)централ ан-з и коррекция вестибулосенсорной реакции-головокружение обусл наличием вестибулокортикал связей с коро ГМ

Спонтанный нистагм-непроизв колебат движение глаз яблок,м/б1по плоскости:гориз-вертик-ротаторный,2по направлению (только гориз):правосторонний и левостор,3по амплитуде:крупно-мелко-среднеразмашистый,4по силе:3степени,5по частоте:живой и вялый,6по ритму:ритмичный-дизритмичный

Вестибулярный нистагм-непроизвол ритмич сочетанные опдергивания глазн яблок двуфазного халактера со сменойдвух движений-медл и быстр фаз Медл движ-е в одну сторону,быстрое-в противополож.Медл фаза обус-нараздраж ампуляр рецептора,а быстрая-компенсир влиянием глазодвигат центра

( см. учебник стр.405-409)

Вопрос 2. Латентные отиты новор-х:50-60%Этиол:общ заб(вир инф,сепсис,заб бронхол сис и ЖКТ),нар разв-я:недонош,рахит,иск вскар.Плохой отток сод бар полости ч/з слух трубу при отсут перфорации бараб перепонки в дальн приводит к обр гнойн экссудата.В рез общих и мест воспал реакций происх нар обменн процессови формир диплоэтического и склеротического типов строения сосц отростка

Клиника:слабо выр симптомы,неб спонт боль,м/б субфебр,сниж слуха.Отоскопически:бар переп мутная,ин,екция сосудов,свет реф-с рассеивается,обл сосц отростка не изм.В КАК:лейкоцитоз,пов СОЭ

Леч:прежде леч общее заб,анемизация полости носа и носоглоки,фонофорез,туалет уха с закап спирт капель,после прекр гноетечения-ФТ-УВЧ и сух тепло.Для улучш оттока-парцентез,тимпанопункция

(см. учебник детские ЛОРы стр.87)

Вопрос 3. (кратко)Интубация трахеи как один из методов дыхательной реанимации Показания: острая дыхательная недоста-точность при терминаль¬ных состояниях, шоке, отравлениях с нарушением дыхания; обтурации трахеи слизью и пеной при утоплении, отеке легких и т. д. Техника. Положение больного строго гори-зонтальное на спине, голова разогнута в позвоночно-затылочном сочленении. Под голову необходимо подложить небольшую подушку. Интубацию трахеи производят через рот под контролем прямой ларингоскопии под внут-ривенным наркозом барбитуратами или сомбревином с введением мышечных релак-сантов деполяризующего действия (180 мг дитилина, листенона или миорелаксина). Так как насыщение артериальной крови кислородом значительно уменьшается, необходимо за 2—5 мин до интубации произ-водить вентиляцию легких кислородом через маску. Терминальное состояние служит показанием к экстренной инту¬бации трахеи в момент раскрытия голосовой щели без предвари-тельной анестезии. Врач держит ларингоскоп в левой руке, а пальцами правой руки откры-вает рот больному. Под визуальным контро-лем осторожно продвигают по спинке языка клинок ларин¬госкопа с зажженной лампочкой. Клинком отжимают надгортанник кверху, обнажая вход в гортань. Вслед за этим правой рукой вводят в трахею интубационную трубку соотвествующего размера. При наличии у больного самостоятельных ды¬хательных движений введение трубки осуществляется во время вдоха. Правильность расположения интубационной трубки оценивают по поступлению из по-следней струи воздуха (при выдохе или надав¬ливанию рукой на грудную клетку больного) и появлению дыхательных шумов в легких (во время вдоха). При проскальзывании трубки в один из главных бронхов дыхание над противопо-ложным легким становится резко ослаблен-ным или совсем не прослушивается. В этом случае нужно осторожно подтянуть трубку, не прерывая аускультацию. Отсутствие дыхательных шумов в обоих легких и быстрое на¬растание цианоза свиде-тельствуют о проникновении трубки в пище-вод. Тогда извлекают трубку и в течение нескольких минут осуществляют гипервенти-ляцию легких кислородом через маску, а после ликвидации цианоза повторяют попытку интубации. Через тонкий резиновый зонд (катетер), присоединенный к ас¬пиратору, очищают трахею и бронхи от слизи и пенистых выде-лений. После этого к интубационной трубке присоединяют дыхательный аппарат и при-ступают к принудительной вентиляции лег-ких. Для создания герметичности манжетку интубационной трубки раздувают с помощью сухого шприца или резиновой груши через специальный резиновый отвод, на который накладывают затем зажим. Полость рта больного рыхло тампонируется бинтом, смоченным слабым раствором фурацилина или 0,9% раствором NаСl. Между передними зубами больного вставляют воздуховод или свернутый бинт. Интуба-ционную трубку фиксируют к голове посред-ством липкого пластыря или бинта. Искусственную трубку фиксируют к голове посредст-вом липкого пластыря или бинта. Искусст-венную вентиляцию легких следует сочетать с другими реанимационными мероприятиями при термальных состояниях. При необходи-мости длительного при¬менения искусствен-ного дыхания или невозможности итубации прибегают к трахеостомии. Осложнения: гипоксия или гиперкапния в момент введения интубационной трубки, ларинго- и бронхоспазм, механическое по-вреждение зубов и слизистой рта, верхних дыхательных путей или пищевода с возник-новением гематом и кровотечения, асфиксии вследствие перегиба трубки или выхода ее из трахеи, пролежни и острый отек гортани, постинтубационный ларинготрахеит, повреж-дение черпаловидных хрящей.

Билет 19.

Вопрос 1. Барабанная полость. Евстахиева полость имеет шесть стенок: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю. Стенки барабанной полости:Верхний стенка, или крыша барабан-ной полости представлена костной пластин-ной толщиной от 1 до 6 мм. Она отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. В крыше имеются небольшие отвер-стия, через которые проходят сосуды, несу-щие кровь от твердой мозговой оболочки к слизистой оболочке среднего. Нижняя (ярем-ная) стенка, или дно барабанной полости граничите лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены. Передняя стенка (трубная или сонная) образована тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя сонная артерия. В передней стенке имеются два отверстия, верхнее из которых узкое ведет в полуканал а нижнее широкое -в барабанное устье слуховой трубы. Кроме того передняя стенка пронизана тонкими канатами , через которые проходят в барабанную полость сосуды и нервы. Задняя стенка (сосцевидная) граничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий ход, сообщающий надбарабанное пространство с постоянной клеткой сосцевидного отростка – пещерой. Ниже этого хода имеется выступ -пирамидальный отросток, от которого начи-нается стременная мьшца. На наружной поверхности пирамидального отростка рас-полагается барабанное отверстие, через которую в барабанную полость вступает барабанная струна, отходящая от лицевого нерва. В толще заднего отдела нижней стенки проходит нисходящее колено канала лицевого нерваНаружная (перепончатая) стенка образована барабанной перепонкой и частично в области аттика костной пластинкой, которая отходит от верхней косной стенки наружного слухового прохода. Внутренняя (лабиринтная, медиальная) стенка является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. На этой стенке в средней части имеется возвышение овальной формы - мыс, образованный выступом основного завитка улитки. Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (овального окна), закрытого основанием стремени. Барабанную полость можно сравнить с кубом неправильной формы объемом до 1см3. В ней различают шесть стенок верхнюю, нижнюю .переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю. Топография и содержание барабанной полости.Барабанную полость условно делят на три отдела:1. Верхний -аттик, или эпитимпанум. Располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонка 2. Средний - наибольший по размерам (мезотимпаниум) 3. Нижний (гипотимпаииум)- углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонка Содержимое барабанной полости составляют слуховые к осточки, связки, мышцы, нервы и сосуды. Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой оболочки носоглотки (через слуховую трубу). Она покрывает стенки барабанной полости, слуховые косточки и их связки.Слуховые косточки - молоточек (имеет рукоятку, шейку и головку), наковальня (имеет тело, короткий отросток и длинный отросток) и стремечко (имеет головку, две ножки и основание) - связаны между собой сочленения, анатомически и функционально представляют собой единую цепь. Рукоятка молоточка соединена с барабанной перепон-кой, основание стремени находится в нише окна преддверия. Основная масса слуховых косточек (головка и шейка молоточка, тело наковальни) находится в надбарабанном пространстве. 6