Отдаленное метастазирование
Метастазы чаще обнаруживаются при мелкоклеточном раке, реже при аденокарциноме, еще реже метастазирует плоскоклеточный рак.
РЛ распространяется путем непосредственного прорастания в окружающие ткани, а также путем лимфогенного и гематогенного метастазирования.
Генетические исследования
Аденокарцинома- целесообразно проведение молекулярно- генетических исследований на наличие активирующих мутаций гена EGFR (19, 21 экзоны) и инверсии гена ALK
Плоскоклеточный рак - необходимо проведение у молодых, некурящих пациентов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли.
Центральный рак легкого: кашель, кровохарканье, повышение t тела и одышка (гиповентиляция или ателектаз), лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит).
Периферический рак легкого: боль в груди, кашель, одышка, клиника абсцесса легкого (при распаде опухоли).
Внелегочные торакальные симптомы - охриплость голоса, афония, синдром верхней полой вены, дисфагия
Внеторакальные симптомы:
симптомы вызванные отдаленным метастазированием;
симптомы, связанные с взаимодействием организм - опухоль (слабость, утомляемость, снижение аппетита);
симптомы, связанные с гормональным или метаболическим влиянием опухоли на организм. Развиваются у 10-20% больных. Наиболее распространенные ПНПС - дерматомиозит, небактериальный эндокардит, остеоартропатия, герпетиформный кератит, васкулит, перифиреческая нейропатия, миостенический синдром, гломерулопатии.
Рак Пенкоста
Клиника рака Пенкоста.
Боли и атрофия мышц в области плечевого пояса.
Синдром Горнера (сужение зрачка и глазной щели и западение глазного яблока).
Пальпируемое уплотнение в надключичной области.
Рентгенологически определяемое разрушение первого ребра.
Минимальное обследование пациента (рекомендации ESMO)
Сбор анамнеза и осмотр;
Клинический анализ крови;
Биохимичекий анализ крови с показателями функции печени и почек;
КТ органов грудной клетки;
Фибробронхоскопия;
УЗИ (оптимально КТ) органов брюшной полости и забрюшинного
пространства;
Сцинтиграфия костей;
КТ/МРТ головного мозга;
ПЭТ - желательно
Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей 2013 г.
Паранеопластические
синдромы
Кольцевидная эритема
Дерматомиозиты
Изменение скелета (форма пальцев – барабанные палочки)
Изменение ногтей – форма часовых стекол
Кушингоидное ожирение тела
Рентгенография и КТ при раке легкого
Рентгенологический метод является основным методом визуализации при диагностике рака легкого.
Возможность визуализации как опухоли, так и лимфатических узлов.
Фибробронхоскопия
Признаки РЛ: наличие опухоли, инфильтраты, разрастание бесформенной
ткани, сужение просвета бронха.
Косвенными признаками являются: седлообразная утолщенная карина,
уплотнение стенки бронха при инструмент. пальпации, рыхлая, легко кровоточащая слизистая оболочка,
стертый рисунок хрящей.
При фибробронхоскопии имеется
возможность взятия биопсии
УЗИ, КТ органов брюшной полости
Основная цель – поиск отдаленного метастазирования
При наличии метастазов - рестадирование