Сцинтиграфия костей

Наличие накопления радиофармпрепаратов в костях говорит о наличии метастазов

Используется Тс-99- тетрофосфамин, который включается в кальциевый обмен в костях

КТ и МРТ головного мозга

Цель КТ и МРТ головного мозга – поиск отдаленных метастазов

ПЭТ КТ при раке лёгкого

ПЭТ-КТ – сопоставление КТ и зон накопления радиофармпрепарата

F-18-DG

Основная цель – поиск скрытых метастазов

Классификация TNM

T - первичная опухоль

Т0 – отсутствие данных первичной опухоли

Т1 – опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная лёгочной тканью или висцеральной плеврой.

Т2 – опухоль более 3 и менее 7 см или поражает главные бронхи не менее чем на 2 с от киля трахеи;

Прорастет висцеральную плевру или сочетается с ателектазом лёгкого

Т3 –опухоль более 7 см или прорастающая плевру или соседние структуры

Т4 – опухоль любого размера, порастающая в средостение, сердце, крупные ссуды, трахею, тела позвонков и т.д.

N – региональные лимфатические

узлыN Х – периферические региональные лимфатические узлыN0 – нет метастазов в лимфатических узлах;

N1 – метастаз в перибронхиальном лимфатическом узле

N2 – метастазы в лимфоузлах средостения или под килем трахеи;

N3 – метастазы в узлах средостения, узлах ворот лёгкого на стороне, противоположной поражению первичной опухолью, в ипсилатеральных либо контрлатераьных узлах лестничной мышцы или надключичных лимфатических узлах.

М-отдаленные метастазы М-0 нет отдалённых метастазов

М-1 есть отдалённые метастазы

Стадии

	IА	Т1	N0	M0
	IВ	Т2а	N0	M0
IIА		Т2b	N0	M0
		Т1ab	N1	M0
		Т2 a	N1	M0
IIIA		T1ab	N2	M0
		T3	N1-2	M0
		Т4	N0-1	M0
IIIB		Т4	N2	M0
		любая Т N3		M0
IV		любая Т любаяN		M1

Формулировка диагноза и принятие плана лечения

Утверждение диагноза и принятие плана лечения проходит на врачебной комиссии в лечебном учреждении (обычно в онкологическом диспансере).

В состав комиссии входят специалисты: хирург, химиотерапевт, радиолог, патологоанатом, специалист по паллиативной медицине.

Необходимость в таких комиссиях возникла

из-за того, что лечение рака лёгкого это мультидисциплинарная проблема

Делается запись в карте больного, дубликат выдается на руки больному

Варианты хирургического лечения РЛ

Лобэктомия

Билобэктомия

Пульмонэктомия

Все операции сопровождаются удалением перибронхиальных лимфатических узлов

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке лёгкого возможна в двух вариантах:

Вариант 1: Лучевая терапия по радикальной программе: 60-75 Гр на первичную опухоль + 55-55 Гр на возможные пути лимфоотока.

Вариант 2: лучевая терапия на культю бронха после радикальной операции дозы 45-55 Гр.

Эндобронхиальная лучевая терапия 7-10 Гр × 3 сеанса

Профилактическая лучевая терапия головного мозга

Химиотерапия проводится совместно с лучевой терапией – химиолучевое лечение

Химиотерапия при раке легкого

Немелкоклеточный рак лёгкого:

ЕР	Этопозид + Цсиплатин
VP	Винорельбин + Цисплатин
ЕС	Этопозид + Карбоплатин

Паклитаксел + Карбоплатин