Мелкоклеточный рак лёгкого: химиотерапия
1 линия
ЕР |
Этопозид + Цсиплатин |
ЕС |
Этопозид + Карбоплатин |
2 линия
CAV Циклофосфан + доксорубицин + винкристин
Схемы резерва (для 2-3 линии)
Этопозид 50мг/м²
Паклитаксел 80 мг/м²
Таргетная терапия
У пациентов с наличием мутации гена эпидермального фактора роста EGFR в 19 или 21 экзоне - ингибиторы тирозинкиназы EGFR – гефитиниб, эрлотиниб.
При отсутствии мутаций – таргетная терапия не показана
Инверсия гена ALK (Fish -гибридизация) - кризотиниб
Факторы влияющие на тактику лечения РЛ
Гистологическая характеристика опухоли
Стадия процесса
Соматическое состояние больного
Шкала ECOG - Eastern Cooperative Oncology Group
Общее |
Варианты активности пациента |
состояние |
|
больного |
|
(Performance |
|
status) |
|
0 |
Нормальная активность |
1 |
Есть симптомы заболевания, |
|
но ближе к нормальному состоянию |
2 |
Больше 50% дневного времени проводит не в |
|
постели, но иногда нуждается в отдыхе лежа. |
3 |
Нуждается в пребывании в постели более 50% |
|
дневного времени. |
4 |
Не способен обслуживать себя. Прикован к |
|
постели |
Схемы лечения немелкоклеточного РЛ
Стадия Т1-2 N0 M0
|
|
Радикальная резекция легкого + |
|
|
|
|
|
Наблюдение |
|
|
|
Медиастинальная лимфаденэктомия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
операция |
|
|
|
|
Нерадикальная - положительные |
|
|
|
Химиолучевое лечение |
|
края резекции |
|
+ химиотерапия |
|
|
|
Схемы лечения немелкоклеточного РЛ
Стадия Т1-2 N1-0 M0
|
|
|
|
|
Индукционная |
|
|
|
Радикальная |
|
|
|
Адьювантная |
|
|||||
|
|
Опухоль |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
резектабельна |
|
|
|
терапия при N-2 |
|
|
|
резекция легкого + |
|
|
|
химиотерапия |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медиастинальная |
|
|
|
Платиносоерж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфаденэктомия |
|
|
|
ащие схемы |
|
операбельность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нерадикальная - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Химиолучевое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
положительные |
|
|
|
лечение + |
|
|
|
Опухоль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
края резекции |
|
|
|
химиотерапия |
|
|||
|
|
нерезектабельна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Статус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
ECOG 0-1 |
|
|
|
|
Химиолучевое |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
химиотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Статус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последовательно: химиотерапия + |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ECOG 2 |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лучевая терапия + химиотерапия |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Схемы лечения немелкоклеточного РЛ
Стадия Т4 N2 M0 – Т1-3 N3 M0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Химиолучевое |
|
|
|
Нет плеврита |
|
|
Статус |
|||||
|
|
или распада |
|
|
ECOG 0-1 |
|
|
лечение + |
|
|
|
|
опухоли |
|
|
|
|
|
|
химиотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
операбельность |
|
|
|
|
Статус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последовательно: химиотерапия + |
||||
|
|
|
|
|
ECOG 2 |
|
|
|||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
лучевая терапия + химиотерапия |
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Есть плеврит
или распад
Химиотерапия
Схемы лечения мелкоклеточного РЛ Стадия Т1-4 N0 -2 M0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адьювантная химиотерапия 4 курса |
|
|||
|
|
Опухоль |
|
|
|
N-0 |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
резектабельна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
N+ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адьювантная синхронная химиотерапия |
|
||||||
операбельность |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
± ЛТ на средостение курса |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Статус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ECOG 0-2 |
|
|
|
|
|
|
|
Химиолучевое лечение |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последовательно: химиотерапия + |
|
|
|
|
|
|
Статус |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лучевая терапия |
|
||||||
|
|
|
|
ECOG 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Статус |
|
|
|
|
|
Индивидуальное лечение (ХТ, |
|
|
||||
|
|
|
|
ECOG 3-4 |
|
|
|
|
|
симптоматическое лечение |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эффективность лечения рака легкого
Операбельность— это состояние больных, когда имеется возможность выполнить оперативное вмешательство. Она составляет не более 13-15 % от выявленных больных.
До 90 % погибают в течение первых 2 лет с момента установления диагноза.
Хирургическое лечение (некомбинированное)дает до 30 % 5-летнего выживания. При этом при стадии T1N0M0 5-летняя выживаемость составляет до 80 %,
при II стадии — до 45 %,
При III стадии — до 20 %.
Лучевое или лекарственное лечение дают до 10 % 5-летнего выживания.
Комбинированное лечение увеличивает 5-летнюю выживаемость до 40 %.
Прогноз ухудшается при выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы.
