Современные тенденции в хирургическом лечении ЗНО
•Уменьшение объёма вмешательства без потери абластичности за счет компенсации химиотерапией и лучевой терапией.
•Использование эндоскопических и малоинвазивных методик.
•Немедленная или отсроченная реконструкция утраченного органа
Лекарственная терапия злокачественных новообразований
•Лекарственная терапия злокачественных опухолей - это использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки.
•Варианты лекарственной терапии:
•Химиотерапия
•Гормонотерапия
•Иммунотерапия
•Таргетная терапия
Избирательность чувствительности опухолей к химиотерапии
•Избирательным действием на опухолевые клетки химиопрепараты не обладают. Они оказывают влияние на пролиферирующие клетки любых органов и тканей.
•Высокочувствительными к ХТ являются:
•Хорионэпителиома матки;
•Опухоли яичка;
•Опухоль Беркита;
•Острый лимфобластный лейкоз у детей;
•Болезнь Ходжкина (Лимфогранулематоз).
•Хороший эффект от лечения (10% полного излечения):
•Рак яичника;
•Рак тела матки;
•Рак предстательной железы;
•Опухоль Вильмса.
•Рак молочной железы
•Малочувствительны к химиотерапии:
•Рак пищевода;
•Рак печени;
•Рак поджелудочной железы;
•Рак почки;
•Рак шейки матки.
•Рак кожи
Место и задачи химиотерапии
•Основными задачами ХТ считаются: достижение полной ремиссии, т.е. полной регрессии всех опухолевых поражений, увеличение частоты и длительности полных ремиссий, улучшение качества и продолжительности жизни.
•По способу введения различают системную, регионарную и локальную.
•Системная ХТ – введение препаратов внутрь или парентерально.
•Регионарная ХТ – воздействие препарата в сосуды питающие пораженный орган или опухоль.
•При локальной ХТ цитостатики наносят на поверхностные опухолевые очаги, вводят в серозные полости, или в спинномозговой канал.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ
•Недопустимо применение ХТ вместо хирургического вмешательства при ЗН, которые могут быть радикально прооперированны.
•Не следует применять ХТ у больных с неподтвержденным гистологически диагнозом ЗН.
•Для лечения больных должны использоваться только препараты, эффективность которых при данной опухоли подтверждена.
•Эффективность препаратов возрастает пропорционально концентрации
вочаге поражения, но дозы лимитируются их токсическим влиянием на организм.
•Дозы химиопрепаратов рассчитываются в мг./ м².
•Эффективность лечения повышается при использовании комбинации препаратов.
•Устойчивый эффект может быть получен только при повторных курсах ХТ.
•Интервалы между курсами не должны превышать 3-4 недели.
Варианты применения химиотерапии
Индукционная терапия - использование ХТ как основного лечебного воздействия с целью достижения эффекта.
Консолидированная терапия - 2-3 курса ХТ после достижения полного лечебного эффекта.
Адъювантная ХТ - вспомогательное, дополняющее хирургические и лучевые методы лекарственное лечение, целью которого является эрадикация микрометастазов рака после удаления первичной опухоли.
Задача адъювантной ХТ - увеличение про должительности безрецидивного периода, уменьшение частоты развития рецидивов болезни.
Неоадъювантной ХТ называют режим проведения ХТ до операции. Задачи неоадъювантной ХТ:
• |
- снижение биологической активности опухоли; |
• |
- уменьшение размеров опухоли; |
• |
- увеличение резектабельности; |
Факторы, влияющие на эффективность ХТ
1.Гистологическая структура опухоли. Быстро растущие опухоли более чувствительны к ХТ.
2.Масса опухоли. Эффективность ХТ обратно пропорциональна массе опухоли.
3.Общее состояние больного. Нецелесообразно использовать ХТ при распространенном опухолевом процессе, у ослабленных больных, при кахексии. Эффект сомнителен из-за наличия большой опухолевой массы, а вероятность развития побочных эффектов увеличивается.
Классификация противоопухолевых веществ.
I.Алкилирующие агенты – препараты образующие ковалентные связи с ДНК: миелосан, циклофосфан, производные мочевины- ССNU и платины).
II.Антиметаболиты (5-FU, метотрексат, гемзар, кселода).
III.Противоопухолевые антибиотики (доксорубицин, митрамицин, митомицин С, блеомицин).
IV. Препараты растительного происхождения (навельбин, иринотекан, таксол, таксотер).
V.Ферментные препараты (L-аспарагиназа)
ОЦЕНКА ЛЕЧЕБНОГО ЭФФЕКТА
•Полная регрессия опухоли – исчезновение всех очагов поражения.
•Частичная регрессия опухоли – уменьшение размеров всех или отдельных очагов новообразования на 50 и более %.
•Стабилизация – уменьшение опухоли менее чем на 50%, отсутствие изменений.
•Прогрессирование – увеличение новообразования более чем на 25%, или появление новых очагов опухолевого роста.
Необходимым для оценки эффективности, является
срок лечения не менее 4 недель.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИОПРЕПАРАТОВ
Различают местное и общее токсическое влияние химиопрепаратов.
Общее токсическое воздействие:воздействует на костный мозг и клетки
ретикулоэндотелиальной системы;воздействует на слизистые оболочки;воздействует на ССС, печень, легкие,
нервную систему, мочевую систему;воздействует на волосяные
фолликулы;воздействует на половые клетки;