ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИОПРЕПАРАТОВ
Побочное действие химиопрепаратов может
проявиться
•Непосредственно после введения препарата
(тошнота, рвота, лихорадка, аллергические реакции),
•На протяжении курса лечения или к концу его (лейкопения, диспепсия, неврологические нарушения)
•В течение последующих 1,5 – 2 мес. после
окончания курса (лейкопения, гепатит, ССН, печеночная, почечная недостаточность)
Регулярный контроль состояния крови в процессе лечения и после него является непременным условием
химиотерапии.
Пример схем химиотерапии
• CAF
• Циклофосфамид 100 мг/м² 1-14Сдень
• Доксорубицин 30 мг/м² в 1 и 8 день
А
• 5-фторурацил 500 мг/м² в1 и 8 день
F
• Курсы -1 раз в 4 недель 6 циклов
• ЕР
• Этопозид 120 мг/м² в 1-3 день
• Цисплатин 75 мг/м² в 1 день
• Курсы -1 раз в 3 недели до прогрессирования или стабилизации процесса, оценка через 2-3 курса
Е
Р
«Линии» химиотерапии
•Химиотерапия больных в распространенных стадиях проводится по «линиям», то есть заранее оговариваются схемы, применяемые после прогрессирования заболевания.
•мелкоклеточный рак лёгкого:
•1 линия: производные платины и этопозида или комбинации препаратов 3 поколения:
•ЕР, ЕС,
•2 линия (начинается при прогрессировании после 1 линии)
•САV (Циклофосфан + доксорубицин + винкристин), IP(иринотекан + цисплатин)
•3 линия – схемы резерва: топотекан, этопозид, паклитаксел.
1 |
2 |
3 |
линия |
линия |
линия |
прогрессирова
ние
ГОРМОНОТЕРАПИЯ
•В 1896 году G. Beatson выполнил овариоэктомию больной РМЖ.
•В 1942 году G. Huggins показал, что течение рака предстательной железы усугубляется под действием андрогенов, но замедляется при использовании эстрогенов.
•В 1962 году впервые удалось выявить существование рецепторов эстрогенов в опухолях, а позже использовать определение уровня этих рецепторов для прогнозирования гормоночувствительности.
•Выявление рецепторов стероидных гормонов на поверхностной мембране
клеток РМЖ в настоящее время является важнейшим показателем, позволяющим определить гормоночувствительность опухоли.
Гормонотерапия ЗНО
Варианты гормонотерапии Группы препаратов
•Аблативная – удаление железы внутренней секреции (орхфуникулоктомия, овариоэктомия)
•Конкурирующая – введение препаратов, сходных по строению с гормоном, вызывающих блокирование рецепторов гормонов и запрет на передачу сигналов.
•Группы препаратов:
•Андрогены
•Эстрогены Прогестины
•Кортикостероиды
•Антиэстрогены
•Антиандрогены
•Суперагонисты рилизинг- гормонов гипофиза
•Ингибиторы ароматазы
•Аналоги соматостатина
•Супрессоры коры надпочечников
•Гормоны щитовидной железы
Места приложения гормонотерапии при РМЖ
Синтез гормонов в организме и передача сигнала в гормончувствительной клетке опухоли РМЖ
Синтез гормонов |
яични |
к |
надпочечник |
Переферичес |
кие ткани |
(подкожная |
клетчатка , мышцы) |
Андрогены |
Внутренние |
Ткань |
среды |
опухоли |
организма |
Дупликаци |
|
|
|
я ДНК |
|
Деление |
Эстрогены |
Рецептор эстрогенов |
|
Аблативная гормонотерапии при РМЖ
(овариоэктмия или агонисты ЛГ-РГ или климакс)
Синтез гормонов |
Внутренние |
Ткань |
|
среды |
опухоли |
|
организма |
Дупликаци |
|
|
|
|
|
я ДНК |
надпочечник |
|
|
|
|
Деление |
Переферичес |
|
|
кие ткани |
|
|
(подкожная |
|
|
клетчатка , мышцы) |
|
|
Андрогены |
Эстрогены |
Рецептор эстрогенов |
Овариоэктмия, или климакс или аналоги ЛГ-РГ + тамоксифен)
Синтез гормонов |
Внутренние |
Ткань |
|
среды |
опухоли |
|
организма |
|
Дупликаци
я ДНК надпочечник
ление 
Переферичес кие ткани
(подкожная клетчатка , мышцы)
Андрогены |
Эстрогены |
Рецептор эстрогенов |
Гормонотерапия при РМЖ химическая кастрация + селективные ингибиторы ароматазы
Синтез гормонов |
Внутренние |
Ткань |
|
среды |
опухоли |
|
организма |
|
к
Андрогены |
Эстрогены |
Рецептор эстрогенов |
Биотерапия
•Термином биотерапия рака обозначают лечение больных препаратами биологического происхождения.
•Биопрепараты характеризуются прямым воздействием на клетку, действием активирующим иммунную систему, ингибирующим процессы инвазии и ангиогенеза.
•Реализуется клинический эффект посредством использования цитокинов.
•Цитокины – низкомолекулярные вещества из группы растворимых белков, синтезируемые кроветворными клетками костного мозга. В настоящее время описано около 300 молекул, классифицируемые как цитокины.
•Цитокины регулируют взаимодействие между клетками нервной, иммунной и эндокринной системы. Синтез их происходит при контакте организма с чужеродным агентом.
•В настоящее время в качестве биопрепаратов в онкологии используются интерлейкины, интерфероны, моноклональные антитела, ростовые и колониестимулирующие факторы.