22.Страдание, боль и достоинство человека: проблема соотношения в этике и медицине.

Существует, как известно, общее моральное обязательство предотвращать или облегчать человеческие страдания; оно обладает особым смыслом для врачей. Основания этого морального обязательства уже давно являются предметом дискуссий. Примечательно, что особая роль в этих дискуссиях отводится понятию человеческого достоинства. Часто считают, что неукротимая боль и страдание лишают человеческое существо достоинства. Иногда даже полагают, что смерть предпочтительнее, чем жизнь, лишенная достоинства. Принято считать: в том, как человек ведет себя перед лицом страдания и смерти, проявляется его чувство достоинства. Желание жить, несмотря на боль и страдание выражает и упрочивает достоинство.

Главная проблема сегодня — это отсутствие достаточной ясности по поводу того, что же значит человеческое достоинство.

Две концепции достоинства

Понятие "достоинство" имеет разные значения. С одной стороны, достоинство понимается как универсальное моральное качество (или черта), которое неотъемлемо и неотчуждаемо. Ничего не требуется, чтобы заслужить его, и ничто не может его отнять. Поскольку достоинство в этом смысле присуще каждому человеческому существу независимо от его статуса, положения и любых других привходящих качеств, его можно назвать "базисным достоинством".

С другой стороны, можно говорить о достоинстве и в другом, более узком смысле. Это достоинство связано с личными целями и социальными обстоятельствами, с местом данного человека в социальном мире. Это достоинство может упрочиваться при соответствующем поведении человека, но его можно и утратить либо унизить неблагоразумными поступками. Часто, впрочем, на это достоинство влияют события, над которыми сам человек не властен. Его достоинство, например, может пострадать от изнурительной болезни.

Достоинство — уважение и самоуважение человеческой личности как морально-нравственная категория. Из величайшей ценности человеческой жизни следует наличие достоинства у каждого, даже не подозревающего о том человека.

Взаимоотношение боли и страдания

При попытке прояснить понятия боли и страдания прежде всего встает вопрос о том, как различить их, не упустив из виду их взаимо­связь. Хотя в медицинской литературе термины "страдание" и "боль" обычно встречаются вместе, Кэссел отмечает, что они различны. Боль не обязательно влечет за собой стра­дание. Женщина при родах может испытывать очень сильные боли, тем не менее, она будет воспринимать их как "вознаграждение". Она, стало быть, не будет описывать свои боли как страдания. И напро­тив, можно страдать, не испытывая боли. Например, пациент может страдать в результате потери функции из-за изнурительной болезни или травмы, как бывает, скажем, при тяжелом поражении спинного мозга, хотя физическая боль при этом может отсутствовать либо эффективно блокироваться.

Будучи различными, феномены боли и страдания тесно связа­ны. Люди, испытывающие боль, часто сооб­щают о своих страданиях от нее, когда боль выходит из-под конт­роля, когда она становится непреодолимой, когда источник боли неизвестен, когда ее источник внушает отвращение или когда боль хроническая.

Во всех этих ситуациях люди воспринимают боль как угрозу своему дальнейшему существованию — не только собственной жизни, но и собственной личностной целостности.

Стра­дание испытывается личностью, а не телом.

"Страдание — это следст­вие того, что мы являемся личностями. Связь между болью и страданием включает способность делать боль ос­мысленной. То есть что значит — вот эта боль? Люди, испытываю­щие боль, страдают, поскольку стремятся понять смысл своих пере­живаний. Но страдание касается не только тех, кто испытывает боль. Те, чья жизнь протекает вместе с жизнью человека, испытыва­ющего боль, могут страдать вместе с ним.

Страдание угрожает целостности личности, как того, кто испытывает боль, так и тех. кто связан с ним. «Страдание мы испытываем тогда, когда под угрозой оказы­вается некоторый критический аспект нашего собственного "я", бы­тия или существования. Значение этой угрозы заключается в том, что она затрагивает целостность собственного жизненного опыта личностной идентичности... Вызывается ли страдание болью, боль­ше зависит от того, какое значение индивид придает боли в отноше­нии сохранения собственной идентичности, чем от силы, степени или типа боли»". Это замечание о значении, придаваемом переживанию боли, принципиально важно для понимания природы страдания.