Теоретическое и практическое значение изучении общей этиологии

Значение изучения общей этиологии для теории.

Учение об общей этиологии;

1. Формирует у врача научное мировоззрение.

2. Подтверждает принцип детерминизма, согласно которому все явления природы и общества, в том числе и болезни, причинно обусловлены. Причина порождает следствие, след­ствие становится причиной последующих изменений, благодаря чему идет развитие болезни. Знание этиологии формирует правильное понимание сущности болезни.

3. Зная причину заболевания, его можно воспроизводить в эксперименте, изучать патогенез, апробировать новые лекар­ственные препараты.

Значение изучения общей этиологии для практической медицины:

- для диагностики: если у больного обнаружены микробактерии туберкулеза в мокроте (при кашле) - диагностируют туберкулез легких. При обнаружении в испражнениях возбудителя брюшного тифа и при соответствующей клинической картине диагностируется брюшной тиф; при отсутствии соответствующей клиники можно думать о носительстве.

для лечения. Клиническая практика показывает, что именно этиологическое лечение является особенно эффек­тивным , поскольку обеспечивает полное выздоровление больного. Успехи в лечении инфекционных заболеваний связаны, с одной стороны, с открытием возбудителя, т.е. этиологии, а с дру­гой - с созданием эффективных антибиотиков. И, наоборот, от­сутствие четких сведений об этиологии атеросклероза, гипертонической болезни, опухолей и т.д. является главной причиной того, что лечение их пока ограничивается воздействием на то или иное отдельное звено патологического процесса.

- для профилактики. Зная причину болезни, легче предупредить воздействие этого этиологического фактора на организм. Например, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает СПИД. Для предупреждения возникновения этого заболевания необходимы тщательная стерилизация инстру­ментария, использование разовых шприцев, работа в резино­вых перчатках, следует избегать случайных половых связей и т.д.

- для прогноза. Больной жалуется на боли в животе, что может быть при брюшном тифе, аппендиците, холере и т.д. Поставив правильно диагноз на основании знания этиологии, легко прогнозировать: летальность при брюшном тифе достигает 2%, аппендиците - 2-3%, а при холере - очень высокая.

Критика идеалистических и метафизических теорий этиологии болезни

Монокаузализм - ме­ханистическое учение, признающее значимость только причин и отрицающее роль условий в возникновении заболевания. Его возникновение связано с бурным развитием микробиологии и разработкой представлений об инфекционном процессе. Сторон­ники этого направления в медицине утверждали, что для возникновения инфекционных болезней вполне достаточно проник­новения инфекционного возбудителя в организм, а реактивность организма, его индивидуальная восприимчивость, условия жиз­ни не имеют никакого значения. Это учение материалистическое, но механистическое, так как слишком упрощенно толкуется роль этиологического фактора. Сторонники этого направления в медицине считали причинную связь единственной связью, а она, как известно, является только частицей всеобщей связи. Они не признавали значимость условий, а саму каузальную связь превращали в простую механическую связь, утверждая, что то, что содержится в причинном факторе, то и содержится в следствии. Такого, как известно, не бывает: при воздействии на живой орга­низм какого-либо причинного фактора на последствиях этого воздействия обязательно скажется и роль условий.

Сторонники это направления в понимании этиологии сво­дят на нет роль врача и возможность, улучшая условия жизни человека, влиять на возникновение и развитие заболевания.

Кондиционализм - субъективно-идеалистическое направление в медицине, отрицающее объек­тивную причинность возникновения болезней и подменяющее категорию причины понятием суммы равноценных по значению условий. Появление этого направления в медицине было связано с дальнейшим развитием естествознания, и в частности микроби­ологии, сторонники которого попытались опровергнуть монокаузализм. Их утверждения базировались на тех наблюдениях, когда проникновение патогенных микробов в организм человека не всегда сопровождалось развитием заболевания: нужны были оп­ределенные условия, которые, по их мнению, играли решающую роль. Ферйорн и Ганземан утверждали, что принцип каузальнос­ти устарел. Они отвергали существование причины, выбросив таким образом из всеобщей связи причинный фактор и тем са­мым обезоружив практическую медицину. Кондиционалисты нивелируют значение конкретной причины той или иной бо­лезни, полностью приравнивая ее к прочим условиям и игно­рируют принцип причинности.

Это учение идеалистично (так как отрицает причину), антинаучно (всякое явление можно понять только на основе знания причины), реакционно (если болезнь случайное стечение обстоятельств, то, следовательно, нет радикального лечения и профилактики).

Конституционализм - направление в медицине, согласно которому решающее значение для возникновения и течения болезни имеют определенные особенности конституции ор­ганизма, обусловленные неполноценностью его генотипа и пе­редающиеся из поколения в поколение. Это учение базируется на формальной генетике: если есть дефект в генах, то болезнь проявится обязательно. С позиций формальной генетики признавалась фатальность - неизбежность заболевания при генных изменениях. Это учение антинаучно, реакционно. На этом учении базируется фашизм, расизм. Оно оправдывает многие неэтические действия врачей (стерилизацию не­полноценных людей). Конституционалисты считали, что ме­дицина сохраняет жизнь неполноценных людей и увеличивает банк патологических генов. Конституционалисты недо­оценивают роль окружающей среды в возникновении бо­лезней.

Монокаузализм и кондиционализм в их первоначальном виде уже нигде не встречается. Однако, современные варианты кондиционализмав виде "полиэтиологизма", "теории факторов", "факторов риска" широко бытуют не только за рубежом, но и в отечественной медицине. Пропагандируются концепции "болез­ней цивилизации", "социальной дезадаптации", "холизм". Под предлогом социальных проблем медицины формируются субъек­тивно-идеалистические и биологизаторские установки в пони­мании здоровья и болезни человека.

Полиэтиологизм, полиэтиология - направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами. Это направление возникло в связи с тем, что некоторые болезни, патологические процессы могут возникать под действием различных по своему характе­ру факторов окружающей среды. Установлено, например, что причиной злокачественного роста может быть ионизирующее излучение, воздействие химических веществ, вирусов. Все эти разнообразные патогенные факторы повреждают генетичес­кий аппарат клетки - в итоге развивается неконтролируемая пролиферация.

Иногда разные причины могут вызвать один и тот же клиникоанатомический синдром, действуя на разные пусковые механизмы. Например, артериальная гипертензия может возникать как при различных поражениях почек, так и при опухолях мозгового слоя надпочечников. Пневмония может быть вызвана пневмококками, стафилококками, стрептококками, вирусами и т.д.

Однако в большинстве случаев за термином "полиэтиологичность" скрывается недействительное разнообразие причин, вызывающих болезнь, а незнание ее этиологии, подменяемое различными гипотезами, предположениями, рассуждениями о так называемых "факторах риска". Именно таким образом в настоящее время нередко объясняют причины атеросклероза, язвенной болезни, холецистита. Таким образом, к термину "полиэтиологичность" следует относиться критически и всегда искать действительную причину заболевания.

Разновидностью современного кондиционализма явля­ется теория факторов, исходящая из признания мно­жественности причин, условий и их взаимовлияния. Сторонники этой теории утверждают, что болезни человека возни­ кают вследствие сочетанного действия на него многих равно­значных, равноценных факторов: плохого питания, отрицатель­ных эмоций, плохих жилищных условий, перенесенных заболе­ваний . Теория факторов противоречит научным представлениям о причинно-следственных связях, поскольку заменяет причину следствием или подменяет главную причину группой много­ численных, но нередко второстепенных факторов и условий, пытается доказать равнозначность социальных и биологичес­ких факторов, подменить социальные факторы биологическими. Получается асинхронизм такого порядка: "люди боле­ют потому, что бедны, а бедны, потому что больны".

Болезни цивилизации. В современной зарубежной литера­туре встречается все больше публикаций, авторы которых придают универсальное значение в развитии патологических про­цессов, заболеваний социальным факторам, рассматривая ци­вилизацию как наиболее общую причину и условие возникновения и распространения сердечно-сосудистых, нервно пси­хических заболеваний, злокачественных новообразований, травматизма и других заболеваний, характерных для индус­триально развитых стран. Говорят о социальной дезадапта­ции и утверждают, что болезнь - это результат нарушения Приспособления организма к социальной среде.

Холизм - направление в понима­нии человека, согласно которому его жизнь управляется не­ким духовным началом, непознаваемым "фактором целост­ ности", от которого зависит здоровье человека, его заболевания.

8. В последние десятилетия как в отечественной, так и особенно в зарубежной медицине отчетливо выявились две группы ученых:

а)одни преувеличивают роль биологических факторов в этиологии и патогенезе заболеваний (биологизаторство) без учета социальных факторов;

б)другие преувеличивают роль социальных факторов в жизни человека и происхождении заболевания (социологизаторспио).

Диалектико-материалистическая концепция исходит из принципа, что биологическое в этиологии опосредуется через социальное. Социальные факторы опосредуют наиболее ранние этапы развития болезни: предболезнь, начало болезни; они соз­дают у людей особые, свойственные только человеку болезни: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, психические заболевания, язвенная болезнь и др. Важнейшим аппаратом социального опосредования здорового и больного человека является нервная система и высшая нервная деятельность, а нервно-психический фактор является важнейшим в этиологии и патогенезе многих болезней че­ловека: сердечно-сосудистых, эндокринных, аллергических и др.

Фактор риска- общее название факторов, не являющих­ся непосредственной причиной определенной болезни, но увели­чивающих вероятность ее возникновения.

Психосоматика - направление медицинских исследований, изучающее влия­ние психических факторов на возникновение и течение сома­тических болезней. Факт влияния состояния психики на про­цесс возникновения и характер развития соматических бо­лезней сомнений у медиков не вызывает. Однако между от­дельными направлениями психосоматики имеются су­щественные различия в объяснении патогенетических ме­ханизмов и избирательности (специфичности) влияния психо­генного фактора на возникновение соматических расстройств.

Проблема психосоматических соотношений рассматри­вается главным образом на основе субъективно-идеалистических психодинамических концепций, согласно которым определяющее значение придается межличностным и внутри-личностным конфликтам, формирующимся обычно в раннем детском возрасте и впоследствии проявляющимся в виде раз­личных соматических расстройств. Ряд сторонников этого направления пытается установить зависимость между характе­ром соматического заболевания и специфическими чертами лич­ности больного, типом эмоционального конфликта.

Недостаток этих психосоматических концепций заклю­чается в том, что они строятся в основном на произвольных, обычно психоаналитических толкованиях. Так, гипертоничес­кая болезнь якобы возникает у лиц с постоянным внутренним напряженним, вызываемым подавлением агрессивных реакций. Экзема в детском возрасте рассматривается как выражение на­рушенных связей между ребенком и матерью. Язвенный колит нередко встречается якобы у лиц, страдающих комплексом не­полноценности. Спекулятивный характер подобных толкований, невозможность их экспериментальной проверки и недостаточ­ность клинического подтверждения ставит под сомнение науч­ную состоятельность этих психодинамических концепций в пси­хосоматике.

9