1.Инородное тело

Девочка 13 лет поступила в клинику ЛОР-болезней с жалобами на затруднение дыхания, одышку, периоди¬ческий кашель. Из анамнеза выяснено, что неделю на¬зад, когда она ела бобы на улице, получила неожидан¬ный толчок в спину, сразу появились кашель, резкое кратковременное затруднение дыхания. Затем дыха¬ние восстановилось, кашель уменьшился, но во время кашлевого толчка она чувствовала, как что-то подкаты¬валось к горлу, а при вдохе опускалось вниз. Спустя четыре дня это ощущение прошло, появилось недомо¬гание, периодически беспокоил кашель.

При осмотре видимых изменений со стороны ЛОР-органов не обнаружено. ЧДД – 22 в минуту, определяется притупление перкуторного звука и ослабление дыхания слева в средних отделах.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

2.Инородное тело

Больная 18 лет обратилась с жалобами на затруднение дыхания, одышку, периодический кашель. Из анамнеза выяснено, что неделю назад, когда она ела грецкие орехи на улице, споткнулась, сразу появились кашель, резкое кратковременное затруднение дыхания. Затем дыхание восстановилось, кашель уменьшился, но во время кашлевого толчка она чувствовала, как что-то подкатывалось к горлу, а при вдохе опускалось вниз. Спустя трои дня это ощущение прошло, появилось недомогание, периодически беспокоит кашель.

Объективно: ЧДД – 22 в минуту, определяется притупление перкуторного звука и ослабление дыхания справа в нижних отделах.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

3.Острый ларингит

Больной жалуется на кашель, осиплость, повышение температуры тела, которые появились после того, как два дня тому назад выпил холодной воды. В настоящее время эти симптомы усилились.

Объективно: состояние удовлетворительное, темпе¬ратура тела 37,5°С.

Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани гиперемирована. Голосовые складки розовые, несколько инфильтрированы, голосовая щель достаточно широка для дыхания.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

4.Острый ларингит

Больной обратился с жалобами на охриплость и кашель. Болен 2 дня. Заболевание связывает с переохлаждением. К врачу не обращался, так как температура была нормальной. Сегодня ночью появился кашель. Дыхание не затруднено.

Объективно: слизистая оболочка гортани гиперемирована, несколько утолщена, голосовые связки гиперемированы, на слизистой оболочке встречаются участки кровоизлияний.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

5.Стенозирующий ларинготрахеит

В клинику срочно доставлен ребенок в крайне тяжелом состоянии. у ребенка выраженное беспокойство, затрудненное, шумное дыхание, резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, акроцианоз, цианоз видимых слизистых оболочек, лающий кашель.

Из анамнеза выявлено, что ребенок второй день болен острым респираторным заболеванием.

При перкуссии отмечается коробочный звук перкуторного звука, при аускультации дыхание ослаблено, сердце – тоны приглушены, аритмия.

При прямой ларингоскопии – гиперемия слизистой оболочки гортани. В подскладковом пространстве – отечные и гиперемированные валики слизистой оболочки.

При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки отмечается эмфизема легочных полей, усилен бронхососудистый рисунок.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

6.Стенозирующий ларинготрахеит

Вызов врача к мальчику 4 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5ºС, насморк, “лающий” кашель, осиплость голоса, затрудненное, шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля и насморка.

До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1,5 года перенес обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.

Объективно: ребенок возбужден. Кожа чистая, на лице румянец. Слизистые оболочки чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Гипертрофия небных миндалин II степени. Из носовых ходов слизистое отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается “лающий” кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧД – 35 в минуту. ЧСС – 126 ударов в минуту. АД – 85/45 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см. из-под края реберной дуги.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

7.Травма гортани

В клинику поступил больной с жалобами на затрудненное дыхание в покое, боль при глотании, боль в области гортани.

Анамнез: три часа назад, сходя с лестницы, упал и ударился шеей о перила.

Объективно: частота дыхательных движений – 30 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Определяется припухлость и резкая болезненность в области гортани.

При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, вестибулярной складки, черпалонадгортанной складки, грушевидного синуса слева отечна, гиперемирована. В области вестибулярной складки и левого грушевидного синуса – кровоизлияние. Ограничение подвижности левой половины гортани.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

8.Гипертрофический ларингит

Больной 32 лет, курильщик, жалуется на охриплость голоса, которая появилась около года назад после простудно¬го заболевания. С тех пор голос постоянно хриплый. После переохлаждения, во время респираторного забо-левания, больной говорит только шепотом.

Объективно: состояние больного удовлетворитель¬ное.

Непрямая ларингоскопия: слизистая оболочка гортани розо¬вая с цианотичным оттенком, голосовые складки гиперемированы, утолщены, подвижны, голосовая щель широкая.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

9.Гипертрофический ларингит

Больной В., 52 лет, обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на охриплость голоса, на чувство постороннего предмета, першение в горле, периодический кашель.

Анамнез: болен около 5 лет. Два – три раза в год в течение нескольких недель отмечаются охриплость голоса, неприятные ощущения в области гортани, усиливается кашель. Лечился только амбулаторно, нерегулярно. Работает на цементном заводе, курит.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, температура тела 36,8°С.

Гортань при пальпации безболезненная, регионарные лимфатические узлы не увеличены. При непрямой ларингоскопии отмечается застойная гиперемия слизистой оболочки гортани, инфильтрация и утолщение вестибулярных и голосовых складок. Голосовые складки розового цвета с неровным свободным краем; имеется складчатость слизистой оболочки в межчерпаловидном пространстве. При фонации обе половины гортани симметрично подвижны, в задних отделах.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

10.Атрофический ларингит

Больная 32 лет обратилась к врачу-оториноларингологу с жалобами на сухость, першение в горле, ощущение постороннего предмета, «потерю» голоса, постоянное покашливание.

Больна в течение 7 лет, периодически лечится амбулаторно. На протяжении последних 10 лет работает в красильном производстве ткацкой фабрики.

При наружном осмотре гортань не изменена, пальпация безболезненная, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани ярко-розовая, блестящая, хорошо видны сосуды в подслизистом слое, вестибулярные и голосовые складки истончены. На голосовых складках и в межчерпаловидном пространстве вязкий секрет, корки. При фонации неполное смыкание голосовых складок в средней трети.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

11.Гортанная ангина

Больной 43 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на боль в горле при глотании и повороте шеи, повышение температуры тела до 38°С. Болен 4-й день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: общее состояние удовлетворительное.

Гортань при наружном осмотре не изменена, отмечается болезненность при пальпации шеи в проекции подъязычной кости и верхнего края щитовидного хряща. На боковой поверхности шеи слева под грудино-ключично-сосцевидной мышцей определяются болезненные лимфатические узлы размером 10 – 12 мм. При непрямой ларингоскопии отмечается гиперемия и инфильтрация надгортанника, на резко утолщенном свободном крае которого видны нагноившиеся фолликулы. Воспалительные, изменения в других отделах гортани менее выражены. Голосовая щель широкая, достаточная для дыхания. Голос звучный.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование. 9.Исходы

12.Опухоль гортани

Больной 62 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на неприятные ощущения в горле при глотании, на периодическую боль, иррадиирующую в левое ухо, на охриплость голоса, затрудненное дыхание при физической нагрузке, общее недомогание. При приеме пищи часто появляется кашель. Больным себя считает около 8 месяцев. Курит с юношеских лет.

Объективно: скелет гортани расширен, подвижность гортани ограничена. В области развилки общей сонной артерии слева пальпируются увеличенные, малоподвижные, безболезненные лимфатические узлы до 15 – 20 мм в диаметре. При непрямой ларингоскопии в левой половине гортани определяется бугристый инфильтрат, занимающий голосовую и вестибулярную складки, и распространяющийся на черпало-надгортанную складку и левую половину надгортанника. Левая половина гортани при фонации неподвижна. Голосовая щель сужена инфильтратом. Дисфония. Затруднение дыхания наблюдается при физической нагрузке.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

Фиброма гортани

Больной 37 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на охриплость голоса и периодически его полное «исчезновение».

Анамнез: болен около 6 месяцев. Видимой причины заболевания не отмечает. Год назад был оперирован под наркозом по поводу проникающего ранения живота.

Состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. Гортань при наружном осмотре не изменена, пальпация безболезненная. При непрямой ларингоскопии на правой голосовой складке в средней трети определяется опухолевидное образование серого цвета с гладкой ровной поверхностью на ножке величиной до 4 – 5 мм в диаметре. Остальные элементы гортани не изменены.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

Сифилис гортани

Больной 38 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на неприятные ощущения и чувство постороннего предмета в горле, охриплость голоса, недомогание.

Болен в течение 4 месяцев. Видимой причины заболевания не отмечает. До настоящего времени к врачу не обращался. Курит 20 лет.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная.

Гортань при наружном осмотре не изменена, пальпация умеренно болезненная. В области развилки общей сонной артерии с обеих сторон пальпируются плотные, хорошо смещаемые лимфатические узлы диаметром 12 – 15 мм. При непрямой ларингоскопии отмечается гиперемия слизистой оболочки гортани, гиперемия и инфильтрация надгортанника, на гортанной поверхности которого имеется язва 5х7 мм с утолщенным «подрытым» краем, на дне серый налет.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование. 9.Исходы

Ожог ВДП

Больной 42 лет обратился с жалобами на боль в горле и за грудиной, на боль в эпигастральной области, затруднение дыхания и глотания.

Анамнез: несколько часов назад больной выпил случайно вместо воды несколько глотков уксусной кислоты. Сразу появилась боль в горле, отмечалась рвота.

Объективно: температура тела 37,1ºС, инспираторная одышка до 26 в мин. Отмечается обильное слюнотечение, рвота с примесью крови.

При фарингоскопии в полости рта и в глотке наблюдаются обширные белого цвета фибринные налеты на язычке, мягком нёбе, на дужках, нёбных миндалинах, на слизистой оболочке задней стенки глотки.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.