Билет 21

1.Правила.Врач стационара определяет группу крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток или цоликлонов, после чего посылает кровь в серологическую лабораторию для проверки группы перекрестным методом. Группа считается определенной, если лаборатория подтвердила данные врача. В экстренных случаях определение в лаборатории – постфактум. Деление групп крови по системе АВО. Деление крови на группы в этой системе основано на обнаружении в эритроцитах групповых антигенов (агглютиногенов) А и В, а в сыворотке крови — соответствующих им антител (агглютининов) а и b. Присоединении соответствующих агглютиногенов (А и а или В и b) происходят агглютинация (склеивание) эритроцитов и их разрушение (гемолиз). Группа крови человека является биологической особенностью, которая не изменяется в течение всей жизни. Определение группы крови «простой реакцией» Для определения группы крови простым методом необходимы 8 глазных пипеток (отдельная для каждой группы серии сыворотки), мелкая тарелка, флаконы с изотоническим раствором хлорида натрия и гемагглю-тинирующие сыворотки 4 групп двух серий. Определение производится на тарелке, на которой восковым карандашом наносят обозначения групп сывороток. Сначала на тарелку наносят по 1—2 капли стандартных сывороток соответственно сделанным надписям в 2 ряда для двух различных серий. В каждую каплю сыворотки добавляют испытуемую кровь, взятую из пальца или из вены, и перемешивают покачиванием. Количество крови должно быть в 10—15 раз меньше, чем сыворотки. За реакцией наблюдают не более 5 минут, после чего делают заключение о группе крови по наличию агглютинации. В те капли, где произошла агглютинация, добавляют изотонический раствор хлорида натрия после чего оценивают результат. Различают 4 классические реакции, характерные для 4 групп крови. Двойная перекрестная реакция в сыворотке крови больного. Простой метод определения группового антигена (группы крови) уточняется с помощью перекрестной реакции — определением групповых антител а и b в исследуемой сыворотке. Они выявляются с помощью стандартных эритроцитов А , В и О заготовленных от доноров, имеющих соответственно А (II) и В (III) , О(III) группы крови. В 3 отдельные капли сыворотки, нанесенные на тарелки, добавляют стандартные эритроциты. Через 5 минут определяют результат по наличию агглютинации. Определение группы крови моноклональными антителами. С помощью гибридомной биотехнологии разработаны стандартные реагенты - моноклональныме антитела: цоликлоны анти-А и анти-В, применяемые для определении я агглютиногенов эритроцитов.Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на белый планшет по одной большой капле (0,1мл) под соответствующими надписями . Рядом с ними наносят по одной маленькой капле (0,01мл) исследуемой крови. После перемешивания составных частей за реакцией агглютинации наблюдают 2-3 мин 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА. У 85 % людей в крови имеется еще один агглютиноген — резус фактор (Rh), а у 15 % он отсутствует. На основании этого кровь всех людей делят на резус-положительную (Rh+) и резус отрицательную (Rh-). Резус-характеристика является наследственной и постоянна в течение всей жизни. При любом переливании крови необходимо точно определить резус-принадлежность реципиента и донора. Определение резус-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева В последнее время для определения резус-принадлежности применяют экспресс-метод. Реакцию проводят в пробирках без подогрева. Для этого необходима специальная, универсальная для всех групп крови системы АВО сыворотка, приготовленная особым способом на полиглюкине. В пробирку помещают 1 каплю сыворотки, добавляют 1 каплю исследуемых эритроцитов и после 3-минутного покачивания заливают 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия, трижды переворачивают пробирку и определяют результат в отраженном свете. Наличие агглютинации свидетельствует о наличии Rh-антигена.

2.Виды заживления:-первичным натяжением (операционные раны) условия: *отсутствие в ране инфекции *плотное соприкосновение краев раны *отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей *удовлетворительное общее состояние больного -вторичным натяжением, когда края и стенки раны не соприкасаются.Наблюд гнойное восрпаление,некротизир ткани подверг некролизу. После очищ раны происх выполнения дефекта грануляциями с посл обр-ем рубца. -под струпом (ссадины, ожоги, потертости, повреждения эпидермиса).заживление идет под струпом,когда рана закрывается, струп отпадает. Заживление начинается ч/з 2-4 недели после получения травмы. К этому пер-у уменш ко-во сосудов, фибробластов, макрофагов, тучных клеток,сниж активность клеточных фосфатаз.продолжит-ть заживления зависит от вида раны, степени повр окр тканей, кол-ва некротизированных тканей, сост орг-а, возраст больного.

3 .Негематогенный остеомиелит (посттравматический)- формы:-собственно посттравматический-при открытых переломах нагноение мягких тканей с последующим развитием остеомиелита. Причины: микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения. Опасность возрастает при интрамедуллярном остеосинтезе и дефектах иммобилизации. Клиника: нагноение раны, кратковременное повышение t ,лейкоцитоз, патологическая подвижность, свищи, укорочение конечности, угловая деформация. После раскрытия раны и дренирования процесс отграничивается.Rg:остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами.Лечение: в острой фазе – тщательная санация и адекватное дренирование, общая АБ-терапия и дополнительная иммобилизация,в зоне перелома- внеочаговый остеосинтез (Аппарат Илизарова). При хронизации – оперативное(иссечение свищей,трепанация костной полости,удаление секвестров,проточно-промывное дренирование)Огнестрельный – инфицирование кости при огнестрельном ранении. Способствуют: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости. Клиника: вялое течение, свищи с омозолелыми стенками, окруженные кожей с выраженными рубцовыми и трофическими изменениями. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны. Rg: выраженный остеосклероз, значительные периостальные наслоения, сужение костномозгового канала, костные полости. Лечение:аналогичное. Показания к операции –выявлене очагов деструкции или секвестров.Послеоперационный – гнойно-некротический процесс в месте операции. Клиника:начало вялое, формируется свищ с умеренным гнойным отделяемым. При вовлечении значительных участков костного мозга выраженный болевой синдром и t до 39,значительный лейкоцитоз. Rg: остеопороз костной ткани вокруг металлической конструкции, очаги деструкции, секвестры. Лечение: на ранних этапах консервативное-местная санация гнойной раны на фоне мощной АБ терапии. При хронизации–оперативное – иссечение свищей, удаление металлоконструкции, санация кости, дренирование.