Задача № 96

У ребенка 4 лет повысилась температура до 38,0⁰С, появился кашель, насморк. На 3-й день болезни температура 37,5⁰С, но возникла светобоязнь. На 4-й день болезни мама заметила появление пятнистой сыпи на лице. Температура поднялась до 39,0⁰С и держалась на этом уровне еще 2 дня. Состояние тяжелое. Временами бредит. Одновременно с повышением температуры усилились катары, лицо стало одутловатым, возник конъюнктивит. На 5-й день сыпь покрыла все тело, и появились единичные элементы на конечностях. Врач, вызванный в этот день во второй половине дня, выявил, что температура 38,6⁰С, состояние средней тяжести. Сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная, на обычном фоне. В зеве гиперемия с вишневым оттенком, а мягкое и твердое небо с пятнистой энантемой. Слизистая щек шероховатая. Язык обложен. Лимфатические узлы равномерно увеличены. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Другой патологии нет. В семье еще 2 детей: 10 месяцев и 6 лет, привиты по календарю. Больной и ребенок 6 лет посещают детский сад.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по класификации.

2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Укажите причину появления неврологических симптомов.

6. Какие симптомы болезни можно выделить в период угасания клиники, каков прогноз заболевания?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?

9. Специалистов какого профиля необходимо привлечь для консультаций в процессе лечения больного?

10. Назначьте лечение.

11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

12. Составьте план диспансерного наблюдения.

13. Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 97

Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. Находится на грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние две недели отмечался кашель. Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом: ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождался цианозом лица, иногда рвотой. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По другим внутренним органам без особенностей. В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным, до 20 – 30 раз в сутки с рвотой. Периодически у девочки отмечалась остановка дыхания, во время которой она синела. Несколько раз возникали судороги. Затем поднялась температура тела до 38,5⁰С. В легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 уд/мин. Девочка стала вялой, временами беспокойная.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, в прикорневых зонах с 2-х сторон отмечается инфильтрация.

Общий анализ крови: Нb – 128 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹²\л, ЦП – 0,87, ОКЛ – 18,2 х 10⁹\Л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 19%, эозинофилы – 5%, лимфоциты – 61%, моноциты – 10%; СОЭ – 8 мм/час.