Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните патогенез развившегося синдрома.

3. Возможная динамика процесса.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Где следует лечить больного?

7. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения?

8. Какие изменения со стороны ЛОР органов будут выявлены при осмотре больного?

9. Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе.

10. Назначьте лечение на этапе стационара.

11. Когда ребенок может быть выписан домой?

12. Необходимые рекомендации при выписки больного из стационара.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 104

Ребенок 2-х лет заболел постепенно: температура 37,5⁰С, к 3-му дню достигла 38,5⁰С. Катаральные явления нарастали: усиливался насморк, кашель. Сначала глаза были красные, а потом появилась отечность левого глаза. При осмотре на 5-й день болезни врач установила состояние средней тяжести, аппетит снижен, на конъюнктиве нижнего века левого глаза наложение серо-белого цвета, плотно сидящее на слизистой. Наружный край его возвышается, внутренний – как бы сходит на нет. Кровоизлияние в склеру левого глаза (0,2 х 0,3 см). Зев гиперемирован, миндалины 2 ст, налетов нет, гиперплазия фолликулов задней стенки глотки. Увеличение лимфатических узлов всех групп. Другой патологии не выявлено.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты – 10,0 х 10¹²/л, ОКЛ – 4,2 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 18%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 70%, моноциты – 10%; СОЭ – 10 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.

2. На основание каких симптомов поставлен диагноз?

3. Как подтвердить этиологию заболевания?

4. Что Вам известно о возбудителе?

5. Каков патогенез заболевания?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какие возможны осложнения?

8. С каким заболеванием надо провести дифференциальный диагноз на 3 и на 5 день болезни?

9. Какие эпидемиологические данные помогут поставить диагноз?

10. Консультации каких специалистов необходимы?

11. Назначьте лечение.

12. Какая длительность заболевания?

13. План диспансерного наблюдения.

14. Какая существует профилактика данного заболевания.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 105

Ребенок 2 г. 5 мес., поступил в больницу с диагнозом острого аппендицита. Посещает детские ясли. В группе несколько детей болеют острыми респираторными заболеваниями. Мальчик в течение недели кашлял, был насморк, температура 37,5⁰С. На спаде температуры на теле появилась розовая пятнисто-папуллезная сыпь, которая держалась в течение суток и исчезла без пигментации. Последующие 3 дня температура была нормальной. Затем снова отмечен подъем температуры до 38⁰С, 2 раза рвота, жалобы на боли в животе.

При поступлении температура 38,5⁰С. Остаточные явления назофарингита, резко гиперемирована конъюнктива, отечные веки. В легких дыхание везикулярное. Сердечная деятельность удовлетворительная. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Боли носят приступообразный характер, локализуются по всему животу. Появилось слабо выраженное напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Проведена операция аппендэктомии, во время которой обнаружен неизмененный червеобразный отросток.

Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эритроциты – 4,0 х 10¹²/л, ЦП – 0,86, ОКЛ – 5,6 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 49%, эозинофилы– 2%, лимфоциты – 45%, моноциты – 2%; СОЭ – 8 мм/час.

Иммунофлюоресцентное исследование смывов из носоглотки:

Грипп (-) Парагрипп (-) Аденовирус (-) РС-антиген (-)

В посевах слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена.