Тесты по акушерству и гинекологии для 4 курса факультета

«Общая Медицина».

2 Уровень.

У роженицы через 6 часов от начала родовой деятельности произошли роды плодом женского пола без осложнений. Ваши действия и почему?//

В/в ведение метилэргометрина 1,0 для лечения гипотонического кровотечения//

В/в окситоцина 5 ЕД. для лечения гипотонического кровотечения//

+ В/м введение окситоцина 10 ЕД. с целью профилактики гипотонического кровотечения//

Ректально мизопростол 0,2мг. для лечения гипотонического кровотечения//

В/в введение окситоцина 10 ЕД. с целью профилактики гипотонического кровотечения

***

Роженица поступила через 2 часа от начала родовой деятельности с доношенной беременностью с целыми околоплодными водами. При влагалищном исследовании найдено 2см открытия шейки матки. Определите диагноз//

Беременность доношенная. 1-период родов, активная фаза //

+ Беременность доношенная. 1-период родов, латентная фаза//

Беременность доношенная. 1-период родов, фаза замедления//

Беременность доношенная. Период изгнания//

Беременность доношенная. Прелиминарный период родов

***

Первородящая, 19 лет, с нормальными размерами таза и с доношенной беременностью поступила через 1 час от начала родовой деятельности. Схватки через 5-6 минут, по 30 сек. Головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, справа ниже пупка. Через 1 час после поступления излились воды, после чего обнаружено замедление сердцебиения плода до 110 ударов в минуту. Выберите правильный диагноз//

Беременность 40 нед. Острая гипоксия плода I степени, I период родов//

+ Беременность 40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Острая гипоксия плода II степени//

Беременность 40 нед. I период родов. Острая гипоксия плода III степени//

Беременность 40 нед. I период родов. Хроническая гипоксия плода//

Беременность 40 нед. II период родов. Хроническая гипоксия плода. Юная первородящая

***

Повторнородящая, 36 лет, с нормальными размерами таза и с доношенной беременностью поступила через 2 часа от начала родовой деятельности. Схватки через 4-5 минут по 35 секунд. Головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту справа ниже пупка. Через 1 час после поступления излились воды, после чего обнаружено замедление сердцебиения плода до 110 ударов в минуту. При сложившейся акушерской ситуации показано//

Родоусиление внутривенным введением окситоцина//

Назначение актовегина//

Наложение акушерских щипцов//

+Операция кесарево сечения//

Вакуум-экстракция плода

***

Продолжительность 1 периода родов 16 часов, 2 периода - 1 час. Ребенок родился с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар - 5 баллов. Самостоятельное дыхание появилось у ребенка после реанимационных мероприятий. Через 5 мин. после рождения оценка по шкале Апгар - 7 баллов. Ваш диагноз//

Асфиксия легкой степени//

+ Асфиксия средней степени//

Асфиксия тяжелой степени//

Черепно-мозговая травма//

Пневмопатия

***

Продолжительность 1 периода родов 16 часов, 2 периода - 1 час. Ребенок родился с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар – 5 баллов. Самостоятельное дыхание появилось у ребенка после реанимационных мероприятий. Через 5 мин. после рождения оценка по шкале Апгар - 7 баллов. Через 3 часа состояние ухудшилось (нерегулярное дыхание, тахикардия до 160 ударов в 1 мин, судороги). Согласно классификации по патогенезу данное осложнение относится к гипоксии//

Гипоксической//

Гемической//

+ Циркуляторной//

Тканевой//

Гипоксии тканей

***

Повторнородящая, 30 лет, с нормальными размерами таза и с доношенной беременностью поступила через 2 часа от начала родовой деятельности. Схватки через 4-5 минут по 35 секунд. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту справа ниже пупка. PV открытие шейки матки 3 см. Клиническими проявлениями острой плацентарной недостаточности является//

Хроническая гипоксия плода//

Выраженное маловодие//

+Нарушения частоты сердечных сокращений//

Внутриутробная задержка развития плода асимметричная//

Внутриутробная задержка развития плода симметричная

***

Повторнородящая, 30 лет, с нормальными размерами таза и с доношенной беременностью поступила через 2 часа от начала родовой деятельности. Схватки через 4-5 минут по 35 секунд. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту справа ниже пупка. PV открытие шейки матки 3 см. Выберите метод родоразрешения при сложившейся акушерской ситуации//

Медикаментозное лечение, роды через естественные родовые пути//

Роды через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания //

Наложение акушерских щипцов//

Вакуум-экстракция плода//

+ Кесарево сечение в родах

***

Первобеременная, 28 лет с доношенной беременностью. Данные тазоизмерения наружные поперечные размеры 26-27-30-17,5 см. Истинная коньюгата 8,5 см. Пояснично-крестцовый ромб деформирован его верхняя часть уплощена, вертикальный размер уменьшен. Форма сужения таза//

общеравномерносуженный таз//

+ плоскорахитический таз//

поперечно-суженный таз//

простой плоский таз//

общесуженный таз

***

Роженица с доношенной беременностью, рост 150 см. Данные пельвиометрии 26 - 26 - 30 – 17см. Окружность живота -100 см. Высота матки - 40 см. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в мин. PV. открытие маточного зева 2-3 см, плодный пузырь цел. Головка над входом в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата - 9,5 см. Крестцовая впадина уплощена. Тактика ведения родов//

+ экстренное кесарево сечение//

консервативно- выжидательная тактика//

самопроизвольные роды//

кесарево сечение при клинически узком тазе//

амниотомия с родостимуляцией

***

Роженица 19 лет, поступила с доношенной беременностью через 7 часов от начала родов и 2 часа с момента излития околоплодных вод. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При соскальзывании пальцев рук врача кверху от лонного сочленения поверхность головки находится значительно выше симфиза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 138 ударов в минуту. Размеры таза D.sp. 26cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-30cm, C.ext.-17cm.. Определите признак Вастена//

вровень//

слабоположительный//

отрицательный//

+ положительный//

слабо отрицательный

***

Беременная в сроке 39-40 недель в родах 9 часов. В течение 1 часа продвижения головки плода нет. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на боли внизу живота, при пальпации нижний сегмент болезненный. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. РУ открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Ваш диагноз//

+ Беременность 39-40 недель. II -период родов. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки//

Беременность 39-40 недель. II период родов. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки//

Беременность 39-40 недель. II период родов. Клинически узкий таз. Совершившийся разрыв матки//

Беременность 39-40 недель. II -период родов. Анатомический узкий таз. Слабость родовой деятельности//

Беременность 39-40 недель. II период родов, синклитическое вставление головки, слабость родовой деятельности

***

Роженица М., 23 лет. Размеры таза D.sp. 25cm, D.Cr.-28cm, D.Tr.-31cm, C.ext.-17,5cm. Оцените размеры таза//

Простой плоский таз 1ст//

+ Простой плоский таз 2ст//

Простой плоский таз 3ст//

Простой плоский таз 4ст//

Плоскорахитический таз 1ст

***

В роддом поступила первородящая, 19 лет в сроке беременности 39-40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. В родах 2 часа, воды целы. Размеры таза 25-28-31-17 см. Пульс 80 уд. в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд. в мин. РV открытие шейки матки 2см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Ваш диагноз//

Беременность 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз 1 ст. 1 период родов//

Беременность 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз 2 ст. 1 период родов//

Беременность 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз 3 ст. 1 период родов//

Беременность 39-40 нед. Простой плоский таз 1 ст. сужения. 1 период родов//

+ Беременность 39-40 нед. Простой плоский таз 2 ст. сужения. 1 период родов

***

Какова тактика врача при упорной слабости родовой деятельности во 2-м периоде родов при головке, находящейся в полости малого таза у роженицы с доношенным сроком беременности и живом плоде//

акушерский сон-отдых//

операция кесарева сечения//

+ наложение полостных акушерских щипцов//

наложение выходных акушерских щипцов//

перинеотомия

***

Первородящая в родах 7 часов, жалуется на интенсивные боли в области поясницы, схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, резко болезненные. При повторном вагинальном исследовании найдено динамики раскрытия маточного зева не отмечено (открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел). Течение родов осложнилось//

первичной слабостью родовой деятельности//

вторичной слабостью родовой деятельности//

+ дискоординированной родовой деятельностью//

дистоцией шейки матки//

тетанией матки

***

Пеpвоpодящая 27 лет, с доношенной беpеменностью с ноpмальными pазмеpами таза, целыми водами, поступила в pоддом чеpез 9 часов от начала pодовой деятельности. Головка пpижата ко входу в малый таз. Пpи вагинальном исследовании открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел. В последующие 4 часа схватки чеpез 6-7 минут, по 30-35 секунд, слабые. Пpи влагалищном исследовании динамика pаскpытия маточного зева отсутствует. Патогенетическим сpедством для лечения данной патологии является//

+ окситоцин//

метилэpгометpин//

хлоpистый кальций//

эстpогены//

витамины гpуппы В и С

***

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах - 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание - тазовое. Безводный промежуток 10 ч. На КТГ - гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Показана следующая акушерская тактика//

начать антибактериальную терапию//

провести профилактику асфиксии плода//

начать стимуляцию родовой деятельности//

+ произвести операцию кесарева сечения//

предоставить медикаментозный сон

***

Первородящая в родах 7 часов, жалуется на интенсивные боли в области поясницы, схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, резко болезненные, женщина самостоятельно не мочится. При повторном вагинальном исследовании динамики раскрытия маточного зева не отмечено (открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел). В патогенезе данного осложнения играет роль//

+ изменение локализации водителя ритма//

несоответствие головки плода и таза женщины//

первичная гипотоническая дисфункция матки//

снижение концентрации ацетилхолина//

вторичная гипотоническая дисфункция матки

***

Повтоpноpодящая 22 года, поступила в pоддом чеpез 3 часа от начала pодовой деятельности. Пpи обследовании найдено, что головка опpеделяется спpава выше гpебня подвздошной кости, тазовый конец слева. Сеpдцебиение плода ясное, pитмичное 136 удаpов в 1 мин. Откpытие маточного зева 4 см. Ваша тактика//

наpужный пpофилактический повоpот плода//

комбиниpованный наpужно-внутpенний повоpот плода//

+ экстpенное кесаpево сечение//

кесаpево сечение в pодах пpи несвоевpеменном излитие вод//

плодоpазpушающая опеpация

***

Роды начались 16 часов тому назад. Воды отошли 10 часов назад. Плечико вколочено во вход в малый таз. Матка плотно охватила плод. Из влагалища свисает отекшая багровая ручка плода. Головка в правой стороне матки. Плод неподвижен, сердцебиение плода не прослушивается. Ваша тактика// кесарево сечение// + декапитация// краниотомия// акушерский поворот// краниоклазия

Повторнородящая 46 лет, доставлена в клинику из района. В консультации определили поперечное положение плода. Воды отошли 12 часов назад. Видна выпавшая из половой щели ручка. Схватки очень сильные, следует одна за другой. Роженица очень беспокойна, кричит, хватается за живот, пульс 110 уд/мин., удовлетворительного наполнения, температура 38,2. Контракционное кольцо на уровне пупка. Назовите первые действия врача//

сделать акушерский поворот// взять на операцию кесарево сечение// наложить акушерские щипцы// сделать краниотомию// + выключить родовую деятельность

***

При наружном акушерском исследовании выявлено ВДМ- 38см, в дне определяется круглая плотная часть плода, положение продольное, передний вид, над входом в малый таз определяется мягковатая часть, неровных контуров. Сердцебиение плода отчетливо выслушивается выше пупка слева. Результатом наружного акушерского исследования является//

продольное положение, головное предлежание, позиция -1, передний вид//

продольное положение, головное предлежание, позиция -2, задний вид//

+ продольное положение, тазовое предлежание, позиция -1, передний вид//

продольное положение, тазовое предлежание, позиция -2, задний вид//

продольное положение, тазовое предлежание, позиция -1, задний вид

***

Во 2-м периоде родов плод родился до нижнего угла передней лопатки и дальнейшее его продвижение задержалось. Ваши действия?//

пособие по Цовьянову //

пособие по Цовьянову 1//

пособие по Цовьянову 2//

+ Классическое ручное пособие//

пособие Морисо-Левре-Лашапель

***

С началом родовой деятельности поступила роженица. Плод в тазовом предлежании. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода 3000г. На данном этапе показано//

стимуляция родов//

кесарево сечение//

+ постельный режим//

гимнастические упражнения//

оксигенотерапия

***

У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 90 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Ваша тактика//

заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов//

провести лечение асфиксии плода//

продолжить консервативное ведение родов с оказанием пособия по Цовьянову//

+ произвести экстракцию плода за тазовый конец//

произвести операцию кесарево сечение в экстренном порядке

***

У повторнородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью через 3 часа от начала родовой деятельности отошли воды. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Предпологаемый вес плода 3800,0. PV Во влагалище определяется стопка плода, шейка матки сглажена, открытие 4 см. Подтекают светлые воды. Мыс не достижим. Тактика ведения//

+ произвести кесарево сечение//

задержать рождение ножек до полного открытия шейки матки, т.е. оказать пособие по Цовьянову II//

роды вести выжидательно//

оказать классическое ручное пособие//

произвести экстракцию плода за ножку

***

Повторнородящая с доношенной беременностью в родах. При осмотре головка в дне, предлежит неровных контуров мягковатая часть плода, прижата ко входу в малый таз. Окружность живота 98 см, высота матки 33 см. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Предлежат ягодицы плода. Плодный пузырь цел. Тактика ведения и почему?//

консервативно-выжидательное ведение родов, т.к. средние размеры плода//

+ консервативное ведение родов с пособием по Цовьянову I, т.к. чистоягодичное предлежание плода средних размеров//

консервативное ведение родов, пособие по Цовьянову II, т.к. возможно выпадение ножек//

экстракция плода за паховый сгиб во 2-м периоде родов, т.к. возможно пережатие пуповины и гипоксия плода//

кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. при тазовом предлежании плода возможна родовая травма

***

Первородящая 35 лет поступила в отделение патологии беременных. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша при сроке 8-9 недель. Размеры таза D.sp. 23cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-28cm, C.ext.-18,5cm.. Срок беременности 39 - 40 недель. Матка возбудима. Положение плода продольное, головка в дне матки, предлежит мягковатая неровных контуров крупная часть плода, над входом в малый таз. ОЖ 98см, ВДМ 37 см. Ваш диагноз//

Беременность 39-40 нед. ОАА. Первородящая старшего возраста. Тазовое предлежание плода//

+Беременность 39-40 нед. ОАА. Тазовое предлежание плода. Общеравномерносуженный таз 1 ст. //

Беременность 39-40 нед. ОАА. Первородящая старшего возраста. Тазовое предлежание плода. Крупный плод//

Беременность 39-40 нед. Тазовое предлежание плода. Общеравномерносуженный таз 2 ст//

Беременность 39-40 нед. Тазовое предлежание плода

***

В связи с отхождением вод через 9 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью, осмотрена вагинально. При этом обнаружено открытие маточного зева - полное, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева спереди, мыс не достижим. Ваш диагноз//

Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие вод. Задний вид лицевого предлежания //

+Беременность доношенная. 2 период родов. Передний вид лицевого предлежания//

Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие вод. Лицевое предлежание. Первичная слабость родовой деятельности//

Беременность доношенная. 1 период родов. Разгибательное предлежание. Раннее излитие вод//

Беременность доношенная. 2 период родов. Разгибательное предлежание. Раннее излитие вод

***

В связи с отхождением вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью, осмотрена вагинально. При этом обнаружено - открытие маточного зева - 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева спереди,мыс не достижим. Выберите метод родоразрешения и почему?//

+ самостоятельные роды через естественные родовые пути, т.к. передний вид лицевого вставления//

родоразрешить путем операции кесарево сечение, т.к. лицевое предлежание//

закончить роды плодоразрешающей операцией, т.к. лицевое предлежание//

провести родостимуляцию, роды вести через естественные родовые пути, т.к. т.к. передний вид лицевого вставления//

закончить роды наложением акушерских щипцов, т.к. передний вид лицевого предлежания

***

У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 39-40 недели, при влагалищном исследовании обнаружено полное открытие маточного зева, лоб, глазницы, корень носа и передний угол большого родничка. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Выберите метод родоразрешения и почему?//

+родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. пальпируются лоб, глазницы//

продолжить вести роды консервативно, т.к. открытие маточного зева полное//

приступить к перфорации головки, т.к. имеется полное открытие маточного зева и несоответствие размеров таза и головки плода//

необходимо наложение полостных акушерских щипцов, т.к. при полном открытии маточного зева//

начать родостимуляцию, т.к. необходимо ускорение родов ввиду возможной гипоксии плода

***

У первородящей. Размеры таза D.sp. 23cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-28cm, C.ext.-18,5cm., Доношеннвя беременность и средние размеры плода. При влагалищном исследовании обнаружено головка прижата к плоскости входа в малый таз, лицевая линия в правом косом размере, подбородок обращен к крестцу. Открытие маточного зева полное. Сердцебиение плода не прослушивается. Выберите правильный диагноз//

Доношенная беременность. II период родов. Антенатальная гибель плода. Лицевое предлежание. Передний вид. Общеравномерносуженный таз I ст. //

Доношенная беременность. II период родов. Антенатальная гибель плода. Лицевое предлежание. Задний вид//

+ Доношенная беременность. II период родов. Антенатальная гибель плода. Лицевое предлежание. Задний вид. Общеравномерносуженный таз I ст.//

Доношенная беременность. II период родов. Лицевое предлежание. Задний вид. Общеравномерносуженный таз I ст.//

Доношенная беременность. II период родов. Лицевое предлежание. Передний вид. Общеравномерносуженный таз I ст.

***

Беременная Т., 33 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом беременность 38 недель. Рубец на матке. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу острой гипоксии плода. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Эта беременность - вторая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3500,0 г. При вагинальном исследовании «зрелая шейка матки». Выберите план ведения родов и почему?//

Роды вести через естественные родовые пути, потому что вес плода средних размеров//

Роды вести через естественные родовые пути, потому что беременность доношенная, состояние плода удовлетворительное//

Роды вести через естественные родовые пути, потому что шейка матки «зрелая», состояние женщины удовлетворительное//

+Плановое кесарево сечение, потому что в анамнезе – корпоральное кесарево сечение//

Плановое кесарево сечение, потому что беременная 33 лет и в анамнезе нет родов через естественные родовые пути

***

Роженица С, 24 лет, первородящая. Беременность протекала нормально. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное. Пульс ритмичный, 86 в 1 мин. АД 115/60 мм рт. ст. Размеры таза нормальные. Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно введен 1 мл окситоцина. III период протекал без осложнений. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. При осмотре с помо­щью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему?//

Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки//

Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови//

+Ручное обследование полости матки и ушивание разрыва шейки матки после исключения разрыва матки//

Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается//

Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища

***

Произошли срочные быстрые роды у первородящей 19 лет. В анамнезе - 2 медицинских аборта. III период велся активно в конце 1 минуты после рождения плода внутримышечно сделано 10 Ед окситоцина. Во время сокращения матки акушерка левой рукой проводила давление на дно матки с одновременным потягиванием за пуповину. Состояние роженицы резко ухудшилось, наступило обморочное состояние, по­явились тошнота, острая боль внизу живота. АД - 90/50-95/55 мм рт.ст, пульс слабого наполнения и напряжения, частота - 100 в 1 мин. При паль­пации брюшной стенки отмечается резкая болезненность внизу живота, печень и селезенка не пальпируются, матка над лобком не определяется. В области входа в малый таз пальпируется очень болезненное воронкообразное углубление, уходящее в полость таза. Вне половой щели впереди наружных половых органов опреде­ляется шаровидное образование мягкой консистенции, красно-фио­летового цвета. К центральной части свисающего образования при­креплена плацента, покрытая плодной оболочкой. Назовите осложнение родов и почему оно произошло?//

Полный разрыв матки, так роды были быстрыми//

Отягощенный акушерский анамнез – фактор риска неполного разрыва матки//

+Выворот матки, так как неправильно проводилось контрдавление на матку//

Выпадение матки в связи с повышением внутрибрюшного давления в родах//

Киста влагалища, ранее не диагностированная

***

Повторнородящая, 29 лет, находится в родах 12 часов. Схватки частые, хорошей силы. Два часа назад отошли околоплодные воды и начались потуги. Продвижения головки плода нет. В анамнезе - преждевременные роды живым ребенком и медицинский аборт. При поступлении роженица ведет себя беспокойно. АД - 125/80 мм рт. ст. ОЖ - 104 см, ВДМ - 36 см. Матка напряжена, в паузы почти не расслабляет­ся, дно ее отклонено вправо. Во время потуг на уровне пупка на­блюдается косо стоящая перетяжка. Пред­лежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 уд./мин. Признак Вастена положительный. Размеры таза 24-26-28-29 см. PV шей­ка матки сглажена, открытие полное, края дряблые, отеч­ные, свободно свисающие во влагалище. Плодного пузыря нет. Головка прижата. Стре­ловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, несколько ниже большого. Назовите механические причины, вызвавшие описанную акушерскую патологию//

Крупный плод//

+ Узкий таз//

Лобное вставление//

Задний вид//

Задний асинклитизм

***

В роддом поступила повторнородящая с доношенной беременностью через 11 часов от начала родовой деятельности и через 7 часов от момента излития вод, с кровянистыми выделениями и выпавшей ручкой. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт.ст. Положение плода поперечное, головка слева. Матка плотно обхватила плод. Сердцебиение плода не прослушивается. РV: Ручка во влагалище, открытие полное, плодного пузыря нет, плечико вколотилось в малый таз, выделения кровянистые, незначительные. Ваш диагноз//

Доношенная беременность. Поперечное положение плода//

Доношенная беременность. ПОНРП//

Доношенная беременность. Запущенное поперечное положение плод. Мертвый плод//

Доношенная беременность. Угрожающий разрыв матки//

+Доношенная беременность. Раннее отхождение вод. Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод. Начавшийся разрыв матки

***

Произошли срочные роды у первородящей, 24 лет. Родился живой мальчик массой 3950 г. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно сделано 10 Ед окситоцина. III период протекал без осложнений. Матка плотная, шаровидная, дно ее стоит на один палец ниже пупка. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. Осмотр в зеркалах справа обнаружен разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища. Акушерская тактика//

Ушивание разрыва//

Ручное обследование полости матки//

Надвлагалищная ампутация матки//

+Ушивание разрыва шейки матки после ручного обследование полости матки//

Экстирпация матки

***

Повтоpноpодящая с доношенной беременностью доставлена с жалобами на боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Схватки начались 4 часа тому назад. В течение 2–х недель отмечает появление отеков, АД повышалось до 140/90 мм pт ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях. АД 95/60, пульс 96 удаpов в минуту слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально шейка матки сглажена, откpытие 7см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Какова должна быть тактика вpача и почему//

Инфузионно-трансфузионная терапия, вскpыть плодный пузыpь, начать внутpивенное введение окситоцина с целью завеpшения pодов, так как открытие шейки матки 7 см//

+Сpочно начать инфузионно-трансфузионную терапию, pодоpазpешить опеpацией кесаpева сечения, потому что состояние тяжелое, имеет место полная преждевременная отслойка плаценты, геморрагический шок//

Закончить pоды наложением акушеpских щипцов, так как головка находится малым сегментом//

Вскpыть плодный пузыpь, пpедоставить pоды спонтанному течению, одновpеменно пеpеливать теплую доноpскую кpовь, свежезамоpоженную плазму, так как амниотомия может остановить отслойку плаценты//

Вскpыть плодный пузыpь, пpовести кpаниотомию, pучное отделение плаценты и обследование полости матки, учитывая мертвый плод

***

Родильница находится в послеродовом периоде, который осложнился гипотоническим кровотечением. Состояние средней степени тяжести. АД 90/60 мм РТ ст. Пульс- 110 уд в 1 мин. Кровопотеря- 1300,0. Ваш диагноз//

Гипотоническое кровотечение//

Геморрагический шок Iст//

+ Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок I I ст.//

Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок I I I ст.//

Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок I ст.

***

У родильницы послеродовой период осложнился гипотоническим кровотечение. Проводится поэтапно борьба с кровотечением. Кровопотеря составила 700,0мл. Повторно в ан. крови Нв-78г/л, гемотокрит 25%. Инфузионно-трансфузионную терапию нужно начинать с//

A Тромбоцитарной массы//

Эритроцитарной массы//

Лейкоцитарной массы//

+ СЗП//

Кристаллоидов

***

Повтоpноpодящая доставлена с жалобами на боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Роды в сpок. Схватки начались 4 часа тому назад. Беpеменность до 38 недель пpотекала без особенностей, затем появились отеки, АД повышалось до 140/90 мм pт ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях, АД 100/70, пульс 96 удаpов в минуту, слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально шейка матки сглажена, откpытие 7см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Выбеpите пpавильный диагноз//

Беpеменность 39-40 недель. 1 пеpиод pодов. Hизкая плацентация.//

Беpеменность 39-40 недель. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. 1 пеpиод pодов. Интpанатальная гибель плода.//

Беpеменность 39-40 недель. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Преэклампсия 1 степени. 2 пеpиод pодов.//

Беpеменность 39-40 недель. Преэклампсия 3 степени. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. 1 пеpиод pодов. Гемоppагический шок 1 степени.//

+Беpеменность 39-40 недель. Преэклампсия 1 степени. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. 1 пеpиод pодов. Гемоppагический шок 1 степени.

***

У родительницы с преэклампсией тяжелой степени ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Кровопотеря 450 мл, АД 90/60 мл рт. Пульс 82 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Концентрация гемоглобина 100 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 2-3 минуты. Число тромбоцитов 172 тыс 1л. Этаноловый тест положительный. О каком осложнении можно думать//

Геморрагический шок I степени//

Геморрагический шок II степени//

Геморрагический шок III степени //

+ 1 фаза ДВС синдрома//

II фаза ДВС синдрома

***

Первородящая, 26 лет, с беременностью 38-39 недель, поступила в роддом через 4 часа от начала родовой деятельности и с началом излития околоплодных вод. Схватки слабой силы ч/з 5-6 минут по 25 секунд. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. В сроке 35-36 недель лечилась по поводу многоводия. ОЖ 100 см, ВДМ – 34см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 2 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Поставьте диагноз//

Беременность 38-39 недель. Многоводие. Ранее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.//

Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Многоводие. Эмболия околоплодными водами.//

+ Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Эмболия околоплодными водами. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод.//

Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Слабость родовой деятельности. Эмболия околоплодными водами.//

Беременность. Преждевременное излитие околоплодных вод. Многоводие. Эмболия околоплодными водами.

***

У родительницы с тяжелой преэклампсией ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Кровопотеря 450 мл, АД 90/60 мл рт. Пульс 82 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Концентрация гемоглобина 100 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 2-3 минуты. Число тромбоцитов 172х10⁹. Этаноловый тест положительный. Согласно классификации данная фаза осложнения называется//

Фазой гипокоагуляции без активации фибринолиза//

Фазой гипокоагуляции с активацией фибринолиза//

+ Фазой гиперкоагуляции//

Терминальной//

Фазой гипокоагуляции

***

Повторнородящая, 32 лет, с беременностью 38-39 недель, поступила в роддом через 1 час от начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. ОЖ-100 см, ВДМ–35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло в родах и почему? //

Разрыв матки в результате быстрых родов//

+ Эмболия околоплодными водами в результате бурной родовой деятельности//

Угрожающий разрыв матки в результате клинически узкого таза//

Эмболия околоплодными водами, потому что повторные роды - фактор риска//

Эмболия околоплодными водами, в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

***

Повторнородящая, 32 лет, с беременностью 38-39 недель, поступила в роддом через 1 час от начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. ОЖ-100 см, ВДМ–35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 7 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Акушерская тактика//

Искусственная вентиляция легких//

Инфузионно-трансфузионная терапия для нормализации функции сердечно-сосудистой системы, родоразрешение консервативное//

+ После проведения неотложных и реанимационных мероприятий – кесарево сечение//

После проведения неотложных мероприятий – наложение акушерских щипцов//

После проведения неотложных мероприятий – вакуум-экстракция плода

***

У роженицы 20 лет во II периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии. Какова дальнейшая тактика ведения родов?//

Pзакончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке//

Провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное ведение родов//

+Наложить акушерские щипцы//

Продолжить консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности//

Произвести ваккум-эктракцию плода

***

У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 недель и наличии признаков преэклампсии в течение 3 недель на фоне повышения АД до 160\100 мм рт ст появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При УЗИ выявлены гипотрофия плода 1ст. и маловодие; на УЗДГ- «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. PV. «незрелая» шейка матки. Ваша тактика//

Комплексная интенсивная терапия, при положительном эффекте – прологирование беременности//

Комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути//

Комплексная интенсивная терапия с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения//

+ На фоне интенсивной терапии кесарево сечение в экстренном порядке//

Пролонгирование беременности на фоне интенсивной терапии под контролем допплерометрии

***

Повторнородящая женщина, 34 лет, с нормальными размерами таза, с доношенной беременностью, находится во втором периоде родов. Потуги через 6-7 минут, по 30 секунд, слабой силы. Предполагаемый вес плода – 3600,0 г. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода до 180 ударов в 1 минуту, приглушенное. Акушерская тактика//

Перинеотомия с целью ускорения родов//

Родостимуляция окситоцином//

Экстренное кесарево сечение//

+ Наложение полостных акушерских щипцов//

Наложение выходных акушерских щипцов

***

У роженицы, 25 лет, во II периоде своевременных родов головка плода прижата ко входу в малый таз, продвижения головки нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода – 4500,0 г. Потуги через 2 мин по 55 сек, хорошей силы. Признак Вастена положительный. О каком осложнении родов следует думать и какова дальнейшая тактика ведения родов?//

Слабость родовой деятельности, закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке//

Слабость родовой деятельности, провести родостимуляцию и продолжить консервативное ведение родов//

Клинически узкий таз, наложить акушерские щипцы//

Дискоординированная родовая деятельность, продолжить консервативное ведение родов на фоне введения спазмолитиков//

+ Клинически узкий таз, закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке

***

Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью, поступила в отделение патологии на дородовую госпитализацию. При осмотре ОЖ-101 см, ВДМ-40 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Укажите рациональный метод родоразрешения и почему//

+ Плановое кесарево сечение, учитывая предлежание и вес плода //

Извлечение плода за тазовый конец, так как имеет место тазовое предлежание//

Роды через естественные родовые пути, учитывая молодой возраст женщины и отсутствие отягощенного анамнеза//

Наружный профилактический поворот плода за головку, так роды в головном предлежании более физиологические//

Роды через естественные родовые пути с оказанием пособия по Цовьянову I, так как имеет место чисто ягодичное предлежание

***

У родильницы К., 25 лет IV на сутки послеродового периода выработка молозива сменилось появлением грудного молока. Играет ли роль в этом процессе окситоцин и почему//

Да- путем сокращения миоэпителиальных клеток в молочных ходах//

Да- путем увеличения секреции пролактина//

Да, из-за снижения секреции пролактина//

+ Да- путем увеличения содержания эстрогенов//

Нет, из- за снижения содержания эстрогенов

***

К., 28 лет послеродовый период 5 сутки. Течение беременности протекали без осложнений. I первый период родов составил 8 часов, II период 1 час, III послеродовый период 3 минут. Какие изменения не происходят в раннем послеродовом периоде в половой системе родильницы//

Инволюция матки//

Формирование шеечного канала шейки матки//

Восстановление тонуса мышц тазового дна//

Ретракция, контракция матки и тромбообразование сосудов плацентарной площадки//

+ Секреция молока

***

На 8 день после родов родильница жалуется на плохое самочувствие. Повышение температуры тела до 38, 9 градусов. При обследовании левая молочная железа увеличена в объеме, чувствительна при пальпации. Выберите диагноз//

+ Острый мастит//

Абсцесс молочной железы//

Кистозная мастопатия//

Карцинома //

Гангpенозный мастит

***

Симптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваш диагноз//

Абсцесс молочной железы//

Нагрубание молочной железы//

+ Инфильтративный мастит//

Фиброаденома молочной железы//

Трещины сосков

***

Симптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваша дальнейшая тактика при данной патологии//

Вскрытие инфильтрата//

Местное лечение с применением компресса//

+ Антибактериальная терапия//

Сцеживание молока//

Физиопроцедуры

***

Симптомокомплекс распирающая боль в молочных железах, болезненность при пальпации, отсутствие симптомов интоксикации, гиперемии и участка флюктуации, характерно для //

+ Лактостаз//

Серозный мастит//

Инфильтративный мастит//

Флегмонозный мастит//

Гангренозный мастит

***

Симптомокомплекс головная боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота, тахикардия, повышение температуры тела до 38⁰С, лейкоцитоз 11х10⁹/л, матка с четкими контурами, лохии гнойные, характерен для//

Сальпингоофорита//

+ Эндометрита//

Метроэндометрита //

Пельвиоперитонита ^//

Послеродовой параметрит

***

На 4 сутки после родов у родильницы повысилась температура тела до 39⁰С. Жалобы на ноющие боли в животе. При осмотре - пульс 112 ударов в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм. рт.ст. Дно матки на 4 см ниже пупка. Матка с четкими контурами, безболезненная. Выберите правильный диагноз//

Послеродовый метрит//

+ Послеродовый эндометрит//

Пельвиоперитонит///

Метротромбофлебит//

Послеродовой параметрит

***

На фоне эндометрита, несмотря на адекватное лечение, через 2 недели температура тела остается 38-39⁰С, продолжается озноб, пульс частый, несоответствующий температуре. Жалобы на головную боль, боли внизу живота, матка плохо сокращается, болезненность при исследовании по ребру матки. О какой послеродовой инфекции можно думать//

Эндометрите//

Параметрите//

Пельвиоперитоните//

+ Метротромбофлебите//

Сальпингите

***

На 5 сутки после родов у родильницы отмечается повышение температуры тела до 38-39єС. Жалобы на головную боль, слабость, пульс 110 уд/мин. Живот мягкий, но чувствительный при пальпации. РУ шейка матки сформирована, канал проходим для 1 п/п. Матка мягковатой консистенции, болезненная в области ее ребер, лохии гнойные, со зловонным запахом. В анализе Нв 96 г/л, лейкоциты 15х10¹²/л, со сдвигом влево, лимфо- и моноцитопения. Какую форму послеродовой инфекции можно предположить//

+ Острый эндометрит //

Стертая форма эндометрита//

Абортивная форма эндометрита//

Метротромбофлебит//

Параметрит

***

99. Родильница Р., 23 лет, на 4-е сутки после первых срочных родов, протекавших без осложнений, при вечернем обходе врача пожаловалась на озноб и повышение температуры до 39⁰С. Общее состояние удовлетворительное, лицо гиперемировано. Пульс 92 удара в минуту. Температура тела -39°. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размерами 6x7 см, болез­ненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована. На левом со­ске поверхностная трещина. Правая молочная железа без особенно­стей. Дно матки на 4 пальца выше лона, матка безболезненная. Выде­ления кровянисто-серозные без запаха. Ваш диагноз//

Серозный мастит//

Инфильтративный мастит//

+ Инфильтративно - гнойный мастит//

Флегмонозный мастит//

Гангренозный мастит

***

Родильница Р., 25 лет, на 4-е сутки после первых срочных родов, протекавшие с преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 8 часов 30 минут), при вечернем обходе врача пожаловалась на озноб и повышение температуры до 39⁰С. Из анамнеза отмечает хронический тонзиллит, пиелонефрит. Общее состояние удовлетворительное, лицо гиперемировано. Пульс 92 удара в минуту. Температура тела -39°. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размерами 6x7 см, болез­ненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована. На левом со­ске поверхностная трещина. Правая молочная железа без особенно­стей. Дно матки на 4 пальца выше лона, матка безболезненная. Выде­ления кровянисто-серозные без запаха.

Через 3 дня, несмотря на проводимую терапию, у родильницы вновь повысилась температура, появился озноб, беспокоят боли в ле­вой молочной железе, слабость. Пульс — 100 уд/мин. Молочная железа гиперемирована, отечна, болезненна в верхне-наружном квадранте, в центре которого — участок размягчения. Какие причины могли привести к развитию данного заболевания//

Лактостаз, т.к. молочная железа не опорожнена//

+ Трещина соска, т.к. является «входными воротами» для инфекции//

Обострение экстрагенитальной патологии, как источник распространение инфекции//

Дородовое излитие околоплодных вод, длительный безводный период может служить провоцирующим фактором//

Пониженная иммунореактивность, т.к. беременность расценивается как вторичный иммунодефицит

***

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Какой диагноз наиболее вероятен?//

Лактостаз//

Обострение хронического пиелонефрита//

+ Эндометрит//

Мастит//

Лохиометра

***

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Какой из методов исследования имеет наибольшую ценность при проведении диагностического поиска у данной больной?//

+ Трансвагинальное ультразвуковое сканирование внутренних половых органов//

Бактериологическое исследование аспирата из полости матки//

Посев мочи на стерильность//

Анализ мочи по Нечипоренко//

Гистероскопия

***

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Основным направлением этиотропной терапии данной больной является назначение //

Утеротонических препаратов//

+ Антибиотиков широкого спектра действия//

Преформированных физических факторов//

Препаратов, блокирующих выделение пролактина//

Антибактериальных препаратов из группы нитрофуранов

***

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. В первом этапе, согласно классификации Сазонова - Бартельса, распространение инфекции в послеродовом периоде проводиться по//

Параректуму//

+ Боковым пристеночным клетчаточным пространству таза//

Параметрию//

Позадипрямокишечному клетчаточному пространству таза//

Предпузырному клетчаточному пространству

***

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовые гнойно-септические осложнения?//

Вирусы//

Мико- и уреаплазмы//

Спорообразующие анаэробы//

+ Энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы//

Стрепто- и стафилококки

***

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Какие основные клетки в очаге экссудативного воспаления//

+ Полиморфноядерные лейкоциты//

Лаброциты//

Фибробласты//

Плазматические клетки//

Гистиоциты

***

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Укажите неблагоприятные исходы острого воспаления//

Кровотечение//

+ Малигнизация//

Расплавление//

Петрийкация//

Васкуляризация

***

Родильница К., 33 лет, на 17-е сутки поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 40° С, обильные гнойные выделения из влагалища с гнилостным запахом, боли в области поясницы, общую слабость. 16 дней назад произош­ли роды, II, срочные; общая продолжительность родов составила 10 часов 10 минут, безводный промежуток — 9 часов. В послеродовом периоде отмечалась субинволюция матки. На 4-е сутки после родов температура повысилась до 39° С. Объективно общее состояние тя­желое, заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сер­дца приглушены, пульс ритмичный, 112 уд/мин, удовлетворительно­го наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации бо­лезненный в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины от­сутствуют. Гинекологическое исследование цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Матка мяг­кая, увеличена соответственно 10 неделям беременности, болезнен­ная. В проекции маточных сосудов пальпируются увеличенные и бо­лезненные тяжи. Выделения обильные, гнойные, с резким неприят­ным запахом. Ваш диагноз//

Послеродовый период 17 сутки. Эндометрит//

Послеродовый период 17 сутки. Параметрит.//

Послеродовый период 17 сутки. Пельвиоперитонит.//

+ Послеродовый период 17 сутки. Глубокий тромбофлебит малого таза//

Послеродовый период 17 сутки. Перитонит

***

Родильница К., 33 лет, на 17-е сутки поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 40° С, обильные гнойные выделения из влагалища с гнилостным запахом, боли в области поясницы, общую слабость. 16 дней назад произош­ли роды, II, срочные; общая продолжительность родов составила 10 часов 10 минут, безводный промежуток — 9 часов. В послеродовом периоде отмечалась субинволюция матки. На 4-е сутки после родов температура повысилась до 39° С. Объективно общее состояние тя­желое, заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сер­дца приглушены, пульс ритмичный, 112 уд/мин, удовлетворительно­го наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации бо­лезненный в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины от­сутствуют. Гинекологическое исследование цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Матка мяг­кая, увеличена соответственно 10 неделям беременности, болезнен­ная. В проекции маточных сосудов пальпируются увеличенные и бо­лезненные тяжи. Выделения обильные, гнойные, с резким неприят­ным запахом. К какому этапу гнойно - септических инфекций относиться данная ситуация согласно классификации Сазонова//

I этапу//

II этапу//

+ III этапу//

IV этапу//

V этапу

***

Симптомокомплекс интоксикация, субинволюция матки, характер лохий, не соответствующий дню послеродового периода, характерен для//

+ Послеродового эндометрита//

Послеродового параметрита//

Метpотpомбофлебита//

Пельвиопеpитонита//

Сепсиса

***

При осмотре на 5 сутки после родов матка с четкими контурами, безболезненная, дно матки на 2 см ниже пупка. Лохии гнойные, с неприятным запахом. Родильница жалоб не предъявляет, симптомов интоксикации нет, состояние удовлетворительное. Выберите правильный диагноз//

Острый эндометрит//

+ Стертая форма эндометрита//

Абортивная форма эндометрита//

Метротромбофлебит//

Параметрит

***

Первобеременной А., 30 лет, по поводу упорной первичной слабо­сти родовой деятельности произведено кесарево сечение в нижнем ма­точном сегменте. Безводный промежуток составил 18 часов 10 минут. Интраоперационная кровопотеря 800 мл. Назначена антибактериаль­ная терапия (пенициллин, канамицин). На 4-е сутки послеоперацион­ного периода отмечено повышение температуры тела до 38,6° С. В те­чение суток состояние стало тяжелым. Живот при пальпации напряжен в нижних отделах, вздут, отмечается резкая болезненность, положите­льные симптомы раздражения брюшины. При внутреннем исследова­нии матка увеличена до 12 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения обильные, гноевидные. Ваш диагноз//

Послеоперационный период 5 сутки. Эндометрит//

Послеоперационный период 5 сутки. Параметрит//

+ Послеоперационный период 5 сутки. Перитонит//

Послеоперационный период 5 сутки. Бактериальный шок//

Послеоперационный период 5 сутки. Острый аппендицит

***

Симптомокомплекс головная боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота, тахикардия, повышение температуры тела до 39⁰С, лейкоцитоз 11х10⁹/л, болезненность матки, лохии гнойного характера с ихорозным запахом. К какому этапу по классификации Бартельса - Сазонова относится данная патология//

+ К первому этапу//

Ко второму этапу//

К третьему этапу//

К четвертому этапу//

К пятому этапу

***

На фоне эндометрита, несмотря на адекватное лечение, через 2 недели температура тела остается 38-39С, продолжается озноб, пульс частый, не соответствующий температуре. Жалобы на головную боль, боли внизу живота, матка плохо сокращается, болезненна при исследовании по ребру матки, уплощение сводов влагалища. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология//

К первому этапу//

+ Ко второму этапу//

К третьему этапу//

К четвертому этапу//

К пятому этапу

***

После перинеографии отмечается отек в области промеж­ности, гиперемия, наличие гнойного отделяемого из раны. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология//

+ К первому этапу//

Ко второму этапу//

К третьему этапу//

К четвертому этапу//

К пятому этапу

***

УЗИ признаки увеличение и расширение полости матки, наличие различных эхогенных включений, неоднородность миометрия. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология//

+ К первому этапу//

Ко второму этапу//

К третьему этапу//

К четвертому этапу//

К пятому этапу

***

На 5 сутки после родов появились слабость, боли в области левой голени, озноб, температура тела 38° С, пульс 92 удара в минуту, дно матки на середине расстояния между пупком и лоном, матка безболезненная, лохии серозно-кровянистые, без запаха, имеется вы­раженное расширение вен обеих стоп и голеней, на внутренней повер­хности левой голени по ходу большой подкожной вены имеется по­краснение кожи. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология//

К первому этапу//

+ Ко второму этапу//

К третьему этапу//

К четвертому этапу//

К пятому этапу

***

На 5-е сутки после операции кесарева сече­ния боли в области операционной раны, слабость, по­вышение температуры до 38,5°С, озноб. В верхней трети послеоперационной раны гиперемия и отек тканей вокруг швов, болезненность при пальпации, гноевидное отделяемое при надавливании. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология//

+ К первому этапу//

Ко второму этапу//

К третьему этапу//

К четвертому этапу//

К пятому этапу

***

В верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размерами 6x7 см, болез­ненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология//

+ К первому этапу//

Ко второму этапу//

К третьему этапу//

К четвертому этапу//

К пятому этапу

***

УЗИ признаки раздутые, заполненные гипоэхогенным содержимым петли кишечника, отсутствие перистальтики, свободная жидкость в брюшной полости, неравномерная толщина стенки матки после операции кесарево сечение. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология//

К первому этапу//

Ко второму этапу//

+ К третьему этапу//

К четвертому этапу//

К пятому этапу

***

Роженица доставлена в роддом бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая - самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, активная. В процессе обследования излились о/плодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения, плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части плоскости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды? //

Провести лечение острой гипоксии плода. //

Заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов. //

Срочно приступить к родоразрашанию путем кесарева сечения. //

+ Произвести экстракцию плода за тазовый конец.//

Выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову1. //

***

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры большого таза 25-28-31-18 см. Сердцебиение плода глухое, 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположены на одном уровне. Совершенно противопоказано в данной ситуации:

+ Закончить роды путём наложения акушерских щипцов//

Краниотомия//

Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте//

Корпоральное кесарево сечение.

***

В родильном доме роженица 28 лет. Родовая деятельность продолжается II часов, 2 часа назад отошли воды. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение беспокойное.Объективно: АД 130/90, 140/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в минуту. Матка во время схваток плотная, вне схваток практически не расслабляется. Сердцебиение приглушено, 145-150 ударов в минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки увеличивается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева у симфиза. Подтекают зеленоватые воды. После влагалищного исследования состояние женщины значительно ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм.р.ст. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается. Поставьте диагноз://

+ Беременность 40 недель. I период срочных родов. Дискоординированная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами. Интранатальная смерть плода. Шок II степени. //

Беременность 40 недель. I период срочных родов. Дискоординированная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами. Интранатальная смерть плода. Шок I степени. //

Беременность 40 недель. I период срочных родов. Дискоординированная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами. Интранатальная смерть плода. Шок III степени. //

Беременность 40 недель. I период срочных родов. Дискоординированная родовая деятельность. Угроза разрыва матки. Интранатальная смерть плода. Шок III степени.

***

У роженицы в Ш периоде родов обнаружен дефект последа размером 3,0х4,0 см. При задержке доли плаценты после рождения последа или при сомнении в целости последа необходимо сделать://

+ сразу приступить к ручному обследованию полости матки //

приступить к ручному обследованию полости матки после появления кровотечения//

выполнить ультразвуковое исследование для уточнения патологии//

сделать выскабливание полости матки //

назначить сокращающие средства

***

У повторнородящей с доношенной беременностью. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки. Сердцебиение плода ясное 140 ударов в минуту. Вагинально: шейка сглажена, открытие 4-5 см. Плодного пузыря цел. Головка заполняет верхнюю треть крестцовой впадины. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Назовите правильный диагноз: //

Беременность 38-39 недель. Преждевременное излитие вод. Задний вид затылочного предлежания. Предвестники родов //

Беременность 39-40 недель. Преждевременное излитие вод. Передний вид затылочного предлежания. Предвестники родов //

+ Беременность 39 недель.1 период родов. Задний вид затылочного предлежания //

Беременность 39-40 недель.1 период родов. Преждевременное излитие вод. Задний вид затылочного предлежания //

Беременность 39-40 недель.1 период родов. Передний вид затылочного предлежания

***

У повторнородящей пациентки 22 лет с началом второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиение плода приглушенное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Выберите наиболее вероятный диагноз?//

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты//

+ клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки//

клинический узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты//

плоскорахитический таз П степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода, разрыв матки//

беременность 39-40 нед., ІІ период родов, угроза разрыва матки, острая внутриутробная гипоксия

плода. Заднее теменное вставление

***

У многорожавшей (YI роды) 38 лет произошли стремительные роды. На учете по поводу беременности не состояла. Сразу после рождения ребенка, состояние родильницы резко ухудшилось. Жалобы на озноб, кашель, загрудинную боль. Возбуждена, отмечается цианоз, рвота и судороги. Пациентка впала в кому. Наиболее вероятный диагноз для данного случая?//

эклампсия, эклампсическая кома//

+ эмболия околоплодными водами //

тромбоэмболия легочной артерии //

приступ эпилепсии //

разрыв матки

***

Необследованная беременная 26 лет поступила с жалобами на сильную режущую боль в животе, холодный пот, кровянистые выделения из половых путей. Дома отмечалась бурная родовая деятельность. На момент поступления – беременная апатична, на вопросы отвечает с трудом, родовой деятельности нет. Кожные покровы бледные, тахикардия. Живот неправильной формы. Сердцебиение плода не прослушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выберите наиболее подходящий диагноз?//

+ совершившийся разрыв матки //

острый аппендицит //

преждевременная отслойка плаценты //

угрожающий разрыв матки //

дискоординация родовой деятельности

***

Первобеременная 29 лет поступила с жалобами на болезненные схватки с интервалом в 2 минуты. При осмотре: раскрытие шейки матки 2 см. Спустя 2 часа она продолжает жаловаться на частые болезненные схватки, раскрытие шейки матки по-прежнему 2 см. Предполагаемый диагноз?//

патологический прелиминарный период//

слабость родовой деятельности//

активная фаза родов//

латентная фаза родов//

+ дискоординированная родовая деятельность

***

В роддом поступила повторнородящая с доношенной беременностью через 3 часа с момента излития околоплодных вод и через 2 часа от начало родовой деятельности. Схватки чеpез 3-4 мин. по 40-45 сек., хорошей силы. Шейка матки сглажена, pаскpытие на 5-6 см. Плодного пузыpя нет, предлежит головка, пpижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый pодничок слева сзади. Сформулируйте диагноз: //

Беpеменность 39-40 недель. Преждевременное излитие вод. Предвестники родов. Пеpедний вид затылочного пpедлежания. //

Беpеменность 39-40 недель. Преждевременное излитие вод. Предвестники родов. Задний вид затылочного пpедлежания //

Беременность 39-40 недель. 1 период родов. Задний вид затылочного пpедлежания. //

Беременность 39-40 недель.1 пеpиод pодов. Передний вид затылочного предлежания. //

+Беременность 39-40 недель. Пpеждевpеменное излитие вод. 1 пеpиод pодов. Задний вид затылочного предлежания.

***

У повтоpноpодящей с доношенной беpеменностью отошли околоплодные светлые воды. Положение плода пpодольное, предлежит головка. Над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки, сеpдцебиение плода 140 удаpов в минуту. Влагалищное ислледование: шейка укоpочена, открытие 4 см. Плодного пузыpя нет. Головка заполняет веpхнюю тpеть кpестцовой впадины. Стpеловидный шов в пpавом косом pазмеpе, малый родничок справа сзади. Hазовите отношение головки к плоскости малого таза: //

пpижата ко входу в малый таз //

+головка малым сегментом во входе в малый таз //

головка большим сегментом во входе в малый таз //

головка в полости малого таза

***

Повторнородящая 25 лет находится во II периоде родов. Диагностирована двойня. Родился плод женского пола весом 2500,0 с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. После рождения первого плода в течение последующих 5 минут схваток нет. Ваши действия://

+определить положение и предлежание 2го плода, выслушать сердцебиение плода, вскрыть плодный пузырь при возобновлении схваток //

сразу после рождения первого плода произвести влагалищное исследование и вскрыть плодный пузырь второго плода //

произвести влагалищное исследование//

выслушать сердцебиение плода//

вскрыть плодный пузырь при возобновлении схваток

***

На фоне эндометрита, несмотря на адекватное лечение, через 2 недели температура тела остается 38-39С, продолжается озноб, пульс частый, несоответствующий температуре. Жалобы на головную боль, боли внизу живота. Матка плохо сокращается, болезненна при исследовании по ребру матки, уплощение сводов влагалища. О какой послеродовой инфекции можно думать: //

эндометрите //

параметрите //

пельвиоперитоните //

+метротромбофлебите //

перитоните

***

Роженица У., 38 лет, в доношенном сроке беременности достав­лена бригадой скорой помощи по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей. Беременность 8-я. Первая - 7 лет назад, протекала без осложнений, родоразрешилась живым доношен­ным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая - 6 лет назад, в сроке 25 недель, беременность прервана по социальным показаниям. Медаборты - 5. В женской консультации не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 105/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 в мин. ОЖ 84 см, ВДМ 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в ма­лый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл. Per speculum: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, алые кровянистые выделения. При развернутой операционной Per uaginam: шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, сред­ней плотности, наружный зев закрыт, через своды определяется шерохова­тая, мягкая, губчатая ткань.

Диагноз? //

+Срочные роды в сроке 39-40 недели. Полное предлежание плаценты. ОАА.//

Преждевременные роды в сроке 34-35 недель, головное предлежание, задний вид, 2 позиция. Полное предлежание плаценты. ОАА.//

Начавшиеся преждевременные роды в сроке 32 недели. Низкая плацентация. Кровотечение. ОАА//

Преждевременные роды в сроке 30-31 недели. Преждевременная отслойка НРП. Кровотечение. ОАА.//

Преждевременные роды с сроке 36 недель. Преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты. Кровотечение. ОАА.

***

Беременная Н. 29 лет, поступила в роддом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 5 месяцев назад. Беременность IV, I-закончилась срочными родами, II-мед. аборт, III- самопроизвольный выкидыш. При сроке беременности 8 недель лечилась в ОПБ по поводу схваткообразных болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей, ВДМ-24см. До матки на уровне пупка, матка при пальпации тестоватой консистенции, болезненная. Части плода не определяются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление не ощущает. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев проходим для 1см, матка увеличена до 24 нед. беременности, тестоватой консистенции, болезненная, выделения кровянистые, в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками. Ваш диагноз?//

Угроза прерывания беременности.//

Рак шейки матки. //

+Пузырный занос.//

Предлежание плаценты.//

Полип шейки матки.

***

Первородящая С. 21 год, с нормальными размерами таза и доношенной беременностью находится в течение 10 часов в родах, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Предполагаемый вес плода 4200,0. Осмотрена на темп родов: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 7-8 см, плодный пузырь цел, предлежит головка малым сегментом в полости малого таза, пальпируется лобный шов, передний край большого родничка, глазницы плода, надбровные дуги. Ваш диагноз?//

Доношенная беременность. I период родов. Крупный плод.//

Доношенная беременность. II период родов. Крупный плод.//

+Доношенная беременность. I период родов. Лобное предлежание. Крупный плод.//

Доношенная беременность. I период родов. Угрожающий разрыв матки.//

II период родов. Крупный плод. Переднеголовное предлежание.

***

Роженица К. 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, продолжающейся в течение 12 часов. Два часа назад отошли о/плодные воды. Беременность III, роды I.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138. Предполагаемая масса плода 3,700. Схватки по 15-20 сек. через 10-12 мин. слабой силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. На головке плода пальпируется небольшая родовая опухоль. Мыс не достижим. Ваш диагноз?//

+Первичная слабость потуг.//

Вторичная слабость родовых сил. //

Дискоординация родовой деятельности.//

Первичная слабость родовой деятельности.//

Дистоция шейки матки.

***

Поступила первобеременная 20 лет с доношенным сроком беременности. Жалобы: на боли внизу живота, больше справа. Со слов утром упала во время гололёда, после чего появились данные жалобы. Кровотечения из половых путей нет. Сердцебиение плода приглушено, но ритмичное. При пальпации отмечается резкая постоянная боль внизу живота справа.

Ваш диагноз?//

Беременность доношенная. I период родов.//

+Беременность доношенная. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.//

Беременность доношенная. Предвестники родов.//

Беременность доношенная. Преждевременное излитие о/вод.//

Беременность 39-40 недель. II период родов.

***

На 3-е сутки у первородящей 20 лет появилось нагрубание молочных желёз, ребёнок сосёт неактивно, мало. Объективно: общее состояние удовлетворительное, t в норме, пульс 76 уд/мин. молочные железы нагрубшие, соски чистые. Матка плотная, безболезненная, на 6 см. ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные.