Тесты по акушерству и гинекологии для 4 курса факультета

«Общая Медицина».

3 уровень.

200 тест

Больная Т., 29 лет, впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 29-30 недель. Предъявляет жалобы на жажду, кожный зуд, повышенное мочеотделение. Данная беременность вторая; первая - закончилась преждевременными родами мертвым плодом при сроке 29-30 недель 2 года тому назад. Объективно: рост 159 см, масса 71 кг, АД 110/70 мм рт. ст., ОЖ - 96 см, ВДМ - 29 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд, в мин.

Поставьте диагноз://

Беременность 29-30 недель. ОАА //

Беременность 29-30 недель. Ожирение. Крупный плод. ОАА //

+ Беременность 29-30 недель. Сахарный диабет. Ожирение. ОАА//

Беременность 29-30 недель. Ожирение. ОАА //

Беременность 29-30 недель. ОАА

***

Беременная Н., 24 лет, обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 6-7 недель. Данная беременность - 3-я, две первые - закончились самопроизвольными выкидышами в сроках 12-13 и 15-16 недель с выскабливанием полости матки. Из анамнеза выяснено, что в детстве часто болела ангиной; менархе с 15 лет, месячные нерегулярные, через 40-45 дней, по 3-4 дня. Последние месячные 2,5 месяца тому назад. Объективно: рост - 168 см, масса - 60 кг, рост волос на верхней губе, в области сосков, по белой линии живота.

Ваш диагноз: //

Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш //

+ Беременность 6-7 недель. Привычное невынашивание. Гирсутизм. //

Беременность 6-7 недель. Аборт в ходу. ОАА//

Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш//

Беременность 6-7 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш

***

Поступила первородящая А., 22 лет, с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью в течение 4-х часов. Размеры таза 25-28-31-21. Положение плода продольное, спинка слева, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 5-6 мин до 40-45 сек, хорошей силы.

Р.V. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим.

Поставьте диагноз и определите вид, позицию, предлежание плода: //

Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание. Прелиминарный период //

+ Беременность доношенная. I //

Беременность доношенная. I период родов. Слабость родовой деятельности//

Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание//

Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание, предвестники родов

***

В женскую консультацию обратилась первобеременная со сроком 35-36 недель с жалобами на снижение двигательной активности плода. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

А. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации: //

амниоскопия//

+кардиотахография с использованием функциональных проб //

метод наружного акушерского исследования //

УЗИ //

ЭКГ плода

***

У беременной в 36 недель появились боли в области лонного

сочленения при ходьбе, «утиная» походка.

А. Поставьте диагноз: //

Угрожающие преждевременные роды//

Флебит //

Радикулит//

+ Симфизит //

Расхождение лонного сочленения

***

К концу беременности в гемостазиограмме отмечается ://

+ увеличение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена //

снижение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена //

снижение фибриногена, протромбинового индекса, увеличение продуктов деградации фибриногена//

увеличение фибриногена, протромбинового индекса, снижение продуктов деградации фибриногена//

показатели в пределах нормы

***

Во время беременности в фетоплацентарной системе вырабатываются следующие гормоны://

+ эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген, эмбриональный α-фетопротеин//

прогестерон, плацентарный лактоген, эмбриональный α-фетопротеин //

плацентарный лактоген, эмбриональный α-фетопротеин//

эмбриональный α-фетопротеин, эстрогены, андрогены//

андрогены, эстрогены, прогестерон

***

Изменения в лонном сочленении во время физиологической беременности не превышают : //

0,1-0,3 см//

0,4 - 0,6 см//

+ 0,7-0,9 см //

1,0-1,2 см //

1,3- 1,5см

***

У беременной при сроке 8-9 недель отмечается рвота до 22 раз в сутки, потеря веса, гипотония, тахикардия 110 ударов в минут, снижение диуреза, повышение остаточного азота и креатина, наличие ацетона в моче (4+).

Поставьте диагноз: //

рвота беременных, легкая форма //

почечная недостаточность, олигурия, интоксикация//

рвота беременных, средней степени тяжести //

+ рвота беременных, тяжелая форма //

правильного ответа нет //

***

У повторнобеременной при сроке беременности 28 нед., обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД 160/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт.ст. Белок в моче – 0,66 г\л.

Поставьте диагноз: //

гипертоническая болезнь//

преэклампсия легкой степени //

+ преэклампсия средней степени //

преэклампсия тяжелой степени //

обострение хронического пиелонефрита

***

В роддом поступила беременная К., 24 лет, со сроком 39-40 недель. Рост 152 см, вес – 60 кг. Размеры таза: 23-25-28-17,5 см, индекс Соловьева - 15 см, ОЖ - 105 см, ВДМ - 39 см. Ромб Михаэлиса – 10х 9 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин., прямой размер головки - 12 см.

Влагалищное исследование: шейка матки – «зрелая», предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата - 11,5 см.

Поставьте диагноз://

Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст//

Беременность доношенная. Простой плоский таз//

+ Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст. Крупный плод//

Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Многоводие //

Беременность 39-40 недель. Крупный плод

***

Повторнобеременная со сроком 37-38 недель поступила через 30 минут после начала кровотечения из половых путей, кровопотеря 300,0. В анамнезе 2 медицинских аборта, последний - осложнился метроэндометритом. Головка плода подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин.

Осмотрена на зеркалах: шейка матки эрозирована, кровянистые выделения из цервикакльного канала.

Диагноз:

Беременность 39-40 недель. ОАА. ПОНРП. Кровотечение //

+ Беременность 39-40 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. //

Беременность 39-40 недель. Разрыв краевого синуса, плевистое прикрепление пуповины//

Беременность 39-40 недель. Предлежание плаценты //

Беременность 39-40 недель. ОАА. Эрозия шейки матки//

***

Пациентка К., 34 лет, обратилась в женскую консультацию с задержкой месячных на 2 месяца, чувствует себя беременной. Из анамнеза: в возрасте 3-х лет после скарлатины перенесла гломерулонефрит. В дальнейшем в общем анализе мочи протеинурия, микрогематурия. Первая беременность протекала с отеками, закончилась срочными родами, затем было 3 медицинских аборта. Объективно: общее состояние удовлетворительно. АД 110/60, 110/65 мм.рт.ст. Отеков нет. При бимануальном исследовании установлена маточная беременность сроком 8-9 недель.

Поставьте диагноз: //

Беременность 8-9 недель. Хронический пиелонефрит. //

Беременность 8-9 недель. ОАА. //

+ Беременность 8-9 недель. Хронический гломерулонефрит. ОАА//

Беременность 8-9 недель. Мочекаменная болезнь. ОАА //

Беременность 8-9 недель. Хронический цистит в фазе обострения

***

Первородящая 22 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и указанием на схваткообразные боли внизу живота в течение 4-х часов. Размеры таза 25-28-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов. Схватки через 5-6 мин до 40-45 сек, хорошей силы.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3,5 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс недостижим.

Ваш диагноз? Определите положение, вид, позицию, предлежание плода://

Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция,

передний вид, головное предлежание, прелиминарный период//

+ Беременность доношенная. Продольное положение, II позиция,

передний вид, головное предлежание, I период родов //

Беременность доношенная. I период родов. Слабость родовой

деятельности//

Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция,

передний вид, головное предлежание//

Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция,

передний вид, головное предлежание, предвестники родов //

***

Больная Г., 25 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы, повышение температуры тела до 39 °С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненная, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения.

Ваш диагноз? //

киста бартолиневой железы//

+ бартолинит//

абсцесс бартолиневой железы//

вульвовагинит//

нагноение кисты бартолиневой железы

***

Больная Б., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные выделения из половых органов, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечны, гиперемированы, видны следы расчесов.

На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения гноевидные.

Бимануальное брюшностеночно-влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

Ваш диагноз? //

+ Вульвовагинит//

Вульвит//

эндоцервицит//

бактериальный вагиноз//

кольпит

***

Больная Б., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые выделения из половых органов с неприятным запахом, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов в течение недели. Отмечает случайную половую связь 2 недели тому назад.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения обильные, пенистые.Бимануальное брюшностеночно-влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

Ваш диагноз?//

Вульвовагинит//

бактериальный вагиноз//

эндоцервицит//

вульвит//

+ трихомонадный кольпит

***

Через 7 часов от начала родовой деятельности у повторнородящей излились околоплодные воды и начались потуги.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестовую впадину и лонное сочленение, седалищные ости не пальпируются, прощупывается копчик. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди.

Определите местоположение головки плода: //

большим сегментом во входе в малый таз //

в широкой части полости малого таза //

+ в узкой части полости малого таза //

на тазовом дне //

над входом в малый таз

***

Через 3 часа от начала родовой деятельности у первородящей с доношенным сроком беременности начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, вскрыт, излились светлые воды. Предлежит головка, малым сегментом в полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Ваш диагноз: //

Доношенная беременность. I период родов. Быстрые роды//

Доношенная беременность. II период родов. Быстрые роды//

+ Доношенная беременность. II период родов. Стремительные роды.//

Доношенная беременность. II период родов. Дискоординированная //

родовая деятельность //

Доношенная беременность. II период родов. Слабость родовой

деятельности

***

Повторнородящая, 30 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Диагностировано тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3000,0±200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

Ваш диагноз: //

Беременность 38-39 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных

вод//

Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов.

Преждевременное излитие околоплодных вод. Слабость родовой

деятельности //

Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода.

Преждевременное излитие околоплодных вод. Чрезмерная родовая

Деятельность//

Беременность 38-39 недель. II период родов. Ягодичное предлежащие.//

+ Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов.

Раннее излитие околоплодных вод

***

В приемный покой обратилась первородящая со сроком 38-39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 2 часов. Схватки через 7-8 мин., по 20-25 сек., слабой силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд.в мин. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края толстые, открытие шейки матки 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец, свободно над входом в малый таз. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

Ваш диагноз://

Беременность 38-39 недель. II период родов. Тазовое

предлежание плода.//

Беременность 38-39 недель. Предвестники родов. Тазовое предлежание

плода. //

Беременность 38-39 недель. Прелиминарный период. Тазовое

предлежание плода.//

+Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовое предлежание плода.// Беременность 38-39 недель. Прелиминарный период

***

Повторнородящая, 32 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 7 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Схватки через 3-4 минут, по 30-35 секунд. Диагностировано тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3000,0±200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

Тактика: //

акушерский сон-отдых//

родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке//

родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов//

+.Роды вести по Цовьянову //

эпидуральная анестезия

***

Первородящая 32 лет со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Схватки через 2-3 минуты до 40-45 сек, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3200,0±200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 7 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Мыс не достижим.

Оцените темп родов://

чрезмерный //

+ достаточный//

быстрый//

слабый //

стремительный

***

Произошли срочные роды доношенным плодом мужского пола весом 3200,0 с оценкой по шкале 8-9 баллов. Через 10 минут появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 150,0. Признаки отделения последа положительные.

Ваша тактика: //

произвести ручное отделение и выделение последа//

+ применить наружные методы выделения последа//

ввести внутривенно метилэргометрин 1,0 на 40%-20,0 глюкозы //

начать в/венное капельное введение окситоцина 5 ЕД

на 400,0 физ.раствора//

холод на низ живота

***

Первородящая, 20 лет, с доношенным сроком беременности поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 5-ти часов и излитием околоплодных вод в течение 2-х часов. Схватки через 3-4 минут, по 30-35 секунд, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, подбородок слева, спереди. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

Ваш диагноз? //

Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие

околоплодных вод. //

Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие

околоплодных вод. Задний вид//

+ Беременность 39-40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод.

Лицевое предлежание //

Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие

околоплодных вод. Слабость родовой деятельности //

Беременность 39-40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Переднеголовное вставление

***

Произошли срочные роды доношенным плодом женского пола массой 3200,0, длиной 52 см. В течение 30 минут признаков отделения плаценты и кровянистых выделений из половых путей нет.

Ваш диагноз: //

нормальное течение послеродового периода //

задержка последа в матке//

плотное прикрепление плаценты //

ущемление плаценты //

+ приращение плаценты

***

Первородящая, 24 лет, с доношенной беременностью поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Размеры таза 26-29-30-17,5 см, ромб Михаэлиса - 9хl0 см, индекс Соловьева – 15 см, ОЖ - 98 см, ВДМ - 32 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, предлежат петли пуповины, головка подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата - 10,5 см.

Ваш диагноз: //

Беременность 39-40 нед. I период родов. Общеравномерносуженный таз

I степени. Выпадение петель пуповины. //

+ Беременность 39-40 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины.

Простой плоский таз II степени//

Беременность 39-40 нед. I период родов. Общеравномерносуженный таз

II степени. Выпадение петель пуповины. //

Беременность 39-40 нед. Плоскорахитический таз. Выпадение петель

пуповины.//

Беременность 39-40 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины.

Поперечносуженный таз

***

Через 6 часов от начала родовой деятельности у первородящей начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка, стреловидный шов стреловидный шов в поперечном размере, смещен к лону. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Предполагаемая масса плода - 4000,0±200,0 г.

Ваш диагноз: //

Беременность 39-40 недель. II период родов. Крупный плод. //

Беременность 39-40 недель. II период родов. Лобное предлежание. Крупный

плод. //

Беременность 39-40 недель. II период родов. Переднеголовное предлежание.

Крупный плод.//

Беременность 39-40 недель. II период родов. Передний

асинклитизм. Крупный плод. //

+ Беременность 39-40 недель. II период родов. Задний

асинклитизм. Крупный плод

***

У роженицы с доношенным сроком беременности во II периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз «Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана». Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд, положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 170 уд/мин.

Ваш диагноз: //

Беременность доношенная. II период родов, Митральный стеноз. Предотек

легких.//

Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК IIА//

Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК I.

гипоксия плода //

+ Беременность доношенная.II период родов. Стеноз митрального клапана.

Отек легких. //

Беременность доношенная. Стеноз митрального клапана. ДН II

***

У перводящей с нормальными размерами таза и средней массой плода при полном открытии маточного зева обнаружено, что стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, большой родничок справа, малый родничок - слева, на одном уровне с большим родничком.

Определите характер вставления головки: //

передний вид затылочного предлежания //

задний вид затылочного предлежания //

+переднеголовное предлежание //

лобное предлежание //

лицевое предлежание//

***

Беременная К. 25 лет, с доношенным сроком и нормальными размерами таза поступила с жалобами на боли внизу живота, частое мочеиспускание, отхождение слизистой пробки. ОЖ-100 см, ВДМ-35 см. положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Матка возбудима. Влагалищное исследование: шейка матки «зрелая», цервикальный канал проходим для 1 п/п. Плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

Поставьте диагноз: //

Беременность доношенная. I период родов //

Беременность доношенная. Прелиминарный период //

Беременность доношенная. Патологический прелиминарный период//

+ Беременность доношенная. Предвестники родов //

Беременность доношенная. II период родов

***

У роженицы после родов плодом 4350,0 началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения последа положительные. Послед выделен без дефекта. Матка плотная. Кровопотеря 300,0 и продолжается. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаружен разрыв шейки матки слева с переходом на свод.

Поставьте диагноз: //

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Разрыв шейки

матки II степени //

+ Срочные роды крупным плодом. Кровотечение в последовом и раннем

послеродовом периодах. Разрыв шейки матки III степени. //

Атоническое кровотечение в раннем послеродовом

периоде //

Срочные роды. Разрыв шейки матки I степени //

Срочные роды. Гипотоническое кровотечение

***

К, 35 лет поступила через 10 часов после излития околоплодных вод и через 7 часов от начала регулярной родовой деятельности при сроке беременности 36-37 недель. При осмотре температура 36,7⁰ С. Положение плода поперечное, плод плотно охвачен маткой. Сердцебиение плода не прослушивается. Схватки через 2-3 мин до 40 сек, хорошей силы.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ручка плода, определяется плечико.

Поставьте диагноз: //

Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость

родовой деятельности. Поперечное положение плода. Интранатальная

гибель плода//

Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость

родовой деятельности. Поперечное положение плода. Выпадение ручки.

Антенатальная гибель плода//

+ Беременность 36-37 нед. Преждевременное излитие околоплодных вод.

II период родов, Поперечное положение плода. Выпадение ручки.

Интранатальная гибель плода//

Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение

ручки. Антенатальная гибель плода //

Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. II

период родов. Выпадение ручки

***

У роженицы потуги через 1-2 мин, до 55 сек, хорошей силы. Сердцебиение плода приглушенное, 110 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода малого таза, малый родничок под лоном.

Врачебная тактика: //

вакуум-экстракция плода //

начать вводить окситоцин для ускорения родов //

+выходные акушерские щипцы//

полостные акушерские щипцы //

кесарево сечение в экстренном порядке

***

Повторнородящая со сроком беременности 42-43 нед в родах 6 часов, безводный период 10 часов. Акушерский статус: ОЖ - 110 см, ВДМ - 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода - 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

Ваш диагноз://

Беременность 42-43 нед. I период родов. Крупный плод//

+Беременность 42-43 нед I период родов. Дородовое излитие околоплодных

вод. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод //

Беременность 42-43 нед. Дородовое излитие околоплодных вод. I период

родов. Крупный плод. //

Беременность 42-43 нед. Раннее излитие околоплодных вод. I

период родов. Крупный плод.//

Беременность 42-43 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод.

Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.

***

Женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию с указанием на задержку месячных в течение 2 месяцев. Из анамнеза: в 13 лет перенесла ревматизм, до 18 лет находилась на диспансерном учете. После перенесенной ангины 5 месяцев тому назад было обострение ревматизма, лечение в условиях стационара. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 90 в/мин, АД 90/50 мм рт ст на обеих руках. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум на верхушке. При бимануальном исследовании матка увеличена до 6-7 недель, мягкая, безболезненная

Поставьте диагноз: //

Беременность 6-7 недель. Ревматизм, активная фаза.//

Беременность 6-7 недель. Врожденный порок сердца. //

Беременность 6-7 недель. Ревматизм, Ревмокардит.//

Беременность 6-7 недель. Ревматизм, активная фаза.//

+Беременность 6-7 недель. Недостаточность митрального клапана

***

Больная 51 года отмечает частые приливы, головные боли, боли в области сердца. В анамнезе гипертоническая болезнь. Последняя менструация была 2 года тому назад. АД 140/80 мм рт ст. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.

Ваш диагноз//

НЦД по кардиальному типу//

+ Климактерический синдром//

НЦД по гипертоническому типу//

Пременопауза//

Постменопауза

***

У девочки 10 лет появились вторичные половые признаки и однократно кровянистые выделения из половых путей. При осмотре установлено увеличение молочных желез, волосистость на лобке и подмышечных впадинах. При УЗИ органов малого таза матка и придатки слева в пределах возрастной нормы, в правом яичнике лоцируется образование размером 5×4 см с гипоэхогенным содержимым.

Ваш диагноз //

преждевременное половое созревание центрального генеза//

+ гормонопродуцирующая опухоль яичника//

адреногенитальный синдром//

эндометриоидная киста правого яичника//

дермоидная киста правого яичника

***

. Больная Н., 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 39º, озноб, рвоту. Из анамнеза: срочных родов- 2, медицинских абортов - 3. ВМС – 6 лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд в 1 мин, АД 90/60 мм рт ст. Температура тела 39ºС. Язык сухой, живот вздут, болезненный в нижних отделах.

На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гноевидные, проводные нити ВМС. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка нормальной величины, плотная, болезненная. Справа от матки определяется образование без четких контуров, неоднородной консистенции, приблизительно размерами 10×15×6 см, болезненное, ограниченное в подвижности. Левые придатки утолщены до 2 п/п, резко болезненные при пальпации. Своды инфильтрированы, болезненны.

Ваш диагноз//

острый пельвиоперитонит//

острый параметрит//

острый метроэндометрит, разлитой перитонит//

острый метроэндометрит на фоне ВМС, обострение хронического

аднексита справа //

+ острый метроэндометрит на фоне ВМС, тубоовариальное отделение

справа, преперфоративное отделение

***

Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

На зеркалах: шейка матки чистая, выделения – слизисто-сукровичные. PV: матка нормальной величины, придатки не определяются из-за болей и напряжения передней брюшной стенки, своды глубокие, болезненные.

Ваш диагноз://

внематочная беременность//

+апоплексия яичника//

нарушение менструального цикла//

аппендицит//

пельвиоперитонит

***

Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа. Какова тактика дальнейшего ведения родов?//

вскрыть плодный пузырь, продолжить консервативное ведение родов произвести кесарево сечение//

вскрыть плодный пузырь, произвести плодоразрушающую операцию после вскрытия плодного пузыря произвести классический поворот плода на ножку//

+ после амниотомии произвести классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку.

***

На 3-е сутки после родов родильница 35 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота и пояснице, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе – хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен?//

+ эндометрит//

Лохиометра//

острое респираторное заболевание//

субинволюция матки//

обострение хр. Пиелонефрита

***

На 4-е сутки после родов родильница 30 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. Молочные железы умеренно нагрубшие.

В Ш периоде родов в связи с дефектом последа произведено ручное обследование полости матки и выделение задержавшихся частей последа. В анамнезе – два мед. аборта, хронический цистит,хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен?//

Мастит//

Лохиометра//

острое респираторное заболевание//

+ эндометрит//

обострение хр. пиелонефрита

***

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/70 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Наиболее вероятный диагноз?//

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты//

+ клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки//

клинический узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты//

плоскорахитический таз П степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода//

разрыв матки

***

Через 30 минут после начала второго периода родов диагностирован: клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки. Тактика врача?//

закончить роды путем наложения акушерских щипцов

произвести плодоразрушающую операцию

экстренное чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте//

+ экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки//

чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном

сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами

***

В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации?//

классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку//

произвести кесарево сечение в экстренном порядке//

+ выполнить декапитацию плода//

продолжить консервативное ведение родов//

произвести краниотомию

***

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная без сознания после трех приступов эклампсии. Срок беременности 32 недели. Состояние крайне тяжелое. АД 180\120 мм.рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 142 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, канал закрыт. Тактика ведения беременной?//

+ родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке//

интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение//

интенсивная терапия в течение 1 суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения//

предоперационная подготовка путем интубации и искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение

комплексная интенсивная терапия и подготовка родовых путей

***

У повторнородящей роды продолжаются в течение 12 часов. Околоплодные воды целы. Внезапно появились сильные распирающие боли в животе, резкая бледность кожных покровов. Сердцебиение плода – брадикардия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь напряжен, головка в полости малого таза. Ваша тактика?//

срочно приступить к операции кесарева сечения//

провести лечение острой гипоксии плода//

произвести амниотомию//

+ вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы//

начать родостимуляцию окситоцитом после амниотомии

***

У первородящей в первом периоде родов через 30 минут после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Ваша тактика?//

+ провести аускультацию сердцебиения плода//

осуществить наружное акушерское исследование с помощью третьего и четвертого приемов//

провести повторное влагалищное исследование//

воздержать от влагалищного исследования в случае отсутствия изменений сердцебиения плода//

провести осмотр в зеркалах

***

Третий период родов продолжается 30 минут. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря – 200 мл. и кровотечение продолжается. Ваша тактика?//

продолжать наблюдение за роженицей//

начать внутривенное введение окситоцина//

выделить послед с помощью приема Креде-Лазаревича//

+ произвести ручное отделение и выделение последа//

произвести осмотр в зеркалах

***

Первородящая 26 лет, доставлена в родильый дом бригадой скорой медицинской помощи после приступа эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 36-37 недель. Сознание заторможено. Кожные покровы бледные, анасарка, АД 150\100 мм.рт.ст. Тактика ведения?

+ родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке//

пролонгирование беременности, проведение комплексной терапии//

родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов//

комплексная интенсивная терапия в течение 2-3 часов с последующим определением тактики родоразрешения//

кесарево сечение после интенсивной терапии в течение 2-3 часов.

***

Повторно беременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Врачебная тактика?//

начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем//

провести профилактику внутриутробной гипоксии плода//

провести исследование маточно-плацентарного кровотока//

+ выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке//

произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке после исключения пороков развития

***

У повторнородящей, 26 лет установлено смешанное ягодичное Предлежание плода. Во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд. В минуту и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено: ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Ваша тактика?//

заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов//

провести лечение асфиксии плода//

продолжить консервативное ведение родов с оказанием пособия по Цовьянову//

произвести экстракцию плода за тазовый конец//

+ произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке

***

Роженица, 21 года поступила во втором периоде родов. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Во время потуг произошел приступ эклампсии. Какова дальнейшая тактика?//

провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное лечение//

+ наложить акушерские щипцы//

закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке//

продолжить консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности//

произвести вакумм-экстракцию плода

***

Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных – 2 месяца. В анамнезе – три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев вкладывает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8-9 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Дальнейшая тактика?//

+ начать гормональную и спазмолитическую терапию, направленную на сохранение беременности//

произвести инструментальное удаление остатков плодного яйца//

экстренное чревосечение, удаление маточной трубы//

назначить антибактериальную и утеротоническую терапию//

провести гормональный гемостаз

***

После кольскопии у 38-летней женщины результаты биопсии слизистой оболочки шейки матки оказались без патологических изменений (отрицательный результат биопсии); в то же время в соскобе из цервикального канала выявлены атипичные клетки (положительный результат). Какое действие следует предпринять?//

повторить Пап-мазок через три месяца//

повторить кольпоскопическое исследование через три месяца//

+ провести конизацию шейки матки//

провести вагинальную гистерэктомию//

не требуется дальнейшего наблюдения

***

Больная 30 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 90 уд.в минуту, температура тела -37С. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Предварительный диагноз?// кишечная непроходимость//

внематочная беременность//

апоплексия яичника//

+ перекрут ножки опухоли яичника//

острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.

***

Больная 28 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые.

Выставлен предварительный диагноз - перекрут ножки опухоли яичника.

Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?// холод на низ живота, антибактериальная, инфузионная и спазмолитическая терапия//

+ экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки//

экстренное чревосечение, резекция правого яичника//

чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии//

пункция патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующим цитологическим исследованием аспирата

***

Пациентке 25 лет во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Ваша тактика?//

наблюдение, холод на живот, антибактериальная и утеротоническая терапия//

удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопа, в дальнейшем – антибактериальная и утеротоническая терапия//

+ экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости//

чревосечение в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, нарастания признаков внутрибрюшного кровотечения//

лапароскопия для исключения внутрибрюшного кровотечения

***

Роженица поступает в родильное отделение с жалобами на болезненные схватки, возникающие каждые 2 минуты. Раскрытие шейки матки 2 см. Спустя 2 часа она продолжает жаловаться на болезненные частые схватки, раскрытие маточного зева по-прежнему 2 см. Диагноз?//

прелиминарный период//

+дискоординированная родовая деятельность//

слабость родовой деятельности//

активная фаза родов//

латентная фаза родов

***

Роженица поступает в родильное отделение с регулярными схватками каждые 5 минут, раскрытие шейки матки 3 см. Спустя 2 часа, схватки каждые 2-3 минуты, излились светлые воды, открытие зева – 6 см. Диагноз?//

прелиминарный период//

дискоординированная родовая деятельность//

слабость родовой деятельности//

+ активная фаза родов//

латентная фаза родов

***

Больная 56 лет обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе – двое родов крупным плодом. Соматической патологии не выявлено. При осмотре: при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, шейка матки элонгирована, гипертрофирована, гиперемирована, передняя и задняя стенка влагалища опущены, отмечается расхождение мышц, поднимающих задний проход. Диагноз?//

выворот матки//

элонгация шейки матки, цисто- и ректоцеле//

опущение стенок влагалища, несостоятельность мышц тазового дна//

неполное выпадение матки, элонгация шейки матки//

+ полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки

***

Больная 55 лет с неотягощенным соматическим анамнезом и установленным диагнозом: Полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки. Цисто- и ректоцеле. Какова тактика лечения больной?//

постоянное ношение бандажа, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна//

использование пессария//

чревосечение, экстирпация матки с придатками//

+ влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика//

ампутация шейки матки, кольперинеоррафия

***

Больная 19 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5С и гнойные выделения из половых путей, болезненное мочеиспускание. При осмотре: уретра инфильтрирована, в зеркалах – шейка матки гиперемирована, эрозирована, выделения обильные слизисто-гнойные. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обоих сторон утолщены, болезненны. При бактериоскопии мазков – гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Диагноз?//

свежая острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов//

+ свежая острая восходящая гонорея//

подострая восходящая гонорея//

хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов//

торпидная гонорея

***

Девушка 16 лет наблюдается в связи с ювенильным кровотечением. Проведен гормональный гемостаз с помощью ОК, с 20 по 24 января прошла ЗМПР обильно. При контрольном УЗИ на 5 день цикла ТЭ 10 мм. Тактика врача для профилактики рецидива кровотечения.

Проведение следующей менструации на фоне утеротонических средств// гестагены с 10 по 25 день цикла//

фемостон 1/10 с 5 дня цикла//

+ КОК по контрацептивной схеме//

КОК во II фазе цикла

***

Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 недели. Тактика врача женской консультации?

для оценки состояния плода провести эхографию//

+ рекомендовать выполнение корригирующей терапии//

произвести наружный поворот//

госпитализировать беременную в стационар//

оформить дородовый отпуск, рекомендовать явиться через 2 недели

***

Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На снимке: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?//

хронический сальпингит хламидийной этиологии//

аденомиоз и эндометриоз маточных труб//

рак маточных труб//

+ туберкулез половых органов//

все перечисленное выше

***

Жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Половая жизнь регулярная, не предохраняется. Состояние удовлетворительное. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Тактика врача женской консультации?//

+ экстренная госпитализация для уточнения диагноза//

определить титр ХГ в крови или моче//

пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При отсутствии пунктата – повторная явка через 5 дней//

обследование по тестам функциональной диагностики, контрольное УЗИ//

плановая госпитализация в гинекологический стационар

***

В связи с метастатической гестационной трофобластической неоплазией женщина в течение 1 года проходила химиотерапию. После обследования три месяца назад проба на ХГТ была отрицательной, рентгенологическое исследование легких патологии не выявило. После этого ежемесячные пробы на ХГТ были отрицательными. Что показано данной пациентке в первую очередь?//

ежемесячное определение титра ХГТ//

+ рентгенологическое исследование органов грудной клетки//

Химиотерапия//

УЗИ органов малого таза//

количественное определение ХГТ

***

Больная 55 лет с неотягощенным соматическим анамнезом и установленным диагнозом: Полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки. Цисто- и ректоцеле. Какова тактика лечения больной?/

постоянное ношение бандажа, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна//

использование пессария//

чревосечение, экстирпация матки с придатками//

+ влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика//

ампутация шейки матки, кольперинеоррафия

***

Больная 58 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза – 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки чистая, симптом зрачка «отрицательный», из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободные. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам уточнить диагноз?//

+ раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов//

Лапароскопия//

пункция брюшной полости через задний свод влагалища с последующим цитологическим исследованием аспирата//

расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков-отпечатков//

все перечисленное выше

***

Роженица 19 лет, поступила с доношенной беременностью через 7 часов от начала родов и 2 часа с момента излития околоплодных вод. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При соскальзывании пальцев рук врача кверху от лонного сочленения поверхность головки находится значительно выше симфиза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 138 ударов в минуту. Размеры таза D.sp. 26cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-30cm, C.ext.-17cm.. Определите признак Вастена//

вровень//

слабоположительный//

отрицательный//

+ положительный//

слабо отрицательный

***

Беременная в сроке 39-40 недель в родах 9 часов. В течение 1 часа продвижения головки плода нет. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на боли внизу живота, при пальпации нижний сегмент болезненный. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. РУ открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Ваш диагноз//

+ Беременность 39-40 недель. II -период родов. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки//

Беременность 39-40 недель. II период родов. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки//

Беременность 39-40 недель. II период родов. Клинически узкий таз. Совершившийся разрыв матки//

Беременность 39-40 недель. II -период родов. Анатомический узкий таз. Слабость родовой деятельности//

Беременность 39-40 недель. II период родов, синклитическое вставление головки, слабость родовой деятельности

***

Роженица М., 23 лет. Размеры таза D.sp. 25cm, D.Cr.-28cm, D.Tr.-31cm, C.ext.-17,5cm. Оцените размеры таза//

Простой плоский таз 1ст//

+ Простой плоский таз 2ст//

Простой плоский таз 3ст//

Простой плоский таз 4ст//

Плоскорахитический таз 1ст

***

В роддом поступила первородящая, 19 лет в сроке беременности 39-40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. В родах 2 часа, воды целы. Размеры таза 25-28-31-17 см. Пульс 80 уд. в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд. в мин. РV открытие шейки матки 2см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Ваш диагноз//

Беременность 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз 1 ст. 1 период родов//

Беременность 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз 2 ст. 1 период родов//

Беременность 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз 3 ст. 1 период родов//

Беременность 39-40 нед. Простой плоский таз 1 ст. сужения. 1 период родов//

+ Беременность 39-40 нед. Простой плоский таз 2 ст. сужения. 1 период родов

***

Какова тактика врача при упорной слабости родовой деятельности во 2-м периоде родов при головке, находящейся в полости малого таза у роженицы с доношенным сроком беременности и живом плоде//

акушерский сон-отдых//

операция кесарева сечения//

+ наложение полостных акушерских щипцов//

наложение выходных акушерских щипцов//

перинеотомия

***

Первородящая в родах 7 часов, жалуется на интенсивные боли в области поясницы, схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, резко болезненные. При повторном вагинальном исследовании найдено динамики раскрытия маточного зева не отмечено (открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел). Течение родов осложнилось//

первичной слабостью родовой деятельности//

вторичной слабостью родовой деятельности//

+ дискоординированной родовой деятельностью//

дистоцией шейки матки//

тетанией матки

***

Пеpвоpодящая 27 лет, с доношенной беpеменностью с ноpмальными pазмеpами таза, целыми водами, поступила в pоддом чеpез 9 часов от начала pодовой деятельности. Головка пpижата ко входу в малый таз. Пpи вагинальном исследовании открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел. В последующие 4 часа схватки чеpез 6-7 минут, по 30-35 секунд, слабые. Пpи влагалищном исследовании динамика pаскpытия маточного зева отсутствует. Патогенетическим сpедством для лечения данной патологии является//

+ окситоцин//

метилэpгометpин//

хлоpистый кальций//

эстpогены//

витамины гpуппы В и С

***

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах - 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание - тазовое. Безводный промежуток 10 ч. На КТГ - гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Показана следующая акушерская тактика//

начать антибактериальную терапию//

провести профилактику асфиксии плода//

начать стимуляцию родовой деятельности//

+ произвести операцию кесарева сечения//

предоставить медикаментозный сон

***

Первородящая в родах 7 часов, жалуется на интенсивные боли в области поясницы, схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, резко болезненные, женщина самостоятельно не мочится. При повторном вагинальном исследовании динамики раскрытия маточного зева не отмечено (открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел). В патогенезе данного осложнения играет роль//

+ изменение локализации водителя ритма//

несоответствие головки плода и таза женщины//

первичная гипотоническая дисфункция матки//

снижение концентрации ацетилхолина//

вторичная гипотоническая дисфункция матки

***

Повтоpноpодящая 22 года, поступила в pоддом чеpез 3 часа от начала pодовой деятельности. Пpи обследовании найдено, что головка опpеделяется спpава выше гpебня подвздошной кости, тазовый конец слева. Сеpдцебиение плода ясное, pитмичное 136 удаpов в 1 мин. Откpытие маточного зева 4 см. Ваша тактика//

наpужный пpофилактический повоpот плода//

комбиниpованный наpужно-внутpенний повоpот плода//

+ экстpенное кесаpево сечение//

кесаpево сечение в pодах пpи несвоевpеменном излитие вод//

плодоpазpушающая опеpация

***

К., 28 лет послеродовый период 5 сутки. Течение беременности протекали без осложнений. I первый период родов составил 8 часов, II период 1 час, III послеродовый период 3 минут. Какие изменения не происходят в раннем послеродовом периоде в половой системе родильницы//

Инволюция матки//

Формирование шеечного канала шейки матки//

Восстановление тонуса мышц тазового дна//

Ретракция, контракция матки и тромбообразование сосудов плацентарной площадки//

+Секреция молока

***

На 8 день после родов родильница жалуется на плохое самочувствие. Повышение температуры тела до 38, 9 градусов. При обследовании левая молочная железа увеличена в объеме, чувствительна при пальпации. Выберите диагноз//

+ Острый мастит//

Абсцесс молочной железы//

Кистозная мастопатия//

Карцинома //

Гангpенозный мастит

***

Симптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваш диагноз//

Абсцесс молочной железы//

Нагрубание молочной железы//

+ Инфильтративный мастит//

Фиброаденома молочной железы//

Трещины сосков

***

Симптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваша дальнейшая тактика при данной патологии//

Вскрытие инфильтрата//

Местное лечение с применением компресса//

+ Антибактериальная терапия//

Сцеживание молока//

Физиопроцедуры

***

Симптомокомплекс распирающая боль в молочных железах, болезненность при пальпации, отсутствие симптомов интоксикации, гиперемии и участка флюктуации, характерно для //

+ Лактостаз//

Серозный мастит//

Инфильтративный мастит//

Флегмонозный мастит//

Гангренозный мастит

***

Симптомокомплекс головная боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота, тахикардия, повышение температуры тела до 38⁰С, лейкоцитоз 11х10⁹/л, матка с четкими контурами, лохии гнойные, характерен для//

Сальпингоофорита//

+ Эндометрита//

Метроэндометрита //

Пельвиоперитонита ^//

Послеродовой параметрит

***

На 4 сутки после родов у родильницы повысилась температура тела до 39⁰С. Жалобы на ноющие боли в животе. При осмотре - пульс 112 ударов в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм. рт.ст. Дно матки на 4 см ниже пупка. Матка с четкими контурами, безболезненная. Выберите правильный диагноз//

Послеродовый метрит//

+ Послеродовый эндометрит//

Пельвиоперитонит///

Метротромбофлебит//

Послеродовой параметрит

***

На фоне эндометрита, несмотря на адекватное лечение, через 2 недели температура тела остается 38-39⁰С, продолжается озноб, пульс частый, несоответствующий температуре. Жалобы на головную боль, боли внизу живота, матка плохо сокращается, болезненность при исследовании по ребру матки. О какой послеродовой инфекции можно думать//

Эндометрите//

Параметрите//

Пельвиоперитоните//

+ Метротромбофлебите//

Сальпингите

***

На 5 сутки после родов у родильницы отмечается повышение температуры тела до 38-39єС. Жалобы на головную боль, слабость, пульс 110 уд/мин. Живот мягкий, но чувствительный при пальпации. РУ шейка матки сформирована, канал проходим для 1 п/п. Матка мягковатой консистенции, болезненная в области ее ребер, лохии гнойные, со зловонным запахом. В анализе Нв 96 г/л, лейкоциты 15х10¹²/л, со сдвигом влево, лимфо- и моноцитопения. Какую форму послеродовой инфекции можно предположить//

+ Острый эндометрит //

Стертая форма эндометрита//

Абортивная форма эндометрита//

Метротромбофлебит//

Параметрит

***

Родильница Р., 23 лет, на 4-е сутки после первых срочных родов, протекавших без осложнений, при вечернем обходе врача пожаловалась на озноб и повышение температуры до 39⁰С. Общее состояние удовлетворительное, лицо гиперемировано. Пульс 92 удара в минуту. Температура тела -39°. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размерами 6x7 см, болез­ненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована. На левом со­ске поверхностная трещина. Правая молочная железа без особенно­стей. Дно матки на 4 пальца выше лона, матка безболезненная. Выде­ления кровянисто-серозные без запаха. Ваш диагноз//

Серозный мастит//

Инфильтративный мастит//

+ Инфильтративно - гнойный мастит//

Флегмонозный мастит//

Гангренозный мастит

***

Родильница Р., 25 лет, на 4-е сутки после первых срочных родов, протекавшие с преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 8 часов 30 минут), при вечернем обходе врача пожаловалась на озноб и повышение температуры до 39⁰С. Из анамнеза отмечает хронический тонзиллит, пиелонефрит. Общее состояние удовлетворительное, лицо гиперемировано. Пульс 92 удара в минуту. Температура тела -39°. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размерами 6x7 см, болез­ненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована. На левом со­ске поверхностная трещина. Правая молочная железа без особенно­стей. Дно матки на 4 пальца выше лона, матка безболезненная. Выде­ления кровянисто-серозные без запаха.

Через 3 дня, несмотря на проводимую терапию, у родильницы вновь повысилась температура, появился озноб, беспокоят боли в ле­вой молочной железе, слабость. Пульс — 100 уд/мин. Молочная железа гиперемирована, отечна, болезненна в верхне-наружном квадранте, в центре которого — участок размягчения. Какие причины могли привести к развитию данного заболевания//

Лактостаз, т.к. молочная железа не опорожнена//

+ Трещина соска, т.к. является «входными воротами» для инфекции//

Обострение экстрагенитальной патологии, как источник распространение инфекции//

Дородовое излитие околоплодных вод, длительный безводный период может служить провоцирующим фактором//

Пониженная иммунореактивность, т.к. беременность расценивается как вторичный иммунодефицит

***

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Какой диагноз наиболее вероятен?//

Лактостаз//

Обострение хронического пиелонефрита//

+ Эндометрит//

Мастит//

Лохиометра

***

Необследованная беременная 26 лет поступила с жалобами на сильную режущую боль в животе, холодный пот, кровянистые выделения из половых путей. Дома отмечалась бурная родовая деятельность. На момент поступления – беременная апатична, на вопросы отвечает с трудом, родовой деятельности нет. Кожные покровы бледные, тахикардия. Живот неправильной формы. Сердцебиение плода не прослушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выберите наиболее подходящий диагноз?//

+совершившийся разрыв матки //

острый аппендицит //

преждевременная отслойка плаценты //

угрожающий разрыв матки //

дискоординация родовой деятельности

***

Первобеременная 29 лет поступила с жалобами на болезненные схватки с интервалом в 2 минуты. При осмотре: раскрытие шейки матки 2 см. Спустя 2 часа она продолжает жаловаться на частые болезненные схватки, раскрытие шейки матки по-прежнему 2 см. Предполагаемый диагноз?//

патологический прелиминарный период//

слабость родовой деятельности//

активная фаза родов//

латентная фаза родов//

+дискоординированная родовая деятельность

***

В роддом поступила повторнородящая с доношенной беременностью через 3 часа с момента излития околоплодных вод и через 2 часа от начало родовой деятельности. Схватки чеpез 3-4 мин. по 40-45 сек., хорошей силы. Шейка матки сглажена, pаскpытие на 5-6 см. Плодного пузыpя нет, предлежит головка, пpижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый pодничок слева сзади. Сформулируйте диагноз: //

Беpеменность 39-40 недель. Преждевременное излитие вод. Предвестники родов. Пеpедний вид затылочного пpедлежания. //

Беpеменность 39-40 недель. Преждевременное излитие вод. Предвестники родов. Задний вид затылочного пpедлежания //

Беременность 39-40 недель. 1 период родов. Задний вид затылочного пpедлежания. //

Беременность 39-40 недель.1 пеpиод pодов. Передний вид затылочного предлежания. //

+Беременность 39-40 недель. Пpеждевpеменное излитие вод. 1 пеpиод pодов. Задний вид затылочного предлежания.

***

У повтоpноpодящей с доношенной беpеменностью отошли околоплодные светлые воды. Положение плода пpодольное, предлежит головка. Над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки, сеpдцебиение плода 140 удаpов в минуту. Влагалищное ислледование: шейка укоpочена, открытие 4 см. Плодного пузыpя нет. Головка заполняет веpхнюю тpеть кpестцовой впадины. Стpеловидный шов в пpавом косом pазмеpе, малый родничок справа сзади. Hазовите отношение головки к плоскости малого таза: //

пpижата ко входу в малый таз //

+головка малым сегментом во входе в малый таз //

головка большим сегментом во входе в малый таз //

головка в полости малого таза

***

Повторнородящая 25 лет находится во II периоде родов. Диагностирована двойня. Родился плод женского пола весом 2500,0 с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. После рождения первого плода в течение последующих 5 минут схваток нет. Ваши действия://

+определить положение и предлежание 2го плода, выслушать сердцебиение плода, вскрыть плодный пузырь при возобновлении схваток //

сразу после рождения первого плода произвести влагалищное исследование и вскрыть плодный пузырь второго плода //

произвести влагалищное исследование//

выслушать сердцебиение плода//

вскрыть плодный пузырь при возобновлении схваток

***

На фоне эндометрита, несмотря на адекватное лечение, через 2 недели температура тела остается 38-39С, продолжается озноб, пульс частый, несоответствующий температуре. Жалобы на головную боль, боли внизу живота. Матка плохо сокращается, болезненна при исследовании по ребру матки, уплощение сводов влагалища. О какой послеродовой инфекции можно думать: //

эндометрите //

параметрите //

пельвиоперитоните //

+метротромбофлебите //

перитоните

***

Роженица У., 38 лет, в доношенном сроке беременности достав­лена бригадой скорой помощи по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей. Беременность 8-я. Первая - 7 лет назад, протекала без осложнений, родоразрешилась живым доношен­ным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая - 6 лет назад, в сроке 25 недель, беременность прервана по социальным показаниям. Медаборты - 5. В женской консультации не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 105/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 в мин. ОЖ 84 см, ВДМ 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в ма­лый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл. Per speculum: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, алые кровянистые выделения. При развернутой операционной Per uaginam: шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, сред­ней плотности, наружный зев закрыт, через своды определяется шерохова­тая, мягкая, губчатая ткань.

Диагноз? //

+Срочные роды в сроке 39-40 недели. Полное предлежание плаценты. ОАА.//

Преждевременные роды в сроке 34-35 недель, головное предлежание, задний вид, 2 позиция. Полное предлежание плаценты. ОАА.//

Начавшиеся преждевременные роды в сроке 32 недели. Низкая плацентация. Кровотечение. ОАА//

Преждевременные роды в сроке 30-31 недели. Преждевременная отслойка НРП. Кровотечение. ОАА.//

Преждевременные роды с сроке 36 недель. Преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты. Кровотечение. ОАА.

***

Беременная Н. 29 лет, поступила в роддом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 5 месяцев назад. Беременность IV, I-закончилась срочными родами, II-мед. аборт, III- самопроизвольный выкидыш. При сроке беременности 8 недель лечилась в ОПБ по поводу схваткообразных болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей, ВДМ-24см. До матки на уровне пупка, матка при пальпации тестоватой консистенции, болезненная. Части плода не определяются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление не ощущает. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев проходим для 1см, матка увеличена до 24 нед. беременности, тестоватой консистенции, болезненная, выделения кровянистые, в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками. Ваш диагноз?//

Угроза прерывания беременности.//

Рак шейки матки. //

+Пузырный занос.//

Предлежание плаценты.//

Полип шейки матки.

***

У девочки 4-х лет в области наружных половых органов появились везикулезные высыпания, после вскрытия которых образовались эрозивные поверхности. Появление везикул сопровождалось сильным зудом, а эрозии выраженной болезненностью. Диагноз?//

аллергическая реакция //

+генитальный герпес//

ветряная оспа//

атопический вульвит//

пузырчатка

***

У пятилетней девочки после перенесенной пневмонии появились обильные выделения из половых путей, зуд и гиперемия вульвы. Диагноз? //

бактериальный вульвит //

атопический вульвит //

вирусный вульвит //

+микотический вульвит //

энтеробиоз

***

Больная В., 47 лет, с диагнозом: ДМК, обратилась за консультацией к врачу – гинекологу: каковы наиболее вероятные причины гиперполименореи? //

Снижение сократительной активности миометрия.//

+Относительная гиперэстрогения.//

Увеличение площади менструирующей поверхности матки.//

Нарушения в свертывающей системе крови. //

Рождающийся миоматозный узел

***

Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отде­ление для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Мен­струации регулярные, скудные, болезненные. Базальная тем­пература двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в правильном положении, не увеличена, ограниченно подвижна; придат­ки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации; своды глубокие. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза и генеза бесплодия? //

Лапароскопию с хромосальпингоскопией. //

Туберкулиновые пробы. //

Трансвагинальную эхографию. //

+Гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием. //

Гормональная терапия

***

Больная 45 лет, обратилась в ЖК с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозированна, симптом зрачка ++, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?//

Внутренний эндометриоз тела матки.//

Внематочная беременность.//

Подслизистая миома матки.//

+ДМК пременопаузального периода.//

Рак тела матки.

***

Больная 27 лет, обратилась в ж/к с жалобами на кровотечение из половых путей, обильного характера, в течение 7 дней.Из анамнеза: менструации с 14 лет, не регулярные, последняя менструация 1,5 месяца назад. Замужем, детей нет. Беременностей 2: 1 аборт в 19 лет, 1 выкидыш 2 года назад в сроке 6-7 недель беременности. По поводу задержки менструации больная делала месяц назад тест на беременность 2 раза – отрицательный результат. Объективно: телосложение нормостеническое, оволосение по женскому типу. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм рт. ст.Осмотр на зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища чистые, выделения кровянистые, умеренные. P.V.: матка в anteversio, -flexio, не увеличена, подвижная, безболезненная. Наружный зев закрыт. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Экзостозов в малом тазу не обнаружено. Какой диагноз можно предположить у данной пациентки?//