VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Составьте программу рационального парентерального питания у пациента массой тела 80 кг с перитонитом.

Задание №2

Составьте план анестезии у пациента массой тела 70 кг с перитонитом, развившимся на фоне деструктивного аппендицита.

9. Клинические задачи:

Задача №1

У больного 42 лет за 3 дня до госпитализации в клинику появились схваткообразные режущие боли в эпигастральной области, была однократная рвота, запор. Боли вскоре переместились в правую подвздошную область и стали более интенсивными и постоянными. Принял слабительное, после чего боли несколько стихли, но общее состояние намного ухудшилось. Появилась общая слабость, недомогание, сердцебиение.

При поступлении состояние тяжелое. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в дыхании не участвует, резко болезненный в правой подвздошной области, где выражено напряжение мышц передней брюшной стенки и определяется симптом Щеткина – Блюмберга. Пульс – 110 уд/мин. Температура тела – 38.2⁰С. Лейкоцитоз – 16000 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ваш диагноз? Тактика лечения?

Задача №2

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли по всему животу. Два дня назад появились режущие боли в эпигастральной области, тошнота, была однократная рвота. Вскоре боли переместились в правую подвздошную область и стали менее интенсивными. Однако за 3 часа до поступления в стационар боли стали иррадиировать в пупок и постепенно распространились по всему животу.

При поступлении больной возбужден, с лихорадочным румянцем на щеках, пульс – 100 ударов в минуту. Температура – 38.2⁰С. Брюшное дыхание отсутствует, на глаз видно напряжение мышц. При пальпации и перкуссии живота напряжение мышц возрастает. Симптом Щеткина – Блюмберга резко выражен. Кишечные шумы не прослушиваются. Ваш диагноз? Тактика лечения?

Тестовый контроль:

1. Наиболее высокую резорбтивную способность имеет брюшина, покрывающая:

1. желудок

2. переднюю стенку брюшной полости

3. диафрагму

4. тонкий кишечник

5. толстый кишечник

6. органы малого таза

2. Суточная секреция желудочного сока в норме составляет:

1. 100 мл

2. 500мл

3. 2000 мл

4. 5000 мл

3. При гиперацидных гастритах желудочное содержимое содержит относительно:

1. много натрия и мало хлора

2. много натрия и много хлора

3. мало натрия и много хлора

4. мало натрия и мало хлора

4. Нормальная слизистая желудочно - кишечного тракта способна всасывать кислород в среднем в количестве:

1. 0.4 – 0.6 мл/кг массы тела/мин.

2. 1.5 – 2.0 --------«---------

3. 2.0 – 2.2 --------«---------

4. 2.2 – 2.5 --------«---------

5. 2.4 – 2.6 --------«---------

5. Наибольшее количество натрия содержится в :

1. слюне

2. желудочном соке

3. желчи

4. секрете поджелудочной железы

5. секрете тонкого кишечника

6. В секрете каких желез желудочно - кишечного тракта концентрация калия в 4 – 5 раз выше, чем в крови:

1. слюне

2. желудочном соке

3. желчи

4. секрете поджелудочной железы

5. секрете тонкого кишечника

7. В секрете каких желез желудочно - кишечного тракта содержится гидрокарбонатного иона в 3 – 4 раза больше, чем в крови:

1. слюне

2. желудочном соке

3. желчи

4. секрете поджелудочной железы

5. секрете тонкого кишечника

8. Наибольшее количество хлора выделяется:

1. со слюной

2. с желудочным соком

3. с желчью

4. с секретом поджелудочной железы

9. Для шока, развивающегося при панкреатите характерны все перечисленные признаки, исключая:

1. гиповолемию

2. артериальную гипотензию

3. снижение гематокрита крови

4. тяжелый метаболический алкалоз

5. резкие боли в животе

10. Дыхательная недостаточность после операции на органах желудочно - кишечного тракта может быть обусловлена:

1. послеоперационной болью

2. операционной травмой мышц живота

3. перитонизмом

4. нарушениями водно – электролитного обмена

5. метеоризмом

Ответы:

Задача №1

Острый аппендицит. Перитонит. Тактика – оперативное вмешательство. Интенсивная терапия согласно протоколам диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Приложение 1 к приказу МЗ РБ «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях», 2004.

Задача №2

Острый аппендицит. Перитонит. Тактика – оперативное вмешательство. Интенсивная терапия согласно протоколам диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Приложение 1 к приказу МЗ РБ «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях», 2004.

Тестовый контроль:

1. в 6. а, б

2. в 7. а, г, д

3. в 8. б

4. а 9. в, г

5. д 10. а, б, в, г, д

Ассистент Алексеева Л.А.,

клин. ординатор Боровиков Е.Л.

27.03.2008