36. Рак правой и левой половины толстой кишки: особенности клинического течения, диагностика.

Ежегодно в мире диагностируют 600 000 новых случаев рака толстой кишки. 5-ти летняя выживаемость при этом составляет 60% в развитых странах и 40% в государствах с ограниченными ресурсами. Заболевание поражает одинаково часто мужчин и женщин, обычно в возрасте 50—75 лет. Частота заболевания наиболее вы­сока в развитых странах, в том числе и в России; За последние 20 лет рак толстой кишки переместился с 6 на 4 место у женщин и на 3 место у мужчин, уступая лишь раку лёгкого, желудка и молочной железы.

Факторы повышенного риска развития рака толстой кишки

- пища с высоким содержанием жира (мясо свинины иговядины) и низким содержанием клетчатки;

- возраст старше 50 лет,

- аденомы и рак толстой кишки в анамнезе,

- наличие прямых родственников с колоректальным раком,

- по­липы и полипозные синдромы (Гарднера, Пейтца—Егерса—Турена, семей­ный ювенильный полипоз), - предраковые заболевания

- хронические воспалительные заболевания толстой кишки: болезнь Крона, неспецифический язвенный ко­лит

- злокачественные опухоли других органов

Выявление полипов играет важную роль в предупреждении возникновения рака, т к.. рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов. Полипы на 50-60% повинны в возникновении рака Определённые типы полипов увеличивают риск развития в ней рака, при этом у 38% больных находили остатки аденом, более чем 50% населения имеют полипы в толстой кишке. Риск перерождения полипа (размером менее 1 см) в рак перерождается 1,1%, 7,7% при размере 1-2см, 42%-более 2 см.

Классификация форм рака толстой кишки: Рак толстой кишки всегда развивается на патологически изменённой слизистой оболочке.

По типу роста опухоли:

- Экзофитные (опухоль растёт в просвет кишки) формы рака.

встречаются чаще в правой половине ободоч­ной кишки и бывают узловые, полипообразные и ворсинчато-папиллярные

- Эндофитные (опухоль растёт в толщу кишки) инфильтрирующие

встречаются чаще в левой половине ободочной кишки и бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.

- смешанные

Строение

Большинство злокачественных опухолей толстой кишки имеет строе­ние аденокарциномы (примерно у 75-80% больных) степень её гистологическойдифференцировки:высоко-, умеренно- и низкодифферензированная реже — слизистой аденокарциномы (слизистого рака)до 10-12% больных, перстневидно-клеточного рака (мукоцеллюлярного рака)до 3-4%, плоскоклеточного (ороговевающего и неороговеваюшего)до 2% и недифференцированного рака.

Специфической особенностью рака толстой кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в ок­ружающие органы и ткани) при отсутствии метастазирования в регионар­ные лимфатические узлы, которое может появиться довольно поздно.

Метастазирование происходит лимфогенным (30%), гематогенным (50%) и имплантационным (20%) путем. Метастазы чаще всего возникают в печени, реже — в легких, костях, поджелудочной железе.