Билет №1. 1. принципы и формы организации психиатрической помощи взрослым и детям.

В основе организации психиатрич помощи в РФ лежат 3 основн принципа: дифференцированность (специализация) помощи различ  контингентам больных, ступенчатость и преемственность  помощи в системе различ, психиатрич учреждений. Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрич помощи. Созданы специальн отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социальн обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронич больных, органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков. Ступенчатость организации психиатрич помощи выраж в наличии максим приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включ психоневрологич диспансеры, диспансерные отделен больниц, психиатрические,  психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень  входят дневные стационары, в штатном отношении  принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические  отделения в других больницах. Преемственность психиатрической помощи  обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое. В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют  областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные  больницы, в которых органы  здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной  степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению  распространенности психических болезней  способ доступность и приближенность  сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и др медицин учреждениями.  Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классиф болезней, составленной ВОЗ. На основе  учетных данных и результатов клинико-статистических исследований,  проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях  распространенности психических болезней,  их структуре и динамике. Основными звеньями психиатрической помощи являются психоневрологический диспансер  и психиатрическая больница, как  правило, прикрепленная к диспансеру по территориальному признаку. Они оказывают психиатрической помощи населению,  прожив в определен районе. При этом больница обслуживает больных нескольких диспансеров. Деятельность диспансеров построена по участково-территориальному принципу (участковый психиатр и его помощники оказывают психиатрич помощь  жителям определен территории - участка).  2. психосенсорные расстройства, их клиническая картина и диагностическое значение.

или расстройства сенсорного синте­за - искаженное восприятие физич параметров окруж предметов и собствен тела - их размера, формы, положения в пространстве, кол-а. Искаженное восприятие окруж предметов - мета-морфопсией. Макропсия - предметы кажутся ↑ в размерах. Микропсия -  предметы ↓. Дисмегалопсия -  скошенность, наруш пропорций предметов. Полиопсия - видение неск одинак предметов вместо одного. Порропсия -  измен расстояния до предметов. Микротелеопсия  - ↓ размер в сочет с отдаленностью пред­метов. Эритропсия -  предметы каж окраш в красные тона. Аутометаморфопсии или расстройство схемы тела - искаженное восприятие собственного тела, его формы, размеров, положения его отдельных частей. Напр, голова кажется «распухшей» или отделенной от тулов, руки и ноги - удлинен. Собств тело восприним ↑ или ↓ в раз­мерах, или восприним тяж или лег как пе­рышко. Они возник при закрытых глазах, а под контролем зрения исчезают. Оптико-вестибул расстройства - искаженное восприятие ус­тойчивости и местоположения окруж предметов: шатается пол, падают стены, прогибается потолок. Явл. одним из специфи­ч симп-в органич пораж гол мозга. Встреч-я при инфек и интоксикац психозах, хр инфек (малярия, сифилис), наркотич опьянении, парциальных эпилепт припадках. У детей причина расстройств – токсико-инф и энцефалиты.

3. Этиология и патогенез, концепции шизофрении, соотношение экзогенных и средовых факторов в ее происхождении у детей и подростков. Основные симптомы шизофрении.

Шизоф — хрон псих забол, в основе кот лежит наследств предрасполож. Забол начин преимущ в молод возрасте, хар-ся многообр клин симптомат с продуктивн и негативн синдр, тенденц к прогредиентности теч и часто привод к стойким наруш соц адаптации и трудоспособн. Расстр, свойств шизофр, поражают фундамент функц, кот придают человеку чувство своей индивид, неповторимости и целенаправл. Забол, подобн шизофр, по-разному описывал и называлось на протяж многих лет. Так, Фальре  в 1854 г. называл его Folie circulaire. Геккер в 1871 г. называл его Hebephrenia, Кальбаум  в 1874 г. описал кататонию (catatonia —расстр двигат сферы). Маньян описывая Помешательст наследств девиантов с бредовыми расстр, употреблял термин Paranoia. Крепелин (Kraepelin) в 1896 г. объединил различ концепции воедино и назвал забол «юношеское слабоумие». Термин впервые был испол Бенедиктом Августином Морелем в 1851 г. для опис специфич заболев, начинающ в мол возрасте и привод к слабоумию. Крепелин выд 4 формы: простую, параноидную, гебефреническую и кататоническую, в завис от домин клин проявл. Эуген Блейлер  в 1908 г. Высказ несогласие с использ для обознач болезни термина «юноше слабоумие», поскол заболев не протекало по типу процесса, привод к деменции. Он первым испол термин «шизоф» (1911 г.), поскольку считал основн проявл болезни расщепл психики и предлож след диагн критерии: аффект уплощенный; ассоциации бедные, несвязные;  амбивалентность; аутизм. Эти критери были названы «четыре А». Шизоф – эндоген заболев, экзоген фак-ры – как провоцир факторы, но не как причина, должна быть предраспол. Осн симпт – 1. аутизм (аутичес отгорожен +аутическ трансформ внутрен «Я» с разрушен прежнего «Я»; 2. нар эмоций – апатия. По начал м.б. друг проявл – неадекватн, амбивалентность, эмоц тупость; 3. абулия – патол безволие, отсутс желан и побужд к деятельн, неспособн выполн действ, необход кот осозн; неспособн принять волев решен. 4. атактическ мшлен – разорванное. 4. причины и формы нарушения поведения у детей и подростков (патологические и условно-патологические). Медико-психологическая и социальная коррекция.

Наруш-е повед- психогеннообусловленн личностные р-ции, ведущие к социопсихологич дезадаптации. Могут встреч как 1форма психологич-х, так и 2патологич личностных р-ций. 2отлич-ся от1 генерализацией неправильного повед-я, выходом его за рамки ситуации, утратой психологич хар-ра, присоединением невротич компонентов, склонность к повторяем-ти одного и того же поступка. Этиолог: длит дей-щие отрицат средовые фак: семейн конфлик, неправильное воспитание. Акцентуации хар-ра- крайние вар-ты его нормы, при кот отдельн черты хар-ра чрезмерно усилены, отчего—избирательная уязвимость к опред-м психогенн возд-ям, при хорошей уст-ти к др. Клиника: 1. Реакция отказа от еды, игр, общения. 2.Р-ция оппозиции (протеста), ßпоявление второго реб, несправедлив наказания 3.Р-ция имитации – стремление подрожать окружающим. 4.Р-ция компенсации и гиперкомпенсации- при эмоциональной депривации. 5.Р-ция эмансипации – повыш стремл-е подрост к самостоят-ти, независ-ти от взр. 6.Группирование 7. Делинквентное повед-е –склонн к мелк правонарушениям, не наказуем в суде. 8.Бродяжничество 9.Ранн алкоголизация, употребл наркот 10.Суицидальное повед-е . Прогноз- при оздоровлении среды –благоприят, но в больш ст завис от типа личности. ЛЕЧ-Е: изучение условий воспитания в семье! Семейн психотер-я, напрвл на устранение ошибок воспитания, оздоровление внутрисемейных отношений, разъяснение реб- ошибок его повед. Медикамент- Аминазин(0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут- для снятия аффекта . Леч-е и проф-ка долж учит-ся с особенн личности, не ставить акцентуированного подростка в декомпенсирующие условия! 

Условно-патологич поведение: 1.Реакция отказа, 2.Р-ция оппозиции 3.Р-ция имитации 4.Р-ция компенсации и гиперкомпесации 5.Р-ция эмансипации 6.Р-ция группирования 7. Увлечения: а) информативно-комуникативное б)азартное в)эгоцентрическое г) накопительское д)лидерское е) духовное совершенствование ж)телесное совершенствование Патологич повед-е: 1.Делинквентное 2.Алеоголизация и наркотизм 3.Побеги и бродяжничество: а)вслед-е фантазирования б)как р-ция эмансипации в)ситуативно-обусловленные г)как р-ция оппозиции д)сексуально-обусловленные е)дромомании 4.Суицидальное поведение: а)демонстративное б)аффективное в)истинное. ЛЕЧ-Е: изучение условий воспитания в семье! Семейн психотер-я, напрвл на устранение ошибок воспитания, оздоровление внутрисемейных отношений, разъяснение реб- ошибок его повед. Медикамент- Аминазин(0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут- для снятия аффекта . Леч-е и проф-ка долж учит-ся с особенн личности, не ставить акцентуированного подростка в декомпенсирующие условия! 

Билет №2 1. особенности наблюдения и ухода за психически больными в стационаре. Купирование психомоторного возбуждения и борьба с отказом от еды.

обеспечение максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.). +  Больной им право пользов телефоном, вести переписку, читать газеты, принимать посетителей под контролем врача. Беспомощн больные нужд в спец наблюд за приемом пищи, чистотой тела, физиолог отправлениями+ еженедеьное взвешивание+ лекарства в беспокойном отд не выдаются на руки- прием на глазах персонала.                                           

Психомоторное возбуждение: при бреде, истерич возбуждении. Способы:1. беседа(угомонение). 2. назначение препаратов(седативные препараты, транквилизаторы, в случае неэффективности –нейролептики: аминазин, тиаприд, галоперидол). 3. мягкое ограничение рук на 2ч, при сильном возбуждении с фиксацией к креслу(как аналог смирительная рубашка, влажное обертывание). Отказ от еды – состояние вторично(при депрессии, обонятельн и вкусовых галлюцин, нерв анарексия). Способы: 1. беседа. 2. терапия основного состояния. 3. зондовое кормление через нос. + противорвотные препараты.