23. Лечение после резекции легкого

-Ведение п\о периода

Важнейшими задачами послеоперационного периода являются поддержание свободной проходимости дыхательных путей и быстрейшее расправление оставшейся части легкого для предупреждения формирования остаточной полости, эмпиемы плевры, бронхиальных свищей.

Плевральная полость в конце операции инфицирована в 100% случаев. Инфицирование происходит из разрушенных плевральных сращений, пересеченных бронхов и ткани легкого, из воздуха операционной. В случае массивного инфицирования плевральную полость перед зашиванием раны грудной стенки повторно промывают раствором антисептиков. Первое рентгенологическое исследование грудной клетки проводится через 6-24 часа после операции. Дренажи из плевральной полости удаляют не ранее чем через 24 часа после прекращения функционирования, обычно через 2-4 суток после операции. Кожные швы снимают через 7 суток.

-П\о осложнения:

Виды

Неинфекционные: кровотечение, несостоятельность швов и тд

Инфекционные: эмпиемы плевры, острой пневмонии, легочных нагноений и тд.

Кровотечение — одно из первых осложнений и может быть обнаружено тотчас или в течение первых часов после операции. Ателектаз, пневмония и острая кардиореспираторная недостаточность обычно возникают в первые 2- 5 дней. Симптомы несостоятельности культи бронха и развития бронхиального свища обнаруживаются чаще всего на протяжении первой недели. Эмпиемы обычно возникают на протяжении второй недели, т. н. позднее возникновение бронхиального свища может быть обнаружено даже спустя несколько лет. Как поздние осложнения рассматриваются развитие хронической сердечной и дыхательной недостаточности, легочного сердца, что может быть следствием уменьшения дыхательной поверхности легких. Некоторые из возникающих осложнений (например, диссеминация туберкулеза или опухолевых клеток) обычно тесно связаны с основным заболеванием. Неспецифические осложнения (тромбоэмболия, почечные и гастроэнтеральные осложнения), связанные с резекцией легкого, здесь не рассматриваются.

Клиника

Кровотечения, возникающие после резекции легкого, определяют обычно по выделению через дренажную трубку крови, истекающей тонкой струйкой или каплями. быстро начинает падать артериальное давление. Инфекционные – температура, интоксикация и прочее.

Диагностика

Клинические проявления, рентген, КТ и прочее

Лечение

Каждого осложнения свое. Инфекциооные – а\б, дезинтоксикационная. Кровотечение – повторная операция